Cauzele durerii la rinichi în timpul sarcinii

Corpul unei femei își reface munca de mai multe ori în viață, de exemplu, în perioada pubertății și a menopauzei.

Se schimbă mult și atunci când organismul se pregătește pentru maternitate, deoarece copilul are nevoie de nutrienți, de un mediu calm și de spațiu. Mama dă tot ce are nevoie, dar de multe ori în detrimentul propriilor resurse, confort personal, depășind toxicoza și durerea. Este demn de remarcat faptul că încărcătura pe corpul unei femei în perioada de naștere a copilului crește semnificativ, iar medicamentul consideră disconfortul și sănătatea precară în această perioadă ca fiind normală. Dar nu in totdeauna.

Durerea la rinichi provoacă adesea boala

Există multe motive de durere la rinichi în timpul sarcinii, dar medicii disting numărul principal de motive:

  1. Boala Urolitiazei. Mecanismul bolii este declanșat din cauza tulburărilor metabolice și echilibrului hormonal, anomaliilor în dezvoltarea sistemului genitourinar și a malnutriției. Boala apare cu mult înainte de sarcină. În procesul de a transporta un copil, dezvoltarea lui încetinește. Dar pietrele pot ieși spontan. Acesta este motivul pentru care rinichii doare în timpul sarcinii timpurii. Este important să știți că urolitiaza poate provoca avorturi..
  2. Pielonefrita este unul dintre cele mai frecvente diagnostice în urologie (2/3 din toate bolile urologice). Motivul este microorganismele care afectează sistemul genitourinar renal. Pielonefrita poate începe adesea fără niciun simptom. Multe femei află despre boală abia în al doilea trimestru. Sarcina provoacă întotdeauna o exacerbare a bolii.
  3. Glomerulonefrita este o boală autoimună (o clasă de afecțiuni cauzate de propria imunitate, care greșește „combate” cu celulele sănătoase). Mecanismul bolii este declanșat de o bacterie - unul dintre tipurile de streptococi de grup A. Reproducerea sa activă este asociată cu angină, piodermă și altele. Această bacterie este cea care provoacă o reacție alergică în organism. Patologia în sine se dezvoltă în glomerulii rinichilor (secțiunea inițială a organului), ceea ce duce la necroza lor (deces).

Durere la rinichi - cu o astfel de plângere, femeile însărcinate merg deseori la medic la prima vizită.

Patologiile nu sunt întotdeauna cauza durerii și disconfortului la gravide

Dar nu te speria înainte de timp. O afecțiune în care un rinichi doare în timpul sarcinii apare nu numai din cauza patologiilor severe, dar și în astfel de cazuri:

  1. Suprasarcină. Reiese din nevoia de a îndeplini funcții pentru doi: mamă și copil. Fătul în curs de dezvoltare, de regulă, excreta o serie de produse reziduale.
  2. Reorganizarea fondului hormonal. Echilibrul hormonilor se schimbă în procesul de transportare a unui copil. Nivelul de progesteron în sânge crește începând cu a opta săptămână. La sfârșitul sarcinii, nivelul acesteia este de peste 12 ori mai mare decât norma. Aceasta crește fluxul de sânge către organ și dilată vasele care îl alimentează, scăzând astfel tensiunea arterială. De asemenea, sfincterii multor organe se relaxează. Acesta este motivul pentru disconfort, senzații dureroase și urinare frecventă..
  3. Mărirea uterului, care comprimă organele care se află în apropiere. Iată o matematică simplă: în mod normal, uterul unei femei nulipare cântărește până la 50 de grame, iar cel al unei care are deja copii - până la 100 de grame. La sfârșitul sarcinii, greutatea uterului, cu excepția placentei și a lichidului amniotic, este de 1000-1200 grame. Adică, uterul se mărește de 10 până la 24 de ori în comparație cu dimensiunea inițială.

Diagnosticul și principalele simptome ale bolii renale

Diagnosticul bolii renale este complicat de faptul că simptomele pot semnala tulburări în alte sisteme ale corpului. De exemplu, se pare că rinichii doare, iar pacientul este diagnosticat cu o hernie a coloanei vertebrale sau osteochondroză. În timpul sarcinii, durerile de spate sunt posibile și din cauza bolii la pietre. Este important să se stabilească motivul, să se înțeleagă de ce apar colici, crampe și alte disconforturi în regiunea lombară.

Prin urmare, este prescris un întreg complex de teste și proceduri, începând cu palparea elementară și ecografia - și terminând cu studii generale și speciale ale sângelui și urinei.

Boala renală se manifestă în moduri diferite. Dar există o serie de simptome principale:

  • durere ascuțită ușor deasupra spatelui inferior;
  • durere constantă în abdomenul lateral sau inferior;
  • durere dureroasă persistentă în abdomen și spate;
  • urinare crescută;
  • balonare și disconfort;
  • umflarea, în special la nivelul feței și picioarelor;
  • cantitatea de urină scade, mirosul devine dur și mai neplăcut, culoarea este mai turbidă;
  • impuritățile sângelui în urină;
  • creșterea temperaturii corpului și a tensiunii arteriale;
  • greață frecventă (pe parcursul zilei, nu doar dimineața), vărsături, scăderea poftei de mâncare pe fundalul slăbiciunii generale și al setei constante.

Când să vezi un doctor

Statisticile femeilor care merg la spital cu simptome ale bolii renale sunt următoarele:

  • de la 6 la 10% - suferă de pielonefrită;
  • 0,1 - 0,9% este incidența glomerulonefritei;
  • cu o exacerbare a urolitiazei în această perioadă, de la 0,1 la 0,8% dintre femei vin la instituții medicale.

Adică patologia și bolile sunt sub 12 cazuri din 100.

Ce trebuie să faceți dacă rinichii doare în timpul sarcinii și cum să înțelegeți când este necesar să mergeți de urgență la spital:

  • temperatura ridicata;
  • descărcarea sângeroasă în timpul urinării;
  • modificarea culorii și mirosului urinei.

Toate aceste simptome sunt motive pentru a vizita urgent un medic..

Este dificil de apreciat prezența / absența bolii după natura durerii. Fiecare are un prag specific de durere individuală. Prin urmare, în procesul de a transporta un copil, ar trebui să uitați regula „culcați-vă, dormiți - și totul va trece”.

Metode de tratament și procesul de transport al unui copil

Metodele de tratare a rinichilor în timpul sarcinii trebuie să fie mai moi decât în ​​absența ei. În primul trimestru, este nedorit să se utilizeze medicamente sintetice și nu toate ierburile sunt sigure pentru făt. Medicii prescriu, de obicei, următoarea terapie:

  • un posibil tratament al urolitiazei implică medicamente pe bază de plante (în perioadele dintre atacuri) și antispastice. Se recomandă să bei multă apă minerală;
  • pielonefrita necesită tratament medicamentos (antibiotice din seria cefalosporinei din al doilea trimestru). În plus, medicii recomandă terapia pozițională;
  • dieta (restricția de sare și lichide), terapia cu ultrasunete și ierburile și medicamentele joacă un rol esențial în tratamentul glomerulonefritei.

