Tratamentul pielonefritei la bărbați: o listă de medicamente eficiente

Pielonefrita este o boală renală infecțioasă și inflamatorie nespecifică, cu afectare în principal a parenchimului, pelvisului și calicului și dezvoltarea ulterioară a nefrosclerozei secundare. Este cea mai frecventă boală renală dintre toate grupele de vârstă. Bărbații tineri și de vârstă mijlocie se îmbolnăvesc de 6 ori mai rar decât femeile. Odată cu începerea tratamentului la timp, puteți obține o remisie stabilă a bolii.

1 Concepte de bază

Pielonefrita este un proces inflamator nespecific de etiologie bacteriană cu deteriorarea sistemului tubular al rinichilor, leziuni ale parenchimului renal (în principal țesutul interstițial), calicilor și pelvisului renal (pielită).

Principalii agenți cauzali ai bolii includ bacteriile gram-negative ale grupului intestinal, enterococi, stafilococi, streptococi, Pseudomonas aeruginosa, virusuri, proteas, micoplasme, candida și multe altele.

Infecția apare în trei moduri:

  • lymphogenous;
  • urogenic (prin uretră, vezică și uretere);
  • hematogenă.

La bărbați, prevalează ultima cale de infecție din cauza bacteremiei (dacă există o infecție cronică sau acută în organism - osteomielită, apendicită etc.).

Factorii care contribuie sunt:

  • anomalii în dezvoltarea rinichilor;
  • boli cronice concomitente;
  • tulburări metabolice (diabet zaharat, gută);
  • sex neprotejat;
  • obstrucția tractului urinar;
  • disfuncția vezicii urinare;
  • reflux vezicoureteral.

Consecințele refluxului vezicoureteral

Principalele motive pentru dezvoltarea pielonefritei:

  • toxine metabolice (hipercalcemie, guta, oxalaturie etc.);
  • toxine exogene (metale grele, analgezice, agenți antibacterieni);
  • tulburări vasculare (nefroscleroză, necroză tubulară acută);
  • neoplasme (limfom, mielom, leucemie);
  • tulburări imune (amiloidoză, glomeruloscleroză, boala Sjogren);
  • boală renală ereditară (polichistică);
  • patologii mixte (reflux vezicoureteral, obstrucție a tractului urinar, nefrite cu radiații).

2 Clasificare

Pe baza biopsiei excizionale și puncționale a țesuturilor renale, se determină 3 variante principale ale cursului bolii:

  • picant;
  • cronic;
  • cronică cu exacerbări rare și frecvente.

În funcție de etiologie, sunt luate în considerare formele primare și secundare. Conform localizării, se disting pielonefrita unică și bilaterală. În formă - obstructivă și non-obstructivă. Cauzele pielonefritei obstructive sunt întotdeauna tulburări urodinamice (reflux vezicoureteral) și factori mecanici de ocluzie a tractului urinar superior (detritus inflamator, calculi, stricte ale ureterului, compresie din exterior, cheaguri de sânge etc.), ca urmare a faptului că există încălcări ale excreției de urină din rinichi în tractul urinar. Un tip de boală non-obstructivă se dezvoltă în absența leziunilor structurale și funcționale la rinichi și tractul urinar.

Atât pielonefrita acută primară, cât și cea secundară inițial se desfășoară, de obicei, sub forma unui proces seros, și apoi se transformă în formă de inflamație interstițială purulentă. De regulă, pielonefrita seroasă, în absența unui tratament adecvat și adecvat, se transformă în purulentă. În acest sens, este obișnuit să fie ghidat de termenii „pielonefrită seroasă acută” și „pielonefrită purulentă acută”. Acesta din urmă este prezentat sub forma unui abces, nefrite apostematice și un carbuncle renal.

Pielonefrita cronică poate apărea ca urmare a unui proces acut sau se poate dezvolta ca cronică primară.

Odată cu progresia unei afecțiuni cronice, se dezvoltă scleroza arteriolelor și o atrofie suplimentară a parenchimului renal, care în cele din urmă se încheie cu ridurile pielonefritice și insuficiența renală.

3 Manifestări clinice

Simptomele bolii sunt destul de diverse. Boala este caracterizată de mai multe sindroame clinice și de laborator:

sindroamemanifestari
DurerosCaracterizată prin durere în regiunea lombară din partea leziunii: în forme obstructive, acestea sunt de obicei paroxistice acute, prelungite (de exemplu, cu obstrucția pietrei ureterale cu dezvoltarea pielonefritei calcaroase); cu pielonefrita non-obstructivă, senzații dureroase de natură plictisitoare, instabile, dureroase, de intensitate scăzută sau care ating o severitate ridicată, au un caracter paroxistic. Când atingeți în regiunea lombară (simptomul lui Pasternatsky), disconfortul apare din partea rinichilor afectați
InflamatorSe caracterizează prin dureri de cap, creșterea oboselii, letargie, scăderea performanței, creșterea temperaturii corpului până la cifre febrile (mai des seara), frisoane, scăderea poftei de mâncare, dureri inferioare de spate
UricBacteriurie severă și leucociturie, pollakiurie (urinare frecventă), poliurie, nocturie (prevalența diurezei nocturne în timpul zilei), microhematurie, proteinurie ușoară, izostenurie
Sindromul insuficienței renale cronicePiele uscată, paloare, greață și vărsături, anorexie, hemoragii, osteodistrofie renală, acidoză, miros specific de amoniac din gură (dulceag), uremie
Modificări ale sângeluiAnemia, leucocitoza în stânga, creșterea creatininei, ureei și a azotului rezidual

La examinare, se determină pufulitatea feței, paloarea pielii cu o tentă gălbuie, pufulitatea sau pastărea pleoapelor (în special după somnul unei nopți). De asemenea, pielonefrita se caracterizează printr-o creștere a tensiunii arteriale neexplicate din alte motive (mai mult decât diastolice sau "renale").

Spre deosebire de adulți, copiii se caracterizează printr-o manifestare mai accentuată a tulburărilor de intoxicație, precum și prin dezvoltarea sindromului abdominal (dureri intense în abdomen pe fundalul absenței sau durerii ușoare în regiunea lombară). Persoanele în vârstă și senile se caracterizează prin clinica ștersă de pielonefrită, dezvoltarea simptomelor clinice atipice sau cursul bolii cu manifestări generale pronunțate pe fundalul absenței simptomelor locale.

4 Diagnostice

Există multe metode de cercetare diferite. Acestea includ:

  • analize generale și biochimice de sânge și urină;
  • analiza urinei conform Zimnitsky și Nechiporenko;
  • examen urologic (examinarea glandei prostatei, cistoscopie);
  • Ecografia rinichilor (creșterea dimensiunilor, restricția mobilității în timpul respirației, determinarea echogenicității parenchimului, detectarea calculilor);
  • radiografie abdominală;
  • vedere generală și urografie excretorie (creșterea dimensiunii, indistinția contururilor rinichilor, deformări, umbre ale calculilor);
  • cistografia (înregistrează refluxul uretral vezicular);
  • CT, RMN al rinichilor.

Cea mai fiabilă și mai comună analiză este studiul sedimentului de urină cu stabilirea bacteriuriei (peste 100.000 în 1 ml) și cu determinarea sensibilității la antibiotice.

Indicatori tipici pentru detectarea bacteriuriei

5 Tratament

În tratamentul pielonefritei la bărbați, sunt luate în considerare metode conservatoare și chirurgicale. Dintre metodele conservatoare, se remarcă terapia medicamentoasă și cateterizarea vezicii urinare pentru a îmbunătăți fluxul de urină..

Principalele metode medicinale de tratament sunt agenți antiseptici și antibacterieni (selectați ținând cont de sensibilitatea microflorei), detoxifiere perfuzabilă, antiinflamatoare, fizioterapie. De asemenea, este recomandabil să se prescrie anticoagulante și agenți antiplachetar.

Măsuri necesare înainte de începerea tratamentului:

  • stabilirea tipului de agent patogen, sensibilitatea acestuia la medicamentele antibacteriene;
  • determinarea gradului de activitate al procesului infecțios și inflamator;
  • excluderea factorilor care agravează cursul pielonefritei (diabetul zaharat, obstrucția tractului urinar, anomalii de dezvoltare etc.);
  • clarificarea stării de urodinamică (prezența sau absența încălcărilor de eliberare a urinei);
  • evaluarea stării funcționale a rinichilor.

Terapia pentru pielonefrita cronică se împarte în două etape:

  • tratament de exacerbare;
  • terapie anti-recidivă.

Toate medicamentele sunt selectate de către medic în funcție de indicațiile individuale și de starea pacientului.

5.1 Terapia medicamentoasă

Medicamentele antibacteriene utilizate pentru tratamentul pielonefritei trebuie să fie caracterizate prin nefrotoxicitate minimă, să aibă un spectru larg de acțiune, proprietăți bactericide pronunțate și să fie excretate în urină în concentrații mari..

Tipuri de agenți antibacterieni:

  • antibiotice (fluorochinolone, cefalosporine, aminoglicozide protejate);
  • derivați ai 8-hidroxichinolinei;
  • nitrofurani;
  • sulfonamide;
  • chinolone (derivați ai acidului pipemidic și nalidixic);
  • uroantiseptice de origine vegetală.