Acțiuni preventive pentru mame în așteptare

Cel mai bun tratament este prevenirea. Și înainte de a planifica un copil, merită să-ți verifici infecțiile din corp. Este obligatoriu să vă informați ginecologul despre prezența oricăror boli cronice.

Următoarele măsuri vor ajuta mama care așteaptă să rămână sănătoasă:

  • dieta corectă și rutina zilnică;
  • regim de băut;
  • trebuie să vă protejați de frig și umezeală.

Ce să faci dacă o femeie nu știa despre unele afecțiuni și se confruntă cu o situație în care rinichiul drept sau stâng doare după concepție? În timpul sarcinii, în special nu merită să vă medicați, să ignorați propria afecțiune. Și nu poți intra în panică. La urma urmei, majoritatea bolilor răspund bine la terapie..

Este important să ne amintim că rinichii sunt un filtru natural și pompează aproximativ un litru de sânge în fiecare minut. Eșecul în activitatea lor atrage consecințe asupra altor sisteme. Acesta este un organ important, fără de care metabolismul și nivelurile hormonale adecvate nu sunt posibile..

De ce rinichii se pot răni în timpul sarcinii

Sarcina este perioada în care corpul unei femei primește supraîncărcări uriașe, care interferează cu funcționarea sa normală și duce la defecțiuni. Durerea la rinichi în timpul sarcinii poate apărea chiar și la femei anterior sănătoase.

Uneori, femeile confundă probleme cu sistemul urinar cu dureri de spate sau colici. Pentru diagnosticarea corectă, este urgent să contactați specialiști calificați. În articol vom analiza motivul pentru care rinichii doare în timpul sarcinii, principalele simptome și factori care duc la dureri de rinichi..

Pentru majoritatea femeilor, sarcina este destul de dificilă și poate fi însoțită de diverse patologii. Acest lucru se datorează în principal faptului că funcționarea corpului are loc sub o sarcină grea, ceea ce poate provoca defecțiuni periodice. În același timp, activitatea sistemului urinar nu face excepție..

Dacă rinichii doare în timpul sarcinii, atunci acest lucru poate cauza multe probleme și poate complica în mod semnificativ viața mamei care așteaptă. Aceste dureri pot fi cauzate de mulți factori și amenință sănătatea nu numai a femeii, ci și a fătului. Prin urmare, este necesar să diagnosticăm boala în timp util și să solicităm ajutor de la specialiști..

Simptomele bolii renale

Înainte de a decide direct ce și cum să faceți în caz de durere, luați în considerare principalele simptome ale bolii inflamatorii renale:

  • Disconfort la urinare, precum și apariția de durere, crampe sau senzație de arsură, vizite frecvente la toaletă.
  • Apariția unor dureri ascuțite în abdomenul inferior, în lateral sau în regiunea lombară.
  • Când schimbați poziția corpului și alegeți o poziție mai confortabilă pentru o femeie însărcinată, durerea nu încetează.
  • Senzațiile dureroase sunt durere constantă în natură.
  • Se observă hipersensibilitate, adică la cea mai mică atingere, se observă durere puternică.
  • Picioarele se durează și se umflă.
  • Se observă hipertensiune arterială.
  • Febra se ridică, apar frisoane și dureri de cap frecvente.
  • Apare slăbiciunea, vărsăturile și greața, pierderea apetitului unei femei.
  • La efectuarea unui studiu de laborator al urinei, se remarcă prezența proteinei, precum și o creștere a indicatorilor leucocitelor, eritrocitelor și bacteriilor.

Cauzele durerilor renale

Dacă aveți oricare dintre simptomele de mai sus, puteți presupune în siguranță că aveți boală renală. În acest caz, sarcina poate provoca o exacerbare a bolilor cronice. Să luăm în considerare principalele motive pentru care apare durerea renală:

  • Pielonefrita apare la 6-7% dintre gravide. Boala este însoțită de o deteriorare rapidă a stării de bine, precum și de o creștere a temperaturii la 40 de grade, apariția de frisoane, senzații dureroase în regiunea lombară, urinare destul de frecventă și dureroasă. În cea mai mare parte, această boală apare din cauza imunității slăbite, care este tipică pentru sarcină. În plus, poate apărea în cazul formării proceselor stagnante în uretere. În timpul testelor de laborator, se înregistrează o creștere a proteinelor, eritrocitelor și leucocitelor. În prezența bolilor cronice în timpul sarcinii, pot apărea întotdeauna complicații.
  • Apariția urolitiazei se datorează unei încălcări a metabolismului fosfor-calciu, care poate fi adesea observat la gravide. Au schimbări în schimbul de acizi oxalici și lactici. Există, de asemenea, o expansiune a ureterelor cu pelvis și o scădere a tonusului lor. În acest caz, puteți observa dificultăți în fluxul de urină, precum și formarea de nisip și pietre la rinichi. Printre principalele simptome ale acestei boli, se poate distinge prezența unui tip renal de colici cu dureri ascuțite, precum și dureri la inghinal și perineu cu revenirea la picioare. În acest caz, descărcare sângeroasă se găsește în urină. După ieșirea pietrelor, se poate observa o scădere a durerii.
  • Glomerulonefrita este o boală de tip autoimun. Dezvoltarea sa poate fi facilitată de gripa sau dureri în gât, care au apărut în timpul sarcinii femeii. În același timp, există o creștere a tensiunii arteriale, apariția umflăturii feței și picioarelor, precum și durere în spate. Cu această boală, puteți observa o scădere bruscă a vederii și apariția unor dureri de cap severe. Dacă nu vedeți un medic la timp, există șanse de avort.

Durere care nu este asociată cu boala renală

Disconfortul și durerile de durere în regiunea lombară, fără semne evidente de inflamație și modificări ale urinei nu sunt neapărat asociate cu boala renală.

  • Aceste simptome pot indica probleme cu coloana vertebrală lombară (osteochondroză, proeminență, hernie).
  • Durerea la brâu poate semnala boli ale tractului gastrointestinal (pancreatită, ulcer stomacal sau duodenal, calculi biliari).
  • Durerea difuză în partea inferioară a abdomenului și partea inferioară a spatelui poate indica, de asemenea, inflamația ovarelor (adnexită acută).
  • Dacă durerile de spate inferioare sunt însoțite de crampe în abdomenul inferior, febră și secreție vaginală, trebuie să apelați imediat la o ambulanță, deoarece simptomele enumerate pot însemna avort spontan (avort spontan).

Durere în diferite etape ale sarcinii

În primul trimestru

În sarcina timpurie, durerile renale sunt percepute de mulți ca fiind obligatorii. Cu toate acestea, acest lucru poate fi înșelător. Întrucât durerea poate provoca și apariția unei infecții renale acute, ale căror semne sunt dureri severe la nivelul spatelui și la rinichi, prezența unei temperaturi ridicate, apariția frisoanelor și a febrei. Toate acestea sunt însoțite de dorințe frecvente de a merge la toaletă, urină sângeroasă și o schimbare a culorii acesteia. Se remarcă, de asemenea, senzații dureroase în vezică și dureri ascuțite în partea inferioară a abdomenului..

Pentru un diagnostic precis al bolii, este necesar să se analizeze urina și sângele, precum și o ecografie a vezicii urinare și a rinichilor. Pentru tratament, medicii prescriu un curs de antibiotice și recomandă preparate din plante care ajută la reducerea procesului inflamator și la îmbunătățirea funcției renale.

La 34-35 săptămâni

În perioada 34-35 de săptămâni de sarcină, există posibilitatea unor senzații dureroase în zona rinichilor. Desigur, există posibilitatea ca aceasta să fie o consecință a presiunii uterului asupra organelor, adică tratamentul nu este necesar aici. Va fi suficient doar să faceți exerciții speciale pentru a reduce presiunea.

Pentru a face acest lucru, trebuie să ajungi pe toți cei patru și să rămâi în această poziție. Puteți folosi un fitball. Cu un exercițiu regulat, îți poți îmbunătăți starea de bine. Pentru a face acest lucru, este suficient să alocați aproximativ 10-15 minute și puteți reduce semnificativ sarcina pe organele interne. Această poziție nu face posibilă stoarcerea canalelor renale.

Soiuri de durere

Pentru dureri la rinichiul stâng

Dacă rinichiul stâng doare în timpul sarcinii, atunci pietrele pot ieși în caz de urolitiază. Acest lucru se poate întâmpla fără ajutor extern până la 34 de săptămâni de gestație. Acest proces va fi însoțit de colici renale severe..

Printre principalele motive pentru eliberarea lor poate fi remarcată relaxarea ureterelor și a pelvisului renal, precum și pur și simplu urolitiaza. Când apar primele semne de urolitiază cu durere în rinichiul stâng, trebuie să consultați imediat un medic sau să apelați la o ambulanță. Înainte de a ajunge, în niciun caz nu trebuie să folosiți comprese de încălzire pe partea stângă..

Pentru dureri la rinichiul drept

Dacă rinichiul drept doare în timpul sarcinii, atunci, ca la stânga, poate exista o presiune fetală puternică asupra lui. Acest lucru se datorează faptului că pe partea dreaptă, rinichiul este situat mai sus decât cel stâng, ceea ce duce la o creștere a sarcinii pe el. De asemenea, trebuie amintit faptul că procesul inflamator începe tocmai de la rinichiul drept..

La temperaturi ridicate, modificări ale urinei, precum și senzații dureroase în timpul urinării, trebuie să consultați imediat un medic, deoarece poate apărea patologie.

Efecte

Dacă rinichii doare în timpul sarcinii, nu puteți lăsa totul să meargă de la sine, deoarece acest lucru poate duce la consecințe foarte neplăcute și chiar periculoase nu numai pentru mamă, ci și pentru copil:

  • posibila incetare precoce a sarcinii;
  • inducerea nașterii premature;
  • infecția fătului;
  • facilitarea avortului.

Diagnostice

Dacă avem în vedere principalele simptome care apar în diferite patologii renale, atunci se poate remarca faptul că acestea sunt oarecum similare. Prin urmare, dacă o femeie este bolnavă sau există senzații dureroase în zona rinichilor, atunci este necesară o examinare specială..

Pentru a face acest lucru, trebuie să solicitați sfatul unui urolog sau nefrolog. De asemenea, sunt implicate metode de cercetare de laborator - analiza urinei pentru nivelul proteinelor, eritrocitelor, leucocitelor și bacteriilor, analiza sângelui și examenul ecografic.

Tratament

Cea mai bună opțiune ar fi efectuarea unui tratament complex folosind metode de medicină tradițională. De asemenea, pot fi utilizate metode de plante medicinale. Cu ajutorul infuziilor pe bază de plante la domiciliu, puteți atenua semnificativ starea pacientului. Afecțiunile renale pot avea un efect diuretic și antibacterian, precum și pot calma sindroamele de durere ale vezicii urinare.

Femeile însărcinate pot achiziționa în mod independent preparate din plante și pot face decocturi. De asemenea, este necesar să monitorizați dieta, să beți cât mai mult lichid. Dacă ameliorăm senzațiile dureroase, atunci trebuie să pregătim decocturi cu merișoare și lingonberry, care au proprietăți diuretice și contribuie la îndepărtarea pietrelor.

Dacă durerea în rinichi indică prezența unui proces inflamator în timpul sarcinii, atunci antibioticele nu pot fi dispensate, care nu pot fi luate decât după indicațiile medicului..

Pentru a ameliora durerea apărută în mod neașteptat înainte de a merge la medic sau de sosirea ambulanței, este permis să luați No-shpa și să beți decocturi antiinflamatorii (mușețel, tei etc.). În unele cazuri (de exemplu, când apare sânge în urină), utilizarea urgentă a unui medicament antibacterian bazat pe fosfomicină (de exemplu, Monural) este justificată. Cu toate acestea, se recomandă în continuare să solicitați de urgență sfatul unui medic. Dacă situația este foarte gravă, apelați o ambulanță sau apelați medicul care conduce sarcina.

Acum știți dacă rinichii se pot răni în timpul sarcinii, care sunt motivele pentru aceasta și ce trebuie să faceți în acest caz sau în cazul în care semnele indică o boală gravă..

De ce rinichii rănesc în timpul sarcinii

De ce doare rinichii?

Motivul principal în care rinichii rănesc în timpul sarcinii este creșterea uterului și stoarcerea organelor interne de către acesta, inclusiv organele sistemului genitourinar. Fătul în creștere apasă pe rinichi, contribuie la dezvoltarea stagnării. Dacă o femeie nu a suferit anterior de patologii ale tractului nefro-urologic, atunci riscul de a dezvolta diverse boli renale cu sindrom dureros crește brusc de la 6-7 luni de sarcină.

În primul rând, stoarcerea vezicii urinare și a ureterelor contribuie la stagnarea urinară și la dezvoltarea refluxului ureteral. În al doilea rând, pe fondul stagnării și al inversării fluxului de urină în vezică, apare infecția și, în consecință, dezvoltarea glomerulonefritei, pielonefritei, sindromului nefrotic.