Penicilinele protejate (sulbactam + ampicilină, clavulanat + amoxicilină) sunt considerate medicamentele la alegere drept medicamente pentru terapia empirică. Dacă se detectează Pseudomonas aeruginosa, precum și în forme complicate de pielonefrită, se pot prescrie ureidopeniciline (azlocilină, piperacilină) sau carboxypeniciline (ticarcilină, carbenicilină).

Pe lângă medicamentele din seria penicilinei, cefalosporinele sunt răspândite, care au nefrotoxicitate moderată și sunt capabile să se acumuleze în parenchimul renal și în urină în doze mari..

Cefalosporinele de a doua generație (cefuroximă și altele) sunt preferate ca terapie pentru formele necomplicate de pielonefrită în ambulatoriu. Pentru formele complicate ale bolii, cefalosporine de generația a 3-a sunt recomandate pentru administrarea enterală (ceftibuten, cefixime etc.) și administrarea parenterală (ceftriaxona, cefotaximă etc.). Pentru coccii gram-pozitivi, cefalosporinele de a 4-a generație (cefepime) sunt mai eficiente.

Medicamentele la alegere, atât pentru tratament ambulatoriu, cât și pentru pacienți în ambulator, pentru pielonefrită, ar trebui să includă fluoroquinolone de prima generație (ciprofloxacină, ofloxacină, pefloxacină), care au o toxicitate scăzută, sunt active împotriva unui număr mare de agenți microbieni ai infecțiilor genitourinare și sunt bine tolerate de pacienți.

Denumirile medicamentelor din a doua generație de fluorochinolone: ​​Moxifloxacin, Levofloxacin, Sparfloxacin, Lomefloxacin. Formele complicate și mai ales severe de pielonefrită se recomandă a fi tratate cu medicamente de rezervă - carbapenemele (Meropenem, Imipenem).

Pe lângă antibiotice, folosesc și alte medicamente antimicrobiene, care sunt uneori prescrise în combinație cu ele, sunt folosite ca terapie pe termen lung pentru a preveni exacerbările pielonefritei cronice după retragerea antibioticelor. Acestea includ:

  • agenți antimicrobieni combinați (Co-Trimoxazol);
  • 8-hidroxichquinoline (Nitroxolina);
  • nitrofurani (furazidină, nitrofurantoină);
  • acid nalidixic și pipemidic.

5.2 Principiile terapiei

După corectarea tuturor cauzelor posibile de excreție urinară, se începe tratamentul pielonefritei.

Inițial, terapia se realizează până la obținerea rezultatelor unui studiu de cultură bacteriologică și este reprezentată de agenți antimicrobieni cu un spectru larg de acțiune. Apoi, după cultura de urină și sensibilitatea la antibiotice, aceasta ia o formă empirică și este corectată cu medicamente antimicrobiene cu acțiune îngustă. În timpul tratamentului, trebuie să beți cel puțin 1,5 litri de apă pe zi.

Alocați medicamente de primă linie sau medicamente la alegere, care sunt determinate ca fiind optime și medicamente de linia a doua sau alternative.

Antibioterapia empirică în tratamentul ambulatoriu al pacienților cu exacerbare ușoară până la moderată a pielonefritei cronice:

Lista medicamentelor la alegere

Lista remediilor alternative

  • Amoxiclav (amoxicilină / clavulanat) în interiorul 250/125 mg 3 r / zi care durează 10-21 zile.
  • Ciprofloxacin 250 mg de 2 ori / zi.
  • Levofloxacină 250 mg 1 r. / Zi.
  • Ofloxacin 200 mg pe cale orală de 2 ori pe zi.
  • Lomefloxacin 400 mg 1 r. / Zi.
  • Pefloxacin 400 mg 2 ruble / zi.
  • Norfloxacin 400 mg pe cale orală de 2 ori pe zi.
  • Cefuroxim 250 mg de 2 ori / zi.
  • Cefixime 400 mg 1 frecată. / zi 10-21 zile

Amikacin 500 mg IM 2 r. / Zi care durează 10-21 zile

În formele severe și complicate de pielonefrită, se recomandă spitalizarea imediată. Tratamentul intern al pacienților este descris în tabel:

Medicamente de bază

Rezervați medicamente

  • Amoxicilină / clavulanat - primele injecții intravenoase 1,0 g / 0,2 g 3 r / zi. - 5 zile, apoi în tablete de 500 mg / 125 mg 3 r / zi. care durează 9 zile.
  • Ciprofloxacin IV 200 mg de 2 ori pe zi, apoi în interior 250 mg de 2 ori / zi.
  • Ofloxacină i.v. 200 mg 2 r / zi, apoi 200 mg oral 2 r. / zi.
  • Levofloxacin IV 500 mg 1 r / zi, apoi 500 mg oral 1 r / zi.
  • Pefloxacin IV 400 mg de 2 ori pe zi, în interior de 400 mg de 2 ori / zi care durează 9 zile.
  • Cefotaxime IV sau IM 1-2 g 2-3 r. / Zi.
  • Ceftriaxona IV sau IV 1-2 g 1 r. / Zi.
  • Ceftazidime IV sau IM 1-2 g 2-3 r. / zi durează 14 zile
  • Imipenem / cilastatin i.m. 500 mg 2 r. / zi durează 14 zile.
  • Ticarcilină / clavulanat IV 3,0 g / 0,2 g 3-4 r. / zi.
  • Gentamicină IV sau IM 80 mg 3 r / zi timp de 14 zile

Durata terapiei cu agenți antibacterieni în timpul unei exacerbări a pielonefritei cronice este de 10–21 zile. La 30 de zile de la încheierea tratamentului, se efectuează o examinare de control a urinei. Dacă agentul patogen este păstrat, se recomandă un curs repetat, ținând cont de sensibilitatea antibacteriană.

Cu pielonefrita unui singur rinichi, terapia se efectuează conform metodei general acceptate, dar este necesară, în același timp, controlul nefrotoxicității medicamentelor (utilizarea carbapenemelor, aminoglicozidelor și a cefalosporinelor de primă generație).

5.3 Criterii de performanță

Există 3 grupuri principale de indicatori ai eficienței terapiei cu antibiotice:

Simptome clinice ale dinamicii pozitive:

  • scăderea severității manifestărilor de intoxicație;
  • scăderea temperaturii corpului;
  • îmbunătățirea bunăstării generale;
  • sterilitatea urinei în a 2 - a 3-a zi a tratamentului;
  • normalizarea funcției renale

Clinica dinamicii pozitive persistente:

  • absența în termen de 2 săptămâni de la sfârșitul terapiei cu antibiotice a frisoanelor;
  • obținerea rezultatelor negative ale examinării bacteriologice a urinei în a 3-a - a 7-a zi după încheierea terapiei cu antibiotice;
  • absența recurenței unei creșteri a temperaturii corpului
NumeDescriere
Precoce (după 48-72 de ore)
Târziu (după 14-30 de zile)
Final (după 1-3 luni)Absența în primele 12 săptămâni după terapia antibacteriană a exacerbărilor repetate ale pielonefritei

5.4 Monitorizarea tensiunii arteriale

Dificultatea de a scădea tensiunea arterială la valori țintă este o caracteristică caracteristică a hipertensiunii arteriale în pielonefrita cronică. Atunci când alegeți terapia antihipertensivă, trebuie să se acorde preferință medicamentelor cu activitate nefroprotectoare maximă.

Primii din lista acestor medicamente sunt inhibitorii ACE, al căror efect nefroprotector are o anumită dependență de doză:

  • Fozinopril 10-40 mg pe cale orală o dată;
  • Enalapril 5-40 mg de 2 ori pe zi;
  • Quinapril 5–80 mg o dată;
  • Lisinopril 5-40 mg pe cale orală o dată;
  • Captopril 12,5-150 mg de 3 ori pe zi etc..

Alături de inhibitorii ACE, există terapii alternative - blocante ale receptorilor angiotensinei II:

  • Valsacor (valsartan) - 40-160 mg;
  • Losartan - 50-100 mg;
  • Telmisartan - 20-80 mg;
  • Irbesartan - 150-300 mg etc..

5.5 Controlul insuficienței renale cronice

Scopul detectării și prevenirii bolilor renale cronice este de a preveni afectarea ireversibilă a funcției renale și de a reduce incidența complicațiilor, în principal a celor cardiovasculare.

Odată cu scăderea funcției renale, tulburările homeostaziei sunt considerate sub formă de tulburări de echilibru electrolitic, stare acido-bazică, metabolismul apei-sării, funcțiilor endocrine și imune, întârzierea toxinelor azotate, complicații hemoragice. În cele din urmă, acest lucru poate duce la dezvoltarea insuficienței renale în stadiu final (RN), care este plin de consecințe grave și necesită transferul imediat al pacientului în operații de hemodializă sau de transplant de organe..

Prevenirea progresiei PN are ca scop corectarea factorilor de risc, tratarea bolii de bază și dezvoltarea complicațiilor (hipertensiune arterială, procese metabolice, tulburări hemoragice etc.). Tratamentul nefroprotector este important.

Cu complicații ale pielonefritei CRF, există contraindicații, prin urmare, abordarea terapiei medicamentoase trebuie efectuată cu mare atenție..

Tratamentul bolii pe fondul insuficienței renale cronice este descris în tabel:

Droguri la alegereFolosit cu grijăContraindicat pentru utilizare
  • aminoglicozide;
  • penicilina în doze uzuale;
  • ampicilină;
  • cefalosporină;
  • acid nalidixic;
  • sulfonamide
  • Penicilina în doze mari;
  • tetraciclină;
  • nitrofurani
  • Streptomicină;
  • polimixine;
  • cycloserine

6 Măsuri preventive

Prevenirea este recomandată pentru exacerbările frecvente ale pielonefritei (de cel puțin 2 ori în 6 luni).

După ameliorarea simptomelor de exacerbare a pielonefritei cronice, se iau măsuri preventive pe termen lung. Recomandarea pe termen lung, care durează cel puțin șase luni, utilizarea unor doze mici de ciprofloxacină, ofloxacină sau nitrofurantoină, în special pentru pacienții predispuși la reapariția frecventă a bolii.

Între cursurile de antibiotice, programarea este indicată:

  • decocturi de ierburi (frunze de lingonberry, căpșune sălbatică, ursuleț, mesteacăn; fructe de pădure, lingonberry etc.);
  • medicamente pe bază de plante combinate (Kanefron etc.).

Fitoprepararea Urolesană este extrem de eficientă, având efecte antiinflamatorii, antiseptice, diuretice, antispasmodice și coleretice.

Nutriția pentru pielonefrită cronică nu diferă de dieta obișnuită, restricția lichidului și a sării este necesară numai în caz de complicații precum edem, hipertensiune arterială, insuficiență renală, etc. Se recomandă un regim suficient de băut - zilnic 1,5-2 litri. Pacienții cu pielonefrită cronică fără exacerbări, fără o creștere accentuată a tensiunii arteriale (până la 179/109 mm Hg) și cu funcție renală adecvată, li se poate prescrie un tratament spa în orașele Mineralnye Vody, Zheleznovodsk, Truskavets, Karlovy Vary, Kislovodsk.

Medicamente pentru pielonefrita renală

Tratamentul cu pielonefrită este un proces de lungă durată care trebuie să aibă loc sub supravegherea atentă a unui medic. Toate medicamentele care sunt prescrise pentru inflamația sistemului pielocaliceal renal au ca scop eliminarea agentului patogen, refacerea fluxului normal de urină și au activitate antiinflamatoare.

Pe lângă tratamentul etiotrop, care afectează direct cauza bolii (pilule și injecții antibacteriene), cu pielonefrită, sunt utilizate medicamente care acționează patogen: elimină factorii de dezvoltare a bolii și elimină simptomele.

Kanefron-N

Kanefron-N este un puternic medicament uroseptic. Disponibil sub formă de pastile și soluție orală.

Ingredientul activ este un extract hidroalcoolic de biocomponentele plantelor (rădăcină de lovire, centaure, rozmarin).

Mecanism de acțiune

Când este ingerat, Canephron-N își atinge concentrația maximă în sistemul excretor renal, unde are un efect antiinflamator local, antimicrobian și antiseptic. Ameliorează spasmul tractului urinar datorită efectului său ușor asupra mușchilor netezi ai rinichilor. De asemenea, are un efect diuretic ușor..

Cyston

Cyston este un preparat antiseptic pe bază de plante multicomponent. Disponibil sub formă de pastile.

Ingredient activ - extracte de plante:

  • flori ale unui bicarp tulpin;
  • saxifrag lingular;
  • tulpini mai nebune;
  • rizomi filmici;
  • semințe de flori de paie;
  • onosma cu bracte;
  • busuioc dulce;
  • semințe de fasole de cal;
  • semințe de mimoză;
  • mumie de munte.

Mecanism de acțiune

Cyston, ca multe alte preparate din plante, după ingestie, se acumulează în țesuturile rinichilor. Tratamentul pielonefritei se datorează acțiunii antiseptice locale: comprimatele Cyston sporesc efectul antibioticelor și igienizează sistemul renal și al tractului urinar cupa-pelvis..

5-NOK este un agent sintetic cu activitate antibacteriană. Formular de eliberare - comprimate cu o doză de 50 mg.

Ingredientul activ este nitroxolina din grupul oxiquinolinei. Datorită numărului mare de reacții adverse, în prezent este luată în considerare fezabilitatea numirii sale pentru tratamentul pielonefritei..

Mecanism de acțiune

Tratamentul bolilor din sfera genitourinară se bazează pe acțiunea antibacteriană a agentului: nitroxolina este capabilă să se lege cu enzime-catalizatori care conțin metale ale celulei microbiene și să blocheze metabolismul din ea. Acest lucru oprește reproducerea și activitatea patologică a bacteriilor. La fel ca și alte medicamente din grupul oxquinolinelor, 5-NOK este activ împotriva microorganismelor gram-pozitive și gram-negative. Poate fi utilizat pentru a trata nu numai inflamația rinichilor, ci și alte infecții bacteriene ale sistemului urinar (cistită, uretrită etc.).

Biseptol

Biseptolul este un agent antimicrobian combinat care este activ împotriva principalilor agenți cauzali ai pielonefritei. Formă produsă - tablete (120, 480 mg).

Ingredientul activ este o combinație de trimetoprim și sulfometoxazol (co-trimoxazol).

Mecanism de acțiune

Componentele active care compun medicamentul, atunci când sunt ingerate, sunt absorbite în fluxul sanguin și sunt concentrate în țesuturile rinichilor. Sulfometoxazolul, care este similar în structură cu PABA (acid para-aminobenzoic), interferează cu sinteza acidului dihidrofolic și împiedică încorporarea PABA în celulele agentului patogen. Biseptolul este capabil să trateze procesele inflamatorii, chiar și cu activitate ridicată.

Nolitsin

Nolitsin este un agent fluorochinolonă cu activitate antibacteriană. Disponibil sub formă de tabletă cu o doză de 400 mg.

Ingredient activ - norfloxacin.

Mecanism de acțiune

Nolicina este concentrată în rinichi și are efect bactericid. Substanța activă blochează enzima girasa ADN și destabilizează lanțul genetic al microorganismelor. În prezent, medicamentele fluorochinolone sunt mijloacele de alegere în tratamentul bolilor inflamatorii ale sistemului urinar. Nolitsin și analogii săi vă permit să scăpați de agentul cauzal al pielonefritei în termen de 7-10 zile.

Furamag

Furamag este un agent antimicrobian din grupul nitrofuranilor. Forma de eliberare de medicamente - capsule (25, 50 mg).

Ingredientul activ este potasiul furazidinic.

Mecanism de acțiune

Acționând la nivelul rinichilor, furamagul suprimă procesele biochimice de bază din celula agentului patogen, ceea ce duce la moartea acestuia. Tratamentul cu agentul este activ împotriva unui grup larg de agenți patogeni (gram-pozitivi, gram-negativi, proteas, clebsiella, protozoare, micoplasme etc.).

Phytolysin

Fitolizina este un preparat din plante complex. Disponibil sub formă de pastă groasă pentru administrare orală.

Ingredient activ - extracte:

  • splinuta;
  • lăstari de păsări înalte;
  • lăstari de coada-calului;
  • coaja de ceapa;
  • rizomi de grâu;
  • rădăcină de lovire;
  • pătrunjel;
  • precum și un amestec de uleiuri esențiale (mentă, salvie, portocal, pin).

Mecanism de acțiune

Preparatele din plante, inclusiv fitolizina, au un efect antiinflamator local, antiseptic. Un astfel de tratament suplimentar al pielonefritei ameliorează simptomele bolii după 10-14 zile de la începerea terapiei.

Furadonin

Furadonina este un agent antimicrobian sintetic. Formular de eliberare - comprimate de 50 sau 100 mg.

Ingredient activ - nitrofurantoină.

Mecanism de acțiune

Substanța activă a medicamentului are un efect bactericid, distruge peretele celular și contribuie la moartea microorganismelor.

furazolidon

Furazolidona este un agent antibacterian dintr-un grup clasificat drept medicamente cu activitate antimicrobiană largă. Forma de eliberare de medicamente - tablete 0,05 g.

Ingredientul activ este furazolidona, medicamentele grupului său sunt derivați de nitrofuran.

Mecanism de acțiune

Când este ingerat, este capabil să pătrundă în toate organele și sistemele. Este exportat de rinichi și are aici principalul efect terapeutic. Componentele active ale medicamentului sunt capabile să inhibe anumite sisteme de enzime de protecție ale corpului și să blocheze înmulțirea celulelor microbiene.

Tratamentul cu Furazolidonă este eficient împotriva proceselor inflamatorii la rinichi și sistemul urinar cauzate de flora bacteriană (Streptococcus saprophyticus, Staphylococcus spp., Escherichia coli etc.), Salmonella, Mycoplasma, Klebsiella și unele protozoare.