Mai des, rinichiul este inflamat pe partea stângă, deoarece este localizat topografic ceva mai jos. Femeile cu antecedente nefrologice complicate chiar înainte de sarcină se află într-un grup de risc special.

Dacă o femeie a avut probleme renale înainte de sarcină, ar trebui să discute acest lucru cu un medic chiar și atunci când planifică o sarcină și trebuie să fie sigur de un nefrolog în acest proces. În unele cazuri de pacienți renali, sarcina este contraindicată, deoarece poate duce la decompensare și la o exacerbare accentuată a bolii, până la moarte și inclusiv..

Alte motive

Este important să luăm în considerare că durerea renală este doar un semn. Cu toate acestea, durerea nu indică întotdeauna boala renală și dezvoltarea insuficienței renale. Mai des, bolile renale neinflamatorii apar doar în etapele ulterioare. Există și alte cauze ale durerii:

  • probleme cu coloana vertebrală în regiunea lombosacrală (datorită creșterii sarcinii pe coloana vertebrală);
  • patologia tractului digestiv (ulcer, perforarea focurilor erozive, pietre în tractul biliar);
  • inflamație acută a ovarelor;
  • intrerupere de sarcina.

Pentru a clarifica adevăratele cauze ale debutului sindromului dureros, este prescris un diagnostic diferențial. Metodele de cercetare vă permit să separați bolile cu simptome similare.

Simptome generale și conexe

Durerea în rinichi poate fi remarcată din spate, din lateral, caracterizată de o intensitate diferită. La femeile complet sănătoase, sarcina se desfășoară confortabil, prin urmare, în caz de manifestări persistente de durere, deteriorare a calității vieții, este necesar să fie supus unui examen complet. Manifestările concomitente sunt:

  • urinare dureroasă (mai frecventă în etapele ulterioare ale urinării);
  • creșterea tensiunii arteriale, condiții preliminare pentru dezvoltarea crizelor hiper- sau hipotonice;
  • edem persistent al extremităților inferioare, față;
  • disconfort în spate, dureri de tragere ca colica renală cu orice activitate fizică (în principal pe partea dreaptă).

O vizită urgentă la medic este necesară în cazul sindromului hematuric (hematurie brută - sânge vizibil în urină), proteinurie (proteină în urină), febră, febră, conștiință afectată.

Ce să faci și cum să tratezi?

Diagnosticul de durere renală se bazează pe teste de sânge și urină, examinarea cu ultrasunete a organelor abdominale și a rinichilor. Dacă este necesar și pentru indicații speciale, se prescriu urografia excretorie, RMN sau examenul CT. Tratamentul constă în terapie conservatoare, corecție nutrițională.

Intervenția chirurgicală se efectuează pentru indicații speciale atunci când există o amenințare la viața și sănătatea unei femei sau a unui făt.

Terapia medicamentoasă

Tratamentul include numirea următoarelor medicamente:

  • antibiotice pentru un proces inflamator activ (al treilea trimestru este o perioadă relativ sigură pentru antibioterapia adecvată);
  • fitopreparate pentru prevenirea inflamațiilor și tratamentul pe termen lung al inflamației cronice;
  • complexe de vitamine;
  • diuretice (vegetale sau sintetice) pentru congestie, dacă natura patologiei nu se datorează formării de piatră.

În plus, fizioterapia și dieta pot fi prescrise, ceea ce este deosebit de important în primele etape ale sarcinii. Corecția nutrițională are o importanță esențială în terapia conservatoare. Dieta constă în limitarea sării, a băutului zilnic. Alcoolul, condimentele, carnea afumată, alimentele grase, prăjite, condimentate și acre sunt excluse din dietă. Toate acestea sunt necesare pentru a minimiza iritația vezicii urinare și pentru a evita retenția urinară în tractul urinar..

Intervenția chirurgicală este prescrisă pentru blocarea ureterelor și a canalelor urinare cu pietre, calcificări, insuficiență renală acută de natură variată, dezvoltarea hidronefrozei severe și a altor afecțiuni acute. Chirurgii iau la bază păstrarea vieții unei femei însărcinate. În etapele ulterioare, este probabilă organizarea livrării premature, livrarea prin cezariană.

Complicații și prognostic

Dacă rinichii doare în timpul sarcinii, atunci acesta este întotdeauna un semnal pentru a vizita un medic. Durerea fiziologică la rinichi la orice vârstă gestațională nu este intensă, periodică, rareori încalcă calitatea vieții unei femei. Dacă simptomul se bazează pe patologie, este posibil să apară următoarele complicații:

  • preeclampsia și eclampsia - condiții periculoase pentru viață pentru o femeie și un făt;
  • hipoxie fetală;
  • moartea intrauterină a unui copil nenăscut;
  • insuficiență renală;
  • hidronefroză (mărirea rinichiului datorită acumulării excesului de lichid, întinderea aparatului pelvis renal);
  • moartea majorității nefronilor, necrotizarea țesutului renal.

Prognosticul depinde direct de starea generală a femeii înainte și în timpul sarcinii, de natura factorilor care contribuie la dezvoltarea nefrouropatologiilor. Odată cu dezvoltarea insuficienței renale și a preeclampsiei, prognosticul este semnificativ complicat. O femeie cu natură patologică a durerii renale poate fi observată în ambulatoriu sau într-un spital.

Boala renală la gravide: cauze, tratament, simptome, semne

Sarcina femeilor cu boli renale.

Abordările moderne de gestionare a femeilor însărcinate cu CKD se bazează în principal pe observații retrospective. Pentru a dezvolta o tactică nouă, mai modernă pentru gestionarea unor astfel de pacienți, sunt necesare observații clinice, patologice și funcționale extinse, ale căror date ar fi bine corelate între ele. Cu toate acestea, unele principii generale ale unor astfel de tactici pot fi formulate deja acum..

În majoritatea cazurilor, sarcina la femeile cu boală renală are succes dacă au o funcție renală suficient de conservată și nu există hipertensiune..

Funcția renală și tensiunea arterială în sarcina normală

Sarcina schimbă atât funcția rinichilor, cât și a tractului urinar inferior și anatomia lor. Schimbările fiziologice apar în sistemele de reglare a volumului fluidului și a tensiunii arteriale. Cunoașterea acestei circumstanțe este necesară pentru interpretarea corectă a datelor la examinarea femeilor însărcinate cu boală renală sau hipertensiune arterială..