No-shpa

No-shpa este un cunoscut agent antispasmodic. Disponibil sub formă de tabletă de 40 mg.

Ingredientul activ este clorhidratul de drotaverină, care este un derivat de izochinolină.

Mecanism de acțiune

Ca și medicamentele antispasmodice similare, no-shpa inhibă enzima fosfodiesterază, care este implicată în metabolismul energiei musculare. Datorită acestui lucru, mușchii netezi ai întregului corp, inclusiv organele sistemului urinar, se relaxează.

Atenţie! Tratamentul fără relaxant și alți relaxanți musculari este posibil numai în absența unei bariere mecanice care interferează cu fluxul de urină din rinichi (de exemplu, tumori, adenoame de prostată, stenoză ureterală).

Diclofenac

Diclofenac este un agent anti-inflamator cu spectru larg. Formular de eliberare - comprimate 25, 50 mg și soluție injectabilă 75 mg / 3 ml.

Ingredientul activ este diclofenac sodic, din grupul medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene.

Mecanismul de acțiune pentru pielonefrită

AINS, inclusiv diclofenac, suprimă ciclooxigenaza, o enzimă cheie care declanșează o cascadă de răspunsuri. Aceasta inhibă producerea principalelor proteine ​​de inflamație - PGE, prostacicline, leucotriene.

Tratamentul cu diclofenac este indicat pentru un proces inflamator activ în țesuturile rinichilor, un tablou clinic viu al bolii și simptome severe de intoxicație. Nu este recomandat să se prescrie AINS fără antibioterapie etiotropă.

Imunoterapie pentru boala inflamatorie a rinichilor

Inflamarea este răspunsul organismului la introducerea unui agent patogen. Pentru a activa apărările și a trata posibila imunodeficiență, sunt prescrise imunomodulatoare.

  • Viferon - supozitoare rectale, al căror ingredient activ este interferonul uman recombinant. Are efect imunostimulator, antiviral, are efecte secundare minime..
  • Genferon este un alt medicament bazat pe interferoni. Eficacitatea clinică a remediului constă în reducerea fenomenelor de intoxicație și accelerarea vindecării focarului inflamator din țesutul renal, ceea ce contribuie la recuperarea rapidă..

Tratamentul pielonefritei cu medicamente cu interferon poate scurta cursul antibioterapiei cu o medie de 7-10 zile.

Remedii din plante pentru pielonefrită

Ca terapie de întreținere pentru pielonefrită în stadiul de remisie, fitopreparatiile sunt adesea prescrise care au un efect antiseptic și ușor diuretic. Colecția rinichilor include:

  • lăstari de sunătoare;
  • Bearberry;
  • rizom de pătrunjel;
  • serie;
  • frunze de căpșuni;
  • leuștean;
  • violet;
  • salvie.

Utilizarea pe termen lung a medicamentului este posibilă ca o terapie decongestionantă, uroseptică, dar se recomandă monitorizarea periodică a testelor de urină (o dată la 3 luni).

analgezice

Calmante sunt prescrise pentru tratamentul simptomatic al bolii. Puteți ameliora sindromul durerii (cu pielonefrită, este mai des asociat cu spasmul tractului urinar) folosind medicamente:

  • Ketanov (ingredient activ - ketorolac) - AINS cu efecte analgezice, care sunt disponibile sub formă de tablete 10 mg și soluție injectabilă 3% 1 ml;
  • Analginul (metamizol sodic) este un analgezic din grupa pirosolonului, produs sub formă de tablete 500 mg și o soluție de 50% 2 ml.

Medicamente vasculare

Pentru tratamentul pielonefritei acute în spital, sunt prescrise uneori agenți vasculari. Acest lucru îmbunătățește circulația sângelui în vasele microvasculaturii și reduce riscul de a dezvolta necroză a țesutului renal. Medicamentele la alegere sunt:

  • Trental se utilizează intravenos: 20 mg / 5 ml de medicament + 400 ml de substanță fizică. soluție pentru o injecție.
  • Curantil (agent antiagregant) - disponibil sub formă de tablete de 25 mg.

Terapia inflamației acute a țesutului renal trebuie efectuată într-un spital sub supravegherea unui nefrolog, exacerbarea formei cronice a bolii poate fi tratată acasă conform algoritmului compilat de medicul local.

Tratamentul patogenetic și simptomatic al pielonefritei, împreună cu antibioterapia, asigură o igienizare rapidă a locului infecției, elimină inflamația și reduce riscul de exacerbări și insuficiență renală cronică.

Ce medicamente trebuie utilizat pentru pielonefrita renală

Pielonefrita este una dintre cele mai frecvente boli nefrologice, care se referă la infecții ale tractului genitourinar care afectează pelvisul renal și parenchimul renal. Dacă nu luați măsuri la timp, atunci forma acută a bolii se transformă într-una cronică, greu de tratat. Medicamentele pentru pielonefrita renală trebuie prescrise de un medic cu experiență. Auto-medicația în acest caz este inacceptabilă.

Clasificarea pielonefritelor

Există două forme principale ale bolii:

  • Pielonefrita primară. Se dezvoltă în absența bolilor care provoacă congestie la rinichi și cu o structură anatomică normală a sistemului urinar.
  • Pielonefrita secundară. Se produce cu o modificare patologică a structurii vezicii urinare, a ureterelor și a rinichilor pe fundalul anomaliilor congenitale sau cu dezvoltarea oricărei boli care duce la stagnarea urinară (pietre la rinichi, diabet zaharat etc.).

În pielonefrita acută, inflamația țesuturilor moi se răspândește rapid. Procesul patologic continuă timp de șase luni, după care boala devine cronică. Dacă vorbim despre pielonefrită cronică, atunci în acest caz simptomele cresc treptat, există etape de remisie și perioade de exacerbare, care pot dura 6 luni.

Dacă luăm în considerare pielonefrita în funcție de anumite caracteristici, atunci se pot distinge mai multe tipuri de boală:

  1. După numărul de rinichi afectat: unilateral și bilateral. În primul caz, prognosticul este mai favorabil. Un rinichi sănătos își asumă toate funcțiile necesare. În cazul pielonefritei bilaterale, se observă un curs sever al bolii. În acest caz, apar frecvent complicații..
  2. Conform căilor de intrare: hematogene și urinogene. Formele acute se dezvoltă cel mai adesea cu leziuni hematogene, când inflamația este prezentă în principal în substanța corticală; formele cronice de pielonefrită pot fi atribuite tipului urinogen de infecție ascendentă, când microorganismele pătrund din tractul urinar inferior..
  3. După structura tractului urinar: obstructiv și fără obstrucție. Obstrucția apare când microorganismele patogene pătrund în rinichi, ceea ce provoacă un proces inflamator și, în consecință, edem și îngustarea lumenului. În acest caz, pielonefrita se dezvoltă mai repede și se observă intoxicația organismului, ceea ce este asociat cu o încălcare a excreției de urină.
  4. După tipul procesului inflamator: seros și purulent. Forma seroasă a bolii apare în 70% din cazuri și se caracterizează prin îngroșarea și umflarea rinichilor. În zona parenchimului, există un număr mare de focare de infiltrare. O tranziție la un flux purulent este posibilă. În acest caz, există multiple supurații care comprimă tubulele renale..

Recomandări de tratament

Terapia medicamentoasă pentru pielonefrită este un proces lung și laborios. Prevenirea complicațiilor și prognosticul depind de eficacitatea tratamentului. Succesul luptei conservatoare împotriva bolii depinde dacă medicamentul este selectat corect și de respectarea de către pacient a recomandărilor medicului.

Atunci când alegeți un medicament pentru forma acută de pielonefrită, care se dezvoltă în principal, trebuie respectate următoarele reguli:

  1. Utilizarea agenților antibacterieni și antimicrobieni numai după determinarea sensibilității agentului patogen.
  2. Dacă flora patogenă nu este stabilită, atunci sunt utilizate medicamente cu un spectru larg de acțiune..
  3. Cu natura virală a bolii, antibioticele nu sunt prescrise.
  4. Pentru a elimina probabilitatea de recidivă, tratamentul medicamentos repetat este prescris.
  5. În același timp, ar trebui să luați detoxifiere și antiinflamatoare.
  6. În forma acută a bolii, utilizarea antibioticelor poate preveni trecerea bolii la o formă cronică.

Forma secundară de pielonefrită este tratată numai cu intervenție chirurgicală. Terapia medicamentoasă este prescrisă doar în perioada de reabilitare.

În forma cronică a bolii, antibioticele sunt prescrise timp de 6-8 săptămâni pentru adulți și 3-4 săptămâni pentru copii. Medicamentele sunt prescrise numai după ce agentul cauzal al bolii a fost identificat.

Pregătirile pentru pielonefrită și caracteristicile acestora

Cum să tratezi pielonefrita renală? Sunt recomandate medicamente precum antibiotice, medicamente cu activitate antimicrobiană, antiinflamatoare și imunostimulante. Ca măsuri suplimentare, se folosesc complexe pe bază de plante și homeopate, precum și preparate, a căror eficiență are ca scop îmbunătățirea trofismului local al țesuturilor..