Modificări anatomice și funcționale ale tractului urinar în timpul sarcinii

Lungimea rinichilor crește în timpul sarcinii cu aproximativ 1 cm, dar principalele modificări anatomice apar în sistemul de colectare a urinei: cupele renale, pelvisul și uretere se extind atât de mult încât uneori există o iluzie de obstrucție a tractului urinar. Expansiunea este însoțită de hipertrofia mușchilor netezi ai ureterelor și hiperplazia țesutului conjunctiv din pereții lor. Cu toate acestea, din motive necunoscute, refluxul vezicoureteral este mai des observat la gravide. Motivele pentru extinderea ureterelor sunt discutate în mod activ. Unii cercetători cred că se bazează pe un mecanism hormonal, alții - expansiunea este inițial obstructivă. Într-adevăr, pe măsură ce sarcina progresează, modificările posturii pot provoca obstrucții ureterale din cauza creșterii uterului care se apasă pe marginile oaselor pelvine. Astfel, aceste modificări morfologice pot avea o semnificație clinică. Staza urinară indusă de obstrucție fiziologică predispune femeilor însărcinate să dezvolte UTI, de la bacteriuria asimptomatică la pielonefrita depășită. În uretere dilatate, se acumulează uneori un volum semnificativ de urină, ceea ce duce la erori în efectuarea testelor asociate cu colectarea anumitor volume de urină după un anumit timp. Pentru a evita aceste erori, trebuie să urmeze următorul protocol simplu: femeia însărcinată înainte de testare ar trebui să primească o încărcătură de apă și să rămână întinsă pe partea ei cel puțin 1 oră înainte de a începe colectarea urinei pentru testare. Prin această abordare, probabilitatea inexactităților datorate standardizării procedurii este minimă. În plus, încărcarea cu apă activează diureza, ca urmare a căreia porțiunea reziduală de urină va fi diluată cu una nouă. După cum am menționat deja, lungimea normală a rinichilor la gravide crește cu 1 cm, iar această dimensiune crescută a rinichilor este păstrată la începutul perioadei postpartum. Prin urmare, depistarea unei scăderi a mărimii rinichilor la câteva luni după naștere nu este un semn al bolii lor. Uneori, dilatarea ureterelor poate fi atât de severă încât dezvoltă un sindrom „întindere”. Se caracterizează clinic prin dureri abdominale și o ușoară creștere a creatininei din sânge. De obicei se observă la sfârșitul sarcinii. Sindromul de întindere este tratat cu stenting ureteral. Dilatarea ureterelor persistă, de obicei, pentru primele 12 săptămâni postpartum. Prin urmare, studiile cu raze X și cu ultrasunete ale tractului urinar, dacă este posibil, se fac cel mai bine după această perioadă..

Hemodinamica renală

Dintre toate modificările nefrologice care apar în timpul sarcinii, modificările fluxului sanguin renal au cea mai mare semnificație clinică..

Rata de filtrare glomerulară și fluxul plasmatic din sânge prin rinichi (ASC) în timpul sarcinii cresc cu 30, respectiv 50%. Creșterea GFR începe imediat după concepție și atinge un maxim în primul trimestru de sarcină. Motivele creșterii GFR și ASC nu sunt cunoscute. În experimentele pe animale, s-a demonstrat că dilatarea vaselor de sânge renale, mediate de producerea de oxid nitric (NO), nu este singurul factor care crește ASC. Acest indicator atinge un maxim până la jumătatea sarcinii, începând să scadă încet după al treilea trimestru. Deși valoarea GFR, determinată de rata de excreție a inulinei, rămâne mai mare decât de obicei pe toată durata sarcinii, CC zilnic în ultimele 4 săptămâni de sarcină scade, iar concentrația acestui compus în sânge crește cu 15-20%.

Clinic, creșterea GFR care se dezvoltă în timpul sarcinii este foarte importantă. Mai mult, deoarece sarcina nu determină o creștere semnificativă a producției de creatinină în organism, activarea excreției sale duce la o scădere a concentrației acestui compus în plasma sanguină. Folosind metoda Hare, un grup de cercetători a arătat că dacă CCR mediu al femeilor care nu sunt gravide este de 0,67 mg / 100 ml, atunci la femeile însărcinate acest indicator este redus la 0,46 mg / 100 ml (pentru conversia în unități standard internaționale de măsurare a concentrației de creatinină în sânge, μmol / l, valoarea acestui indicator, exprimată în mg / 100 ml, trebuie înmulțită cu un factor de 88,4). Acelasi studiu a masurat concentratia de creatinina cromogena la femeile insarcinate si non-gravide..

În general, rezultatele obținute au fost apropiate de cele determinate în majoritatea studiilor clinice. Valoarea medie a indicatorului la femeile care nu sunt însărcinate a fost de 0,83 mg / 100 ml, iar la gravide - 0,74; 0,58 și 0,53 mg / 100 ml pentru trimestrii de sarcină I, II și III, respectiv. Prin urmare, valorile metabolismului creatininei care sunt normale pentru femeile care nu sunt însărcinate pot indica funcția renală afectată la gravide. De exemplu, o femeie însărcinată al cărei CCR depășește 0,8 mg / 100 ml sau al cărui azot seric de uree este mai mare de 13 mg / 100 ml, necesită o examinare mai detaliată a funcției renale.

Alte consecințe ale creșterii fluxului sanguin renal. O creștere a GFR și ASC modifică conținutul de solut de urină. De exemplu, excreția de glucoză, majoritatea aminoacizilor și unele vitamine solubile în apă este crescută. Este posibil ca concentrația crescută a compușilor alimentari în urina femeilor însărcinate să fie unul dintre factorii care determină tendința lor crescută de UTI. Unele proteine ​​sunt excretate în urina femeilor însărcinate. Cu toate acestea, nu este clar dacă albumina este excretată..

Reglarea echilibrului acido-bazic în timpul sarcinii

Natura reglării echilibrului acido-bazic în timpul sarcinii se schimbă. Pragul pentru excreția de bicarbonat este scăzut, ceea ce duce la o probă de urină dimineața, adesea având un pH mai alcalin decât femeile care nu sunt însărcinate. În plus, excreția de bicarbonat în urină duce la scăderea concentrației acestui anion în sânge cu aproximativ 4 mmol / l, până la o medie de 22 mmol / l. Poate că aceasta este o reacție compensatorie a rinichilor la hipocapnie, deoarece femeile însărcinate sunt predispuse la hiperventilarea plămânilor și PCO2 sângele lor în medie este de numai 30 mm Hg. Alcaloza slabă detectată la femeile gravide (valoarea medie a sângelui arterial pH 7,44) susține acest punct de vedere. De când PCO2 și [HCO3 - ] în sângele femeilor însărcinate sunt reduse, teoretic ar trebui să fie foarte instabile pentru a dezvolta rapid acidoză metabolică (de exemplu, acidoză lactică cu preeclampsie, cetoacidoză diabetică sau acidoză din cauza insuficienței renale acute). Dar, de fapt, atunci când sunt încărcați cu acizi, există o creștere a excreției de acizi și amoniu în urină. Ca urmare, pH-ul sângelui se stabilizează la niveluri chiar mai mari decât femeile care nu sunt însărcinate. Atunci când tratați femeile gravide cu boli pulmonare, trebuie avut în vedere faptul că valoarea PCO2 la 40 mm Hg, normal pentru o femeie care nu este gravidă, indică o întârziere excesivă de CO2 în corp în timpul sarcinii.