Cele mai eficiente medicamente antibacteriene pentru pielonefrită:

1. Fluorochinolone respiratorii - se folosesc doar antibiotice din prima și a doua generație. Substanțele active care alcătuiesc preparatele au un nivel scăzut de toxicitate pentru organismul uman și au un timp de înjumătățire lungă:

2. Cefalosporine - concentrate în țesuturile renale și urină. Sunt moderat nefrotoxice și bine tolerate de pacienți:

3. Carbapenems - agenți antibacterieni de rezervă. Sunt utilizate numai atunci când alte medicamente nu dau rezultatul dorit:

4. Aminopeniciline - utilizat numai atunci când este detectată flora sensibilă. Contraindicat pentru tratamentul formelor primare ale bolii în perioada acută:

5. Aminoglicozide - prescrise pentru formele severe de pielonefrită. Se folosesc numai în condiții de staționare sub formă de injecții:

6. Fosfomicinele - prescrise femeilor însărcinate și copiilor pentru a preveni dezvoltarea recidivelor bolii. Avantaje - utilizare unică și efect terapeutic maxim, în ciuda faptului că substanțele active nu sunt practic absorbite în fluxul sanguin:

În timpul sarcinii și copilăriei, pielonefrita este, de asemenea, tratată cu medicamente. Medicul prescrie medicamente care au un efect blând asupra organismului și nu au un efect negativ asupra fătului. Principalele medicamente pentru pielonefrita rinichilor la femei în timpul sarcinii sunt „Oxacilina”, „Ampicilina”. Printre medicamentele acceptabile pentru pacienții pediatri, se recomandă utilizarea aminoglicozidelor („Netilmecin”) și cefalosporine („Tseporin” și „Suprax”).

Cursul de tratament pentru gravide și copii este de 10-14 zile. Fără eșec, terapia antibacteriană este completată cu antispastice - „Baralgin”, „No-shpa” și agenți antimicrobieni - „5-NOK”. Pentru ameliorarea simptomelor bolii, se recomandă administrarea de sedative, complexe de vitamine și desensibilizatori - "Tavegil și Diazolin".

Pentru a crește eficacitatea medicamentelor antibacteriene, sunt prescrise medicamente care grăbesc circulația sângelui în zona rinichilor. O terapie de 10 zile este suficientă, după care rezultatul va fi vizibil.

Diureticele sunt prescrise fără greș, care elimină lichidul din organism. În caz contrar, este posibilă stagnarea în zona rinichilor, ceea ce va agrava numai cursul procesului patologic. Terapia chirurgicală pentru pielonefrită se realizează numai atunci când există procese inflamatorii care se dezvoltă pe fundalul blocării ureterului cu o piatră. De regulă, operațiunile reprezintă doar 20-25% din cazuri.

Terapia tradițională pentru a ajuta

Orice medicament pentru pielonefrita rinichilor la adulți ajută să facă față cauzelor dezvoltării bolii și elimină simptomele. Pentru ca un rezultat pozitiv din terapie să vină mai repede, se recomandă să acționezi asupra pielonefritei într-o manieră complexă. Remediile populare sunt utilizate pe scară largă pentru a trata copiii și femeile însărcinate, atunci când este foarte nedorit să folosești medicamente puternice.

În pielonefrita acută, se recomandă utilizarea următoarelor rețete populare:

  • Propolis. Se amestecă 10 g propolis cu unt (100 g). Ia 1 lingură. De 2-3 ori pe zi timp de 2-3 săptămâni.
  • Argilă (nu se folosește pentru forma purulentă!). Diluează argila în apă caldă și lasă 15-20 de minute. Aplicați o compoziție încălzită pe piele până la 45 de grade pe zona rinichiului afectat. După 30 de minute, îndepărtați argila de pe piele cu apă caldă. Cursul tratamentului - 15 proceduri.

În forma cronică a pielonefritei, terapia cu suc este eficientă. O zi trebuie să bei 2-3 litri de lichid saturat cu vitamine și minerale. Este eficient să bei apă minerală, băuturi cu fructe și compoturi. Printre cele mai eficiente sucuri pentru pielonefrită se numără sucurile de mere, struguri, merișoare și dovleac..

Este obligatoriu să respectați o nutriție corespunzătoare - limitați cantitatea de sare la 2-3 g pe zi, renunțați la carne și marinatul afumat, excludeți din dietă peștele gras și carnea. Bea cel puțin 2 litri de lichid în fiecare zi. Produsele din lapte fermentat trebuie incluse în meniul zilnic..

Mijloace de prevenire

Înainte de a trata pielonefrita renală cu tablete, se recomandă să se supună unui diagnostic cuprinzător, care include OU și OAM (analize generale de sânge și urină), test de urină conform Nechiporenko, test Zimnitsky și ecografie. Fără eșec, medicul direcționează pacientul către urografia excretorie și cistografia voită. Fetele și femeile trebuie să se consulte neapărat cu un ginecolog pentru a exclude prezența infecțiilor genitale cu un tablou clinic similar.

Când apar simptomele primare ale pielonefritei (dureri în abdomenul inferior, urinare frecventă, febră) sau după terminarea terapiei principale, medicul este recomandat să ia medicamente profilactice. Pentru a sprijini corpul, este prescris „Monural”, „Tsiprolet” sau „Nolitsin”. Acestea trebuie luate pe o perioadă lungă, după cum indică medicul..

În termen de 2 ani de la diagnosticul formei acute a bolii, se recomandă administrarea "Normax", "Tsiprinol" și "Cefalixin". Aceste medicamente sunt indispensabile pentru prevenirea reapariției pielonefritei. Dacă în această perioadă nu a fost detectată nicio activitate, atunci utilizarea medicamentelor poate fi oprită.

Nu există încă un medicament universal pentru pielonefrită. De aceea, medicul prescrie terapie complexă, care include medicamente cu diferite grade de activitate și cu un spectru larg de acțiune. În absența tratamentului la timp, există riscuri mari de a dezvolta complicații grave ale pielonefritei: abces renal, carbuncle, pionefroză.

Pielonefrita - simptome, cauze, tipuri și tratamentul pielonefritei

Bună ziua, dragi cititori!

În articolul de astăzi, vom lua în considerare cu voi o astfel de boală a sistemului urinar ca pielonefrita, precum și tot ceea ce este asociat cu aceasta. Asa de…

Ce este pielonefrita?

Pielonefrita este o boală inflamatorie a rinichilor, în care sistemul lor pielocaliceal este afectat în principal (caliciul, pelvisul, tubulele și parenchimul rinichilor, mai adesea țesuturile interstițiale).

Principala cauză a pielonefritei este infecția rinichilor cu Escherichia coli, stafilococi, enterococi și alți agenți patogeni, dar într-o măsură mai mare, bacterii. Nu este neobișnuit să se dezvolte boala din cauza afectării simultane a organului de mai multe tipuri de infecții, în special a perechilor - Escherichia coli + enterococi.

Sinonime de pielonefrită - pielită (procesul inflamator și infecțios este limitat doar la pelvisul renal).

Pielonefrita se caracterizează printr-un curs sever și simptome, cum ar fi dureri severe în zona rinichilor afectați și creșterea, adesea la valori ridicate, a temperaturii corpului.

Dacă vorbim despre distribuția pe sexe, atunci pielonefrita la femei apare de aproape 6 ori mai des decât la bărbați, iar această inegalitate este observată chiar și la copii.

Dezvoltarea pielonefritei

Aspectul și dezvoltarea pielonefritei, așa cum am spus, se datorează infecției. Microflora patogenă ajunge la sistemul calic-pelvin ascendent - de la sistemul reproducător la vezică și mai sus, la rinichi. Acest fenomen produce, de obicei, o permeabilitate slabă a urinei, de exemplu, cu adenomul de prostată (hiperplazia prostatică), prostatita, scăderea elasticității țesutului din cauza îmbătrânirii organismului. De asemenea, este permisă infecția în jos, când o persoană se îmbolnăvește de o boală infecțioasă gravă, iar infecția, care intră în fluxul sanguin sau în sistemul limfatic, se răspândește în tot corpul..

Debutul bolii este predominant sever - pielonefrita acută. În același timp, rinichiul crește ca mărime, capsula acestuia devine îngroșată. După, suprafața rinichilor poate sângera, pot apărea semne de perinefrită. În rinichiul însuși, în timpul pielonefritei acute, se observă un număr mare de infiltrate perivasculare la țesutul interstițial, precum și o tendință de formare a abcesului lor (formarea de abcese).

Formațiile purulente în combinație cu microflora bacteriană se deplasează mai departe și captează lumenul tubulelor și încep să formeze pustule în medula rinichiului, care la rândul lor formează dungi purulente sero-gălbui care ajung la papile. Dacă procesul nu este oprit, circulația sângelui în rinichi este perturbată și părțile organului sunt întrerupte din alimentarea cu sânge și, în consecință, partea nutritivă a organului începe să moară (necroză).

Dacă lăsați totul așa cum este, nu consultați un medic sau nu luați niciun antibiotic fără consultare care nu a oprit complet răspândirea infecției, boala devine adesea cronică.