Excreția de apă

Curând după concepție, osmolalitatea plasmatică la gravide scade cu 5-10 mOsmol / kg. Dacă o astfel de scădere a osmolalității s-ar produce la o femeie care nu este însărcinată, producția ei de hormoni antidiuretici s-ar slăbi și va începe diureza apei. Dar pentru femeile însărcinate, osmolalitatea plasmatică redusă este normală și este menținută ca atare prin schimbarea gradului de concentrare a urinei în timpul încărcării apei sau al deshidratării. În mod firesc, această caracteristică prevede reconfigurarea sistemului de osmoregulare. Într-adevăr, studiile clinice arată că pragul de stimulare a setei și debutul producției de AVP la gravide este mai mic decât la femeile care nu sunt gravide. Mai mult, s-a constatat că plasma sanguină a femeilor însărcinate conține o enzimă produsă de placenta, vasopresinaza, care, în experimentele in vitro, a distrus AVP cu eficiență suficientă. În cele din urmă, producția și clearance-ul metabolic al hormonului antidiuretic crește de 4 ori până la mijlocul sarcinii..

Este posibil ca schimbările de osmoregulare și metabolismul AVP să fie cele care stau la baza a două tipuri de diabet insipid tranzitoriu, care uneori complică cursul sarcinii. Într-unul dintre aceste sindroame, poliuria este eliminată prin administrarea de AVP sau deamino-8-D-ABn (DA8AV). Se presupune că această afecțiune este tipică pentru femeile cu diabet insipidus latent clinic de origine centrală, care se manifestă ca urmare a creșterii ritmului de eliminare a hormonilor observați la sarcina târzie. În diabetul insipidus de alt tip, poliuria nu este eliminată prin AVP, ci este sensibilă la DA8AV. Trebuie remarcat faptul că, spre deosebire de AVP, DA8AV nu este distrus de vasopresinază. Motivul probabil pentru această situație este activitatea crescută a aminopeptidelor în sângele femeilor însărcinate cu acest tip de diabet insipidus datorită activării excesive a acestora..

Reglarea volumului

Greutatea corporală a unei femei sănătoase cu o primă sarcină normală crește cu o medie de 12,5 kg. În sarcinile ulterioare, creșterea în greutate este de obicei cu 1 kg mai mică. Generații întregi de medici au considerat că acestea sunt limitele superioare ale creșterii în greutate admise, uitând că valoarea medie are o răspândire atât în ​​direcția pozitivă, cât și în cea negativă. Rezultatul acestei concepții greșite a fost că multe femei însărcinate au fost sfătuite să limiteze aportul de sare, aportul de calorii etc. pentru a limita creșterea în greutate. Dar principalul motiv pentru creșterea în greutate în timpul sarcinii este creșterea conținutului de apă din corp cu 6-8 litri, iar fracția extracelulară de lichid crește cu 4-6 litri. Volumul plasmatic al sângelui în timpul sarcinii crește cu 50%, cea mai mare parte a acestei creșteri apărând în etapele medii ale sarcinii. În același timp, o creștere a cantității de lichid în spațiul interstițial apare în principal în al treilea trimestru. De asemenea, sodiul se acumulează treptat, cantitatea totală a acestui electrolit în organism crește cu 900 mEq în timpul sarcinii. Excesul de sodiu este distribuit între făt și ECF-ul mamei. Aceste modificări ale cantității de lichid la mamă sunt în esență hipervolemie, deși propriul sistem osmoregulator le consideră a fi norma. Prin urmare, dacă aportul de sare în corpul unei femei însărcinate este limitat sau atunci când se utilizează diuretice, reacția corpului ei va fi similară cu cea observată la o femeie sănătoasă care nu este însărcinată în aceeași situație. Astfel, nu trebuie să limitați conținutul de sare din dieta femeilor însărcinate sau să le prescrieți diuretice. Acum se recomandă ca femeilor însărcinate să li se permită sărea hranei după bunul plac, iar unii cercetători cred că această abordare este foarte eficientă în sarcină. Un alt răspuns adaptativ care afectează metabolismul sării apei la gravide este o activare pronunțată a sistemului renină-angiotensină-aldosteron. Deși tensiunea arterială la gravide sănătoase rămâne în limite normale, iar metabolismul lor de potasiu nu este afectat, concentrația de aldosteron în sânge crește semnificativ. Poate că această creștere este compensatorie și se dezvoltă ca răspuns la creșterea excreției de sodiu din cauza creșterii GFR și ASC. Dilatarea arterelor observate în timpul sarcinii și care conduce la efectul umplerii incomplete a patului arterial stimulează, de asemenea, activarea sistemului renină-angiotensină-aldosteronă. În plus, producția de aldosteron slăbește efectul pronatriuretic al progesteronului, care este produs în cantități mari la gravide..

Reglarea tensiunii arteriale

În primele etape ale sarcinii, tensiunea arterială scade treptat. În mijlocul sarcinii, acest indicator este în medie de 10 mm Hg. mai mic decât în ​​perioada postpartum. În etapele ulterioare, însă, tensiunea arterială crește treptat, atingând acele valori caracteristice acestei femei înainte de sarcină, imediat înainte de naștere. Deoarece productivitatea inimii în primul trimestru de sarcină crește semnificativ și rămâne apoi la un nivel ridicat constant, scăderea tensiunii arteriale poate fi asociată doar cu o scădere a rezistenței fluxului sanguin periferic. Creșterea lentă a tensiunii arteriale în sarcina târzie este o caracteristică foarte interesantă, ceea ce indică faptul că o creștere a tonusului constrictor al vaselor de sânge este un semn caracteristic al tranziției sarcinii la a doua jumătate, care este prezent atât la femeile sănătoase, cât și la femeile cu o pre-eclampsie. Motivele scăderii rezistenței vaselor de sânge periferice la gravide nu sunt clare. Studiile directe asupra caracteristicilor mecanice ale pereților arterelor au arătat că în stadiile foarte timpurii ale sarcinii există o creștere a conformității acestora. Poate că acest lucru se datorează unei încălcări a formării matricei pereților vasculari. O altă cauză posibilă este creșterea concentrației de estrogen și progesteron în sânge la un nivel care determină relaxarea mușchiului neted al vaselor de sânge. Cantitatea de prostaglandine care provoacă vasodilatație crește, de asemenea, în sângele femeilor însărcinate. Sub influența hormonilor, producția de NO este activată în endoteliocite, contribuind, de asemenea, la vasodilatație. Deși tensiunea arterială scade, numărul componentelor sistemului renină-angiotensină crește în timpul sarcinii. Atunci când activitatea acestui sistem este blocată de utilizarea inhibitorilor ACE, se observă o scădere accentuată a tensiunii arteriale, ceea ce ne permite să considerăm activitatea ridicată a acestui sistem la femeile însărcinate ca un răspuns fiziologic normal la tensiunea arterială scăzută și excreția de sodiu crescută..

Lipsa de informații despre modificările tensiunii arteriale în timpul sarcinii normale poate duce la erori de diagnostic. De exemplu, la femeile cu hipertensiune arterială ușoară, tensiunea arterială la începutul sarcinii poate scădea semnificativ, atingând niveluri normale. Drept urmare, în ultimul trimestru de sarcină, când tensiunea arterială crește din nou, pot fi diagnosticați greșit cu „preeclampsie”.

Schimb de minerale

Concentrația serică a calciului scade în timpul sarcinii, în paralel cu scăderea concentrației de albumină. Dar concentrația de calciu ionizat rămâne la același nivel ca înainte de sarcină. Schimbări semnificative sunt observate în sistemul hormonilor care reglează metabolismul calciului. Sinteza 1,25-dihidroxivitaminei D3 în primul trimestru de sarcină crește, ca urmare a concentrației sale în sânge atinge un nivel de 2 ori mai mare decât norma pentru femeile care nu sunt însărcinate. Absorbția calciului în tractul gastro-intestinal este de asemenea semnificativ îmbunătățită. Drept urmare, se dezvoltă adesea „hipercalciurie absorbantă”, datorită căreia peste 300 mg de calciu pot fi excretate în urină în 24 de ore. Concentrația de PTH în sângele femeilor însărcinate rămâne în mod normal scăzută.

Examinarea clinică a rinichilor și studiul stării lor funcționale la femeile gravide

Testarea urinei

În anii 40 ai secolului XIX. eclampsia a fost legată de proteinurie. Și după ce medicii au început să examineze în mod regulat urina la femeile însărcinate, în primul rând pentru prezența albuminuriei, obstetrica și ginecologia au înregistrat progrese semnificative. În anumite circumstanțe, boala de rinichi latentă se manifestă doar sub formă de excreție excesivă de proteine ​​sau hematurie microscopică, detectată prin testarea de urină de rutină a femeilor însărcinate.

La femeile sănătoase care nu sunt însărcinate, nu se excretă în urină mai mult de 100 mg pe zi. Însă proteinuria este considerată patologică dacă se excretă peste 150 mg de proteine ​​pe zi. Diferența se datorează diferențelor de metode și exactității determinării conținutului de proteine ​​din urină în diferite laboratoare clinice. În timpul sarcinii, cantitatea de proteine ​​excretate în urină crește, iar excreția de până la 300 mg / zi este considerată normală. Uneori și în absența patologiilor la gravide, pierderea de proteine ​​în urină depășește cantitatea specificată. Problema este agravată de faptul că 5% dintre tinerele sănătoase au proteinurie latentă ușoară, care se poate agrava în timpul sarcinii. În sfârșit, la sfârșitul sarcinii, datorită particularităților posturii în acest moment, proteinuria periodică este suprapusă imaginii atunci când este adoptată o anumită postură, ceea ce facilitează excreția de proteine. O altă posibilă cauză a proteinuriei la femeile însărcinate este compresia venelor renale de către un uter mărit, mai ales atunci când femeile însărcinate stau mult pe spate. Prin urmare, atunci când se testează proteinuria legată de pose, aceasta trebuie făcută cu pacientul din partea ei..

Din păcate, nu s-a făcut prea mult în domeniul testării cantitative a sedimentului urinar în timpul sarcinii. Cu toate acestea, se știe că numărul de eritrocite și leucocite din acest sediment poate crește chiar și cu o sarcină normală. Prin urmare, prezența a 1-2 eritrocite în câmpul vizual la mărire ridicată este norma..

Testarea funcției rinichilor

La femeile care nu sunt însărcinate, este convenabil să se utilizeze clearance-ul endogen al creatininei pentru a estima GFR. Acest test este eficient și la femeile gravide. Cantitatea de creatinină excretată pe zi variază la femeile însărcinate la fel de slab (de obicei ± 10%) ca la femeile care nu sunt gravide. Se poate presupune că producția de creatinină în timpul sarcinii se schimbă la fel de puțin, iar la o anumită femeie, atât în ​​timpul sarcinii, cât și după naștere, acest indicator va fi aproximativ același. Clearance-ul normal pentru creatinina endogenă la femeile însărcinate este cu aproximativ 30% mai mare decât la femeile care nu sunt gravide, la care este de 110-115 ml / min.

Cantitatea de acizi excretați și concentrația de urină la femeile însărcinate și non-gravide diferă puțin. În special, un test de urină pentru sărurile de amoniu (foarte rar efectuate la femeile însărcinate) oferă de obicei aceleași valori ca și la femeile care nu sunt însărcinate. La testarea capacității rinichilor de a reduce concentrația compușilor dizolvați în urina produsă, trebuie reținut faptul că la femeile însărcinate, poziția supină poate afecta rezultatul. Prin urmare, evaluarea osmolalității minime realizabile a urinei trebuie efectuată cu femeia însărcinată din partea ei. Dar, deși această prevedere este necesară în studiul majorității parametrilor funcționali ai rinichilor la femeile gravide, studiul capacității rinichilor de a concentra urina trebuie efectuat într-o poziție diferită a subiectului. De exemplu, dacă pacienta nu a consumat lichide peste noapte, osmolalitatea ei în urină poate crește la 800 mOsmol / kg. Dar în termen de 1 oră după trezirea din somn, din cauza fluxului de lichide din extremități, această cifră scade la 400 mOsmol / kg. Ca urmare, producția de AVP scade și se produce diureza osmotică slabă. Din aceste date rezultă că, atunci când evaluează capacitatea rinichilor de a concentra urina, femeia însărcinată trebuie să fie într-o poziție verticală, de preferință așezată - cu această poziție, rinichii ei concentrează cât mai mult urina.