Pielonefrita acută este însoțită de temperatură ridicată a corpului, frisoane, dureri acute, bacteriurie, leucociturie.

Pielonefrita cronică se caracterizează prin simptome mai puțin pronunțate, cu toate acestea, pot apărea periodic exacerbări ale bolii, mai ales atunci când organismul este expus la diverși factori patologici (hipotermie și alții).

Pielonefrita poate fi primară și secundară.

Pielonefrita primară se dezvoltă ca o boală independentă - cu infecție directă a rinichilor.

Secundara se dezvoltă pe fundalul diferitelor boli, de exemplu, cu urolitiaza.

Răspândirea pielonefritei

Pielonefrita bolii este diagnosticată anual la 1% din populația lumii (aproximativ 65 de milioane de oameni).

Cea mai mare parte este pielonefrită la femei, în proporție de 6 la 1 în comparație cu bărbații.

Preponderența se observă între copii, față de corpul feminin. Cu toate acestea, la bătrânețe, pielonefrita la bărbați este mai frecventă, care este asociată cu unele boli masculine caracterizate de tulburări urodinamice.

Pielonefrita reprezintă 14% din totalul bolilor renale.

Pielonefrita la gravide, în medie, apare la 8% dintre femei, iar tendința este în creștere - în ultimii 20 de ani, numărul de cazuri a crescut de 5 ori.

Această boală a rinichilor este considerată dificil de diagnosticat. Așadar, autopsiile arată că la fiecare 10-12 decedați aveau pielonefrită.

Cu o terapie adecvată, simptomele sunt reduse la aproape 95% din pacienți deja în primele zile de la începutul tratamentului.

Pielonefrita - ICD

ICD-10: N10-N12, N20,9;
ICD-9: 590, 592.9.

Pielonefrita - simptome

Printre principalele semne ale bolii se numără...

Simptomele pielonefritei acute

  • Durerea severă a pielonefritei este unul dintre simptomele principale ale bolii, a căror localizare depinde de rinichiul afectat. Durerea poate fi, de asemenea, zona zoster, care radiază spre partea inferioară a spatelui. Durerea crescută este observată cu palparea sau respirația profundă;
  • Simptome de intoxicație a organismului, care sunt însoțite de lipsa poftei de mâncare, greață, vărsături, slăbiciune generală și stare de rău;
  • Temperatura ridicată a corpului, care în timpul zilei poate să scadă până la 37 ° C, apoi să crească din nou, frison;
  • Dureri de cap, dureri musculare;
  • Frecvență crescută de urinare;
  • Umflarea moderată a pacientului;
  • Prezența bacteriilor și leucocitelor în urină și sânge a pacientului;
  • Aproximativ 10% dintre pacienți pot prezenta șoc bacterian;
  • Printre simptomele nespecifice se pot observa - deshidratare, tahicardie.

Simptome cronice de pielonefrită

  • Nevoie frecventă de a urina
  • Durere în timpul urinării cu senzație de apucare;
  • Tensiune arterială crescută;
  • Urina este colorată întunecată, adesea tulbure, uneori sângeroasă și poate mirosi a pește.

În analizele de urină și sânge, procesul inflamator s-ar putea să nu se simtă - doar în urină se poate observa o anumită cantitate de leucocite, iar perioada de remisie, indicatorii sunt în mare parte normali.

Complicații ale pielonefritei

Printre complicațiile bolii se numără:

  • Insuficiență renală;
  • Abcesul renal;
  • Intoxicații cu sânge (sepsis);
  • Șoc septic;
  • Carbuncul de rinichi;
  • Necroza renală;
  • Paranephritis;
  • Uronephritis;
  • Papilită necrotizantă;
  • Rezultat fatal (în principal din cauza sepsisului).

Pielonefrita - cauze

Principala cauză a pielonefritei este infecția rinichilor, în principal a bacteriilor - Escherichia coli, enterococi (Enterococcus), stafilococi (Staphylococcus) și alții (Proteus, Clesibella, Pseudomonas, Enterobacter, microorganisme micotice).

Un motiv secundar este o scădere a reactivității sistemului imunitar, datorită căreia organismul nu este în măsură să respingă atacul agenților patogeni, oprind infecția, împiedicându-l să se stabilească și să se răspândească în continuare.

Scăderea proprietăților protectoare ale imunității este facilitată de hipotermia organismului, stres, hipovitaminoză, un stil de viață inactiv, aportul necontrolat de medicamente..

Cum ajunge infecția la rinichi??

Sursa Escherichia coli, care este responsabilă pentru dezvoltarea pielonefritei în 90% din toate cazurile, este intestinul. Alte tipuri de infecții pot intra prin contactul cu mâinile murdare, obiectele de igienă personală.

În timpul golirii, de la anus, infecția intră adesea în sistemul urinar - uretra, care se datorează locației lor apropiate. Din această caracteristică se dezvoltă cel mai des pielonefrita la femei.

Mai departe, microorganismele se ridică până la vezică. Dacă infecția nu este oprită în acest stadiu, va continua să crească de la vezică la rinichi..

Pielonefrita la copii se dezvoltă adesea datorită patologiei precum refluxul veziculoureral (reflux vezicoureteral)

Refluxul veziculoureral este caracterizat printr-un flux invers de urină de la vezică la uretere și parțial spre pelvisul renal. Dacă această patologie nu este detectată la timp, refluxul frecvent de urină și stagnarea acesteia duc la înmulțirea microorganismelor patologice în întregul sistem urinar, ceea ce duce la dezvoltarea unui proces inflamator la rinichi..

O altă consecință negativă a refluxului veziculoreral este o încălcare a structurii rinichilor - cu cât se produce mai des stagnarea urinei cu un proces inflamator acut, țesutul renal normal mai rapid este înlocuit cu cicatrici. Drept urmare, munca rinichilor este perturbată, este din ce în ce mai dificil pentru ei să-și îndeplinească funcția..

Medicii remarcă prezența refluxului vezicoureteral la majoritatea copiilor cu pielonefrită diagnosticată, până la vârsta de 6 ani. În plus, boala renală în copilărie cauzează adesea daune grave sănătății pentru restul vieții unei persoane - aproximativ 12% din toți pacienții aflați în hemodializă în copilărie au avut pielonefrită.

O altă cauză a pielonefritei, dar destul de rară, este transmiterea infecției către rinichi prin sângele și sistemul limfatic de la alte organe și sisteme. Acest lucru este facilitat de prezența unor boli infecțioase comune, în special cu complicații.

Alte cauze ale pielonefritei (factori de risc)

  • Urolitiaza, în care fluxul normal de urină este perturbat și, în consecință, are loc stagnarea;
  • Boala de rinichi;
  • Metode chirurgicale amânate de tratare a organelor pelvine;
  • Leziuni ale măduvei spinării;
  • Infecție cu HIV, SIDA;
  • Obstrucția vezicii urinare datorită introducerii unui cateter în ea;
  • Creșterea activității sexuale la o femeie;
  • Alte boli și diverse patologii ale sistemului urinar - uretrită, cistită, prostatită, disfuncție neurogenă a vezicii urinare, deplasarea uterului etc..

Pielonefrita la femeile gravide se poate dezvolta datorită faptului că au un copil. Acest lucru se datorează faptului că, uneori, în timpul sarcinii, tonusul scade, iar peristaltismul ureterelor scade și el. Riscul este crescut în special cu un pelvis îngust, un făt mare sau polihidramnios.

Tipuri de pielonefrită

Clasificarea pielonefritei este următoarea:

După apariție:

  • Primar;
  • Secundar.

Pe calea infecției:

  • Ascendent - de la uretra la rinichi, prin canalul urinar;
  • Descrescător - prin sânge și limfă.

În funcție de starea de patenție a tractului urinar:

  • obstructiva;
  • Nu obstructive.

Prin localizare:

  • Unilateral;
  • Bilateral.

Cu fluxul:

Pielonefrita acută - se poate proceda după următorul tip (formă):

  • Seros;
  • Purulent;
    - infiltrativ focal;
    - infiltrativ difuz;
    - difuz cu abcese;
  • cu reacție mezenchimală.

Pielonefrita cronică - poate fi împărțită în următoarele forme:

  • asimptomatică;
  • Latent;
  • Anemic;
  • Azometic;
  • hipertensivă;
  • Iertare.

După rezultat:

  • Recuperare;
  • Tranziția la o formă cronică;
  • Ridurile secundare ale rinichilor;
  • pionefroza.

Clasificarea pielonefritei cronice, ținând cont de evoluțiile lui V.V. Serova și T.N. Hansen:

- cu modificări minime;
- celula interstițială, care poate lua următoarele forme:

- interstițial-vascular;
- tubular interstițial;
- formă mixtă;
- pielonefrita sclerozanta cu riduri la rinichi.

Diagnosticele pielonefritei

Diagnosticul pielonefritei include următoarele metode de examinare:

  • Anamneză;
  • Examenul ginecologic;
  • Examinarea cu ultrasunete (ecografie) a rinichilor;
  • Tomografie computerizată (CT);
  • cystography;
  • Urografia excretorie;
  • Nephroscintigraphy;
  • Renography;
  • Pieloreterografie retrogradă;
  • Angiografia arterelor renale.

Analize pentru pielonefrită:

  • Analiza generala a urinei;
  • Examinarea bacteriologică a urinei;
  • Analiza urinei conform Nechiporenko;
  • Analiza generală a sângelui;
  • Test Zimnitsky;
  • Colorația Gram a urinei;
  • Test prednisolon.

Pielonefrita - tratament

Cum se tratează pielonefrita? Tratamentul cu pielonefrită include următoarele elemente:

1. repaus la pat, spitalizare.
2. Tratament medical:
2.1. Terapia antibacteriană;
2.2. Terapie antifungică;
2.3. Terapie antiinflamatoare;
2.4. Terapie de perfuzie și detoxifiere;
2.5. Consolidarea sistemului imunitar;
2.6. Normalizarea microflorei intestinale benefice;
2.7. Alte medicamente.
3. Fizioterapie.
4. Dieta.
5. Tratamentul chirurgical.

1. repaus la pat, spitalizare.

În primele zile ale pielonefritei acute, este necesar să se respecte odihna la pat și este deosebit de important să se concentreze asupra faptului că se află frecvent într-o poziție orizontală, adică. intinde-te.

Răceala umedă este foarte periculoasă în această perioadă, așa că încearcă să rămâi caldă, astfel încât complicațiile și exacerbarea pielonefritei să nu se formeze.

Dacă starea pacientului nu permite tratament în ambulatoriu și administrarea de medicamente la domiciliu, pacientul trebuie internat.

2. Medicamente (medicamente pentru pielonefrită)

Important! Întotdeauna consultați medicul înainte de a utiliza orice medicamente.!

2.1. Antibiotice pentru pielonefrită

Terapia cu antibiotice pentru pielonefrită este o parte integrantă a cursului general al tratamentului, dar numai dacă cauza principală a acestei boli este tocmai o infecție bacteriană.

Înainte de a obține date din examinarea bacteriologică a urinei, antibioticele sunt prescrise empiric, adică. un spectru larg de acțiune. După primirea acestor analize, terapia este ajustată - antibioticele sunt prescrise într-o manieră mai direcționată, în funcție de tipul de agent patogen. Acest punct este suficient de important pentru a nu dezvolta rezistență (rezistență) la medicamentele antibacteriene din organism în viitor..

Astfel, la începutul terapiei cu antibiotice împotriva pielonefritei, antibioticele sunt de obicei prescrise fluoroquinolone (Ciprofloxacin, Ofloxacin) sau cefalosporine (Cefepin, Cefixim, Cefotaxime, Ceftriaxona).

În plus, sunt prescrise combinații de antibiotice mai strict vizate - fluoroquinolone + cefalosporine sau penicilină + aminoglicozide. A doua combinație este folosită mai rar, deoarece multe persoane din timpul nostru au dezvoltat rezistența (rezistența) microflorei patogene la peniciline.

Cel mai bine este să administrați medicamente antibacteriene intravenoase pentru a crește eficacitatea. De asemenea, perfuzia intravenoasă a acestor medicamente este recomandabilă dacă pacientul are greață și vărsături..

Cursul de antibioterapie durează de la 1 la 2 săptămâni, care depinde în mare măsură de gravitatea bolii și de eficacitatea tratamentului. După primul curs, medicul poate prescrie un al doilea curs de tratament, dar cu alte medicamente antibacteriene..

Diagnosticul "sănătos" se face dacă, în termen de un an de la tratament, examinarea bacteriologică a urinei nu arată prezența infecției în organism.

2.2. Terapie antifungică

Terapia antifungică este prescrisă dacă cauza pielonefritei este o infecție fungică.

Printre medicamentele antifungice (antimicotice) pentru pielonefrită, cele mai populare sunt Amfotericin, Fluconazol.

2.3. Terapie antiinflamatoare

O temperatură ridicată cu pielonefrită este considerată normală, deoarece este o boală infecțioasă, datorită căreia sistemul imunitar și crește temperatura pentru a opri și distruge infecția.

Dacă temperatura fluctuează în jurul valorii de 37,5 ° C, nu ar trebui să întreprindeți nicio măsură, dar pentru a atenua cursul bolii, puteți aplica o compresa (temperatura camerei apă + oțet) pe frunte.

În cazul creșterii rapide a temperaturii corpului până la niveluri ridicate - până la 38,5 ° C și peste (la copii până la 38 ° C), atunci administrarea medicamentelor antipiretice din grupul AINS (antiinflamatoare nesteroidiene) - „Diclofenac”, „Metamizol”, „Nimesil "," Nurofen ". Copiii pot lua „Paracetamol”.

De asemenea, este demn de remarcat faptul că administrarea de medicamente ale grupului AINS ușurează, de asemenea, durerea în pielonefrită..

2.4. Terapie de perfuzie și detoxifiere

Simptomele de intoxicație, însoțite de greață, vărsături, temperatura ridicată a corpului, dureri de cap, lipsa poftei de mâncare, slăbiciune generală și stare de rău sunt cele mai frecvente însoțitoare ale bolilor infecțioase. Acest lucru se datorează în primul rând otrăvirii organismului nu numai de agenții infecțioși, ci și de produsele reziduale ale microorganismelor patologice, care sunt de fapt toxine (otravă). În plus, utilizarea de medicamente antibacteriene sau antifungice va ucide infecția, dar nu o va elimina din organism..

Pentru a curăța corpul de toxine, se folosește terapia de perfuzie și detoxifiere, care include:

  • Bea multă apă, de preferință cu adăugarea de vitamina C, utilizarea apei minerale este deosebit de utilă;
  • Infuzie intravenoasă de soluții de glucoză, polizaharide ("dextran") și soluții apă-sare;
  • Utilizarea medicamentelor de detoxifiere - "Atoxil", "Albumin".

2.5. Consolidarea sistemului imunitar

Dezvoltarea pielonefritei, așa cum am spus, se datorează nu numai infecției în sine, ci și unui sistem imunitar slăbit, care este responsabil de prevenirea răspândirii agenților infecțioși pe întreg corpul..

Pentru a consolida imunitatea, sunt prescrise imunomodulatoare, dintre care se pot elimina - „Imudon”, „IRS-19”, „Timogen”.

Vitamina C (acid ascorbic) este considerată un stimulent natural al imunității, o mare cantitate din ele pot fi găsite în șolduri de trandafiri, merișoare, lămâie, lemn de câine, cenușă de munte, coacăze, viburn.

2.6. Normalizarea microflorei intestinale benefice

Dezavantajul terapiei cu antibiotice este o serie de efecte secundare, dintre care una este distrugerea microflorei intestinale benefice, care este implicată în digestia și asimilarea alimentelor..

Pentru a restabili microflora intestinală, se prescriu probiotice - "Linex", "Bifiform", "Acipol".

2.7. Alte medicamente și terapii

Tratamentul cu pielonefrită poate include în plus utilizarea următoarelor medicamente:

  • Anticoagulante - reduce coagularea sângelui, prevenind formarea de cheaguri de sânge: "Heparin", "Hirudin", "Dikumarin";
  • Glucocorticoizi (hormoni) - folosiți pentru a reduce procesul inflamator: "Dexametazonă", "Hidrocortizon".
  • Antioxidantii - sunt prescrise pentru a normaliza starea membranelor biologice, care are un efect benefic asupra recuperării rapide a bolilor sistemului urinar - vitamina A (retinol), β-caroten, vitamina C (acid ascorbic), vitamina E (tocoferol), ubiquinona (coenzima Q10), seleniu și alte substanțe;
  • Oxidanții - sunt prescriți atunci când apar semne de insuficiență renală - cocarboxilază, vitamina B2 (riboflavină), fosfat piridoxal;
  • Pentru normalizarea tensiunii arteriale, prescrieți: beta-blocante („Atenolol”) sau diuretice („Furosemid”);
  • Hemodializă - este prescris dacă rinichii nu fac față funcției lor;
  • Pentru a menține funcționarea rinichilor, pentru ei se folosește uneori gimnastică pasivă funcțională - de 1-2 ori pe săptămână, se prescriu 20 ml de furosemidă;
  • Alte medicamente pentru tratamentul pielonefritei - "Kanefron", "Urolesan", "Fitolizin".

3. Fizioterapie

Procedurile de fizioterapie (fizioterapie) pentru pielonefrită ajută la eliminarea procesului inflamator, la ameliorarea durerii, la normalizarea fluxului de urină, la relaxarea mușchilor tractului urinar, ceea ce duce în general la o îmbunătățire a bolii și la accelerarea recuperării. Cu toate acestea, fizioterapia nu este utilizată în următoarele cazuri - faza activă a pielonefritei, stadiul terminal al formei cronice a bolii, boala polichistică a rinichilor, precum și hidronefroza în stadiul de decompensare.