Rolul biopsiei renale în diagnosticul insuficienței renale la gravide

Biopsia renală percutanată este extrem de rară la gravide. De fapt, sarcina este una dintre contraindicațiile standard pentru această procedură, deoarece se știe că la femeile însărcinate este adesea complicată de sângerare severă și alte efecte secundare. Dar recent, punctul de vedere asupra posibilității unei biopsii renale la gravide s-a schimbat. Acest lucru se datorează numărului mare de astfel de proceduri stradale cu hipertensiune arterială și apariția informațiilor despre natura tulburărilor de coagulare a sângelui la femeile aflate în stare de preeclampsie. Și acum se poate considera dovedit că, cu o biopsie renală la femeile însărcinate cu tensiune arterială normală și coagulare normală, numărul de complicații nu este mai mare decât în ​​timpul acestei proceduri la femeile care nu sunt gravide. O biopsie renală este indicată numai femeilor însărcinate care au avut o insuficiență renală legată de sarcină fără un motiv aparent. Unele forme de glomerulonefrită progresivă rapidă, de exemplu, sunt tratate eficient (cu doze mari de steroizi și înlocuire plasmatică) numai dacă sunt diagnosticate precoce. O altă situație în care poate fi necesară o biopsie este sindromul nefrotic clinic aparent. Este adevărat, există o părere că pentru a evalua siguranța consumului de steroizi în astfel de situații, sunt necesare observații clinice speciale. Dar ei cred că este mai bine să evaluezi în timp dacă este posibil să se trateze patologia în curs de dezvoltare cu steroizi. Mai mult, sarcina este însoțită, de obicei, de o stare de coagulare crescută a sângelui, care poate fi exacerbată de terapia cu steroizi agresivi. Pe de altă parte, dacă o femeie are proteinurie slabă, tensiunea arterială este normală, funcția renală este păstrată, iar hipoalbuminemia severă și edemul sever sunt absente, atunci, sub rezerva unei monitorizări atente a stării pacientului, biopsia renală poate fi amânată la perioada postpartum. Acest lucru este posibil deoarece prognosticul rezultatului bolii renale este determinat de starea actuală a funcției renale și de valoarea tensiunii arteriale și este practic independent de tipul specific de boală renală. Aproape toți nefrologii sunt de acord cu această afirmație. Abordarea este similară în cazurile în care doar o hematurie microscopică asimptomatică este detectată la o femeie însărcinată, cu excepția cazului în care, desigur, ecografia indică prezența unei tumori sau pietre în tractul urinar. O biopsie a rinichilor nu trebuie, de asemenea, prescrisă pentru vârsta gestațională după 30 de săptămâni, deoarece munca în astfel de cazuri este încă inevitabilă, iar deciziile trebuie luate rapid, indiferent de rezultatele biopsiei..

Prognoza rezultatului sarcinii în CKD

Principiul de bază care trebuie adus în atenția unei paciente gravide (sau pe cale de a rămâne gravidă) cu CKD este că fertilitatea și capacitatea de a transporta un copil în mod normal sunt direct legate de gradul de funcție renală afectată, de prezența hipertensiunii arteriale și de tipul de CKD..

Gradul de afectare renală

La pacienții cu afectare renală latentă sau slabă, CCR este mai mică de 1,4 mg / 100 ml; la pacienții cu insuficiență renală moderată - 1,5-3,0 mg / 100 ml; cu insuficiență renală severă - mai mult de 3 mg / 100 ml. Articolul oferă informații care arată cât de mult sunt îmbunătățite rezultatele sarcinii la femeile cu BCD în comparație cu anii 50 ai secolului XX. Aceste îmbunătățiri sunt, desigur, determinate de progrese în sănătatea mamei și a copilului. În general, se recomandă să se abțină de la sarcină femeilor cu insuficiență renală moderată și severă, deoarece în 40% dintre aceste femei sarcina este complicată de hipertensiune arterială severă și chiar de o scădere accentuată a GFR, care poate să nu dispară după naștere..

Cu insuficiență renală severă, probabilitatea de complicații care prezintă un pericol grav pentru viața nu numai a fătului, ci și a mamei, este și mai mare. Acest lucru este valabil mai ales pentru femeile care primesc înlocuire renală (tratamente de dializă). În acest grup de femei, mai puțin de 50% din sarcini se încheie cu succes, iar problema greșelilor și a nașterilor premature cu moartea ulterioară a nou-născutului este foarte acută. Vă rugăm să rețineți că, deși prezice rezultatul sarcinii, accentul este pus pe gradul de afectare a funcției renale, contează și tipul de boală care a cauzat insuficiență renală. În special, toate centrele nefrologice nu recomandă în special sarcina femeilor care au fost diagnosticate cu sclerodermie sau au periarterită nodosa. Unele restricții se aplică femeilor cu lupus eritematos sistemic asociat cu imunoglobulina A nefropatie sau scleroză glomerulară focală.

Nivelul BP

Tensiunea arterială la o femeie cu CKD în timpul sarcinii este un indicator prognostic extrem de important. În absența hipertensiunii arteriale, severitatea multor boli renale parenchimatoase existente din cauza sarcinii nu crește. Dar totuși, probabilitatea de preeclampsie în astfel de cazuri este mai mare decât de obicei..

Cu CPD, agravat de hipertensiune arterială, riscul de sarcină complicată este foarte mare. În timpul sarcinii, sunt observate uneori atât crize hipertensive acute, cât și deteriorarea funcției renale. Uneori, sarcina este permisă femeilor la care valoarea tensiunii arteriale este bine controlată prin medicamente, iar afectarea funcției renale poate fi caracterizată ca fiind nesemnificativă (disfuncție ușoară). Dar aceste femei sunt avertizate în avans că, cu o deteriorare accentuată a funcției renale sau pierderea controlului tensiunii arteriale, poate fi necesar un avort..

Caracteristici ale cursului sarcinii la femeile cu anumite boli renale

Nu există complicații ale leziunilor renale.

Sensibilitate crescută la infecții ale tractului urinar. Există o probabilitate mare de proteinurie severă și hipertensiune arterială severă imediat înainte de naștere

Publicații Despre Nefroza

boalăComentarii
Glomerulonefrita cronică și scleroza glomerulară focalăCu aceste boli, probabilitatea de a dezvolta hipertensiune arterială la sarcină crește, dar, de obicei, dacă starea funcției renale a fost satisfăcătoare înainte de sarcină și nu a existat hipertensiune arterială, sarcina are loc fără complicații. În același timp, unii experți consideră că modificările în coagularea sângelui observate în timpul sarcinii pot agrava cursul bolii renale, mai ales dacă este vorba de nefropatie asociată cu hiperproductia imunoglobulinei A, glomerulonefrita proliferativă membranoasă sau scleroza glomerulară focală
Lupusul eritematos sistemicPrognosticul este controversat, dar sarcina este probabil să se încheie cu succes dacă nu au fost observate exacerbări ale lupusului cu cel puțin 6 luni înainte de concepție
Periarterită nodosa și sclerodermiePrognosticul atât pentru mamă cât și pentru făt este nefavorabil. S-a arătat avortul
Nefropatie diabetica