Printre procedurile fizioterapeutice pentru pielonefrită se numără:

  • Electroforeza cu medicamente antimicrobiene (Furadonin și altele);
  • Magnetoterapie;
  • Terapie cu ultrasunete;
  • Terapie cu frecvență ultrahigh;
  • Terapia amplificativă;
  • Terapie cu laser;
  • Băi de vindecare, folosind dioxid de carbon și clorură de sodiu.

4. Dieta pentru pielonefrită

Dieta pentru pielonefrită are următoarele obiective:

  • Reducerea sarcinii pe rinichi și tractul gastro-intestinal;
  • Normalizarea proceselor metabolice în corpul pacientului;
  • Reducerea tensiunii arteriale a pacientului la valori normale;
  • Eliminarea edemului;
  • Îndepărtarea substanțelor toxice din organism, de fapt, acest articol duplică scopul terapiei de detoxifiere.

MI Pevzner a dezvoltat o dietă terapeutică specială pentru tratamentul bolilor renale - dieta nr. 7, cu nefrită - dieta nr. 7a, care sunt adesea utilizate în tratamentul pielonefritei.

Continutul caloric zilnic al dietei este de 2400-2700 kcal.

Dieta - de 5-6 ori pe zi.

Metoda de gătit - aburire, fierbere, coacere.

Alte caracteristici - cantitatea de proteine ​​este ușor redusă, iar grăsimile și carbohidrații sunt consumate ca în sănătatea normală. Cantitatea de sare nu trebuie să depășească 6 g pe zi.

Este necesar să vă concentrați pe consumul de multă apă - cel puțin 2-2,5 litri de apă pe zi. Cu cât beți mai mult, cu atât mai rapid organismul curăță infecția cu toxine..

Ce poți mânca cu pielonefrita? Carne și pește cu conținut scăzut de grăsimi (pui, vită, merluci), supe (cu legume, lapte, cereale), cereale, paste, produse lactate, unt, ulei de măsline și floarea soarelui, dovlecel, dovleac, morcovi, sfeclă, castraveți, pătrunjel, mărar, pâine de ieri nesărsită, pepene verde, pepene galben, produse de patiserie, ceai slab, decoct de trandafiri, merișoare și alte băuturi din fructe, jeleu, compot.

Ce nu poate fi mâncat cu pielonefrită? Bulionuri bogate, carne grasă și pește (crap, crap crucian, aur, porc), fructe de mare, carne afumată, murături, varză, marinate, semifabricate (cârnați, cârnați, caviar), spanac, sorel, ridiche, ridiche, usturoi, ceapă, ciuperci, leguminoase (mazăre, fasole, fasole, năut), margarină, băuturi alcoolice, băuturi carbogazoase, cafea, ceai tare, cacao.

Cofetăria și produsele coapte sunt limitate. Ouă - cel mult 1 pe zi.

4. Tratamentul chirurgical

Tratamentul chirurgical este recomandabil în următoarele cazuri:

  • Obstrucția tractului urinar, în care se folosește o nefrostomie de puncție percutanată;
  • Dacă fluxul de urină din rinichiul afectat este afectat, se utilizează cateterismul ureteral;
  • Cu formațiuni purulente în rinichi, se efectuează decapsularea renală;
  • Cu pielonefrita apostemată, decapsularea renală se realizează cu deschiderea apostrofului;
  • Cu un carbuncle, acesta este deschis și excizat;
  • Cu un abces, acesta este deschis și zidurile sunt excizate;
  • Pentru sepsis, crescând insuficiența renală, se folosește nefrrectomie (îndepărtarea rinichilor).

Tratamentul pielonefritei cu remedii populare

Important! Înainte de a utiliza remedii populare pentru pielonefrită, asigurați-vă că vă consultați cu medicul dumneavoastră!

Bearberry. Utilizarea ursului ameliorează procesul inflamator, normalizează funcția renală, îmbunătățește excreția urinară, inhibă activitatea vitală a microflorei bacteriene și elimină toxinele din organism. Exacerbarea pielonefritei și a altor boli ale tractului gastro-intestinal, precum și sarcina - sunt o contraindicație pentru a lua medicamente cu mureșă.

Pentru a pregăti produsul, aveți nevoie de 1 lingură. turnați o lingură de materii prime uscate cu un pahar de apă și puneți deoparte produsul peste noapte să se infuzeze. Dimineața, filtrați infuzia și beți 1-2 lingurițe. linguri de 3 ori pe zi, înainte de mese. Cursul tratamentului este de la 1 la câteva luni.

Harlay (flori de porumb extindere, flori de porumb prostrate). Iarba Harlay ajută la ameliorarea durerilor în pielonefrită, precum și la accelerarea recuperării rinichilor și a altor organe ale sistemului urinar.

Pentru a pregăti un remediu de vindecare, trebuie să turnați un vârf de iarbă tocată într-o cratiță mică și să-l turnați cu un pahar cu apă. Apoi, la foc mic, aduceți produsul la fierbere, fierbeți-l încă 2-3 minute, îndepărtați-l de pe foc, acoperiți cu un capac și lăsați deoparte să se răcească și să se infuzeze timp de 30 de minute. Apoi strecurați produsul și beți 3 seturi, cu 10 minute înainte de mese. Cursul tratamentului este de o lună, după o pauză de o lună și cursul se repetă. Forma cronică a bolii poate necesita administrarea acestui remediu timp de un an sau doi.

Merisor. Sucul de afine este foarte util, care nu numai că îmbunătățește starea generală a organismului datorită acidului ascorbic și a altor vitamine conținute în acesta, dar ajută, de asemenea, la restabilirea sistemului imunitar cu alte sisteme. Pentru a prepara sucul de afine, strecurați sucul dintr-un pahar de afine și turnați-l într-un alt recipient. Turnați tortul rămas cu 500 ml de apă clocotită, puneți-l pe aragaz și fierbeți 5 minute, la răcit. În continuare, trebuie să amestecați tortul fiert cu sucul presărat și să beți câte 1 pahar de băutură de fructe pe zi.

Suc de mesteacăn. Compoziția mantiei de mesteacăn este de așa natură încât a bea nediluată reduce populația de bacterii din organism, restabilește vitaminele și macro-microelementele necesare, electroliți. Pentru a obține un efect terapeutic, seva de mesteacăn trebuie băută 1 pahar în fiecare dimineață, pe stomacul gol. Contraindicația la internare este prezența pietrelor în sistemul urinar și în tractul gastro-intestinal.

Hibiscus. Ceaiul de hibiscus este preparat din petale uscate de hibiscus (trandafir sudanez). Pentru a face ceai de hibiscus, trebuie să turnați 1 linguriță de materii prime cu un pahar cu apă rece, lăsați-l să se fierbe timp de o oră, apoi beți o băutură.

Amintiți-vă, prepararea hibiscului în apă rece, tensiunea arterială scade, în timp ce cald, dimpotrivă, crește.

Colecția rinichilor # 1. Se amestecă în părți egale mărunțite cu grijă - mușețel, flori de porumb, mătase de porumb, urzică, gâfâie, frunze de lingonberry, salvie și veronica. 2 lingurițe Turnați linguri de materii prime într-un termos și umpleți-le cu 1 litru de apă clocotită. Lăsați produsul să se aburească timp de 12 ore, apoi beți 100 ml de perfuzie încinsă după fiecare masă.

Colecția renală nr. 2 Se amestecă în părți egale tocate cu grijă - fructe de pădure și frunze de căpșuni, fructe de pădure și frunze de lingonberry, stigme de porumb, șolduri de trandafir, coacăze negre, mure, frunze de mesteacăn și semințe de in. 1 lingură. se toarnă o lingură de materii prime cu 500 ml de apă clocotită, se lasă produsul să se rumenească timp de o oră, apoi se strecoară și se ia de 3 ori pe zi, câte 100 ml după fiecare masă.

Colecțiile 1 și 2 sunt cele mai bine alternate, periodic făcând o pauză. De asemenea, amintiți-vă că unele ingrediente pe bază de plante sunt diuretice, astfel încât numărul de călătorii la toaletă va crește..

Sucuri. Cu pielonefrita, este util să consumați sucuri din astfel de daruri ale naturii precum - afine, căpșuni, dovleac, pepene galben, afine, viburn, morcovi.

Prevenirea pielonefritei

Prevenirea pielonefritei include următoarele măsuri preventive:

  • Urmați regulile de igienă personală;
  • După scaun, nu aduceți hârtia igienică până la uretră (uretra);
  • Evitați hipotermia;
  • Evitați așezarea pe beton rece, nisip umed, pământ, metal și alte suprafețe;
  • Evitați stresul;
  • Încercați să mutați mai mult;
  • Consolidă-ți sistemul imunitar;
  • Încercați să mâncați alimente fortificate cu vitamine și oligoelemente;
  • Dacă aveți disconfort și durere în zona pelvină, consultați medicul pentru un control de sănătate;
  • În prezența diferitelor boli, în special de natură infecțioasă, nu le lăsați singure, astfel încât să nu devină cronice;
  • Nu purtați haine strâmte și incomode care ciupesc picioarele în regiunea pelvină atunci când mergeți sau stând, ceea ce duce adesea la o circulație slabă și diverse boli ale sistemului genitourinar..

Publicații Despre Nefroza