Glomerulonefrita la copii: caracteristici generale, simptome, tratament și prognostic

Glomerulonefrita (de asemenea, nefrită glomerulară, prescurtată GN) este o boală renală bilaterală care se caracterizează prin afectarea glomerulilor (glomerulii rinichilor). Cel mai adesea, patologia apare ca urmare a unei încălcări a toleranței imune, ca urmare a faptului că organismul produce anticorpi împotriva propriilor celule. Pentru a face un diagnostic, este necesară efectuarea unei biopsii a țesutului renal, deoarece datele clinice și de laborator nu dau modificări specifice. Întrucât în ​​majoritatea cazurilor etiologia glomerulonefritei este necunoscută, majoritatea pacienților primesc terapie simptomatică. Cele mai utilizate medicamente pentru a trata glomerulonefrita sunt medicamente care suprimă producția de anticorpi..

Glomerulonefrita - ce este?

Glomerulonefrita conform clasificării ICD 10 corespunde codului N03, aparține clasei de boli glomerulare, codul ICD 10 N00-N08. Boala poate fi acută sau cronică. Primul este mai frecvent la copii. Glomerulonefrita acută la adulți este adesea însoțită de tulburări ale sistemului cardiovascular, pierderi crescute de proteine ​​odată cu dezvoltarea edemului. Incidența maximă în rândul populației scade iarna din cauza hipotermiei și a dezvoltării mai frecvente a faringitei. Modificările dominante sunt localizate în glomeruli. Ca urmare a acțiunii unui număr de factori, sunt produși anticorpi, care sunt depuși în glomeruli și în substanțe secrete care provoacă infiltrarea prin monocite, leucocite, macrofage. Aceste celule conduc la o creștere a permeabilității filtrului renal pentru substanțele care nu sunt prezente în normă. În final, țesutul conjunctiv se formează la locul invaziei de anticorpi, care acoperă treptat întreg glomerulul, înlocuiește țesutul normal și provoacă disfuncții renale. Astfel de modificări pot afecta unele glomeruli (glomerulonefrită focală) sau majoritatea acestora (total).

Prognoză slabă la pacienții vârstnici, pacienți cu boli concomitente ale sistemelor cardiovasculare, endocrine și genitourinare, precum și cu o formă rapidă progresivă a bolii.

Motivele

Un motiv comun pentru dezvoltarea acestei boli într-o formă cronică este terapia slab eficientă. Uneori alte boli contribuie și la dezvoltarea acestei patologii: faringită, carii, sinuzite, boli ale gingiilor, cistită, hepatită și altele. Imunitate foarte slabă, răceli recurente, alergii de diferite tipuri, moștenite, lupus etc. - toate acestea servesc și la dezvoltarea glomerulonefritei. Sarcina este un declanșator comun pentru nefrită. Dacă glomerulonefrita se găsește la mamă, medicii recomandă încetarea sarcinii, deoarece este periculos pentru viața mamei și a fătului.

În majoritatea cazurilor, apariția unei astfel de patologii este o consecință a expunerii în corpul pacientului de streptococ beta-hemolitic din grupa A de tipul 12. De asemenea, această stare de rău se poate dezvolta ca urmare a scarlatinei, a amigdalitei, a faringitei, precum și a altor alte afecțiuni care sunt de natură inflamatoare și infecțioase..

Principalele componente toxice care pot provoca dezvoltarea acestui tip de boală sunt plumbul, băuturile alcoolice, mercurul și solvenții organici: acetonă, alcool etilic, benzină și altele. Utilizarea vaccinărilor, medicamentelor, serurilor este, de asemenea, adesea cauza bolii. Cu hipotermie severă, există o încălcare a circulației corecte a sângelui în rinichi și, respectiv, furnizarea lor de sânge, astfel, există o progresie a inflamației în această zonă. Fiind mult timp în ger și în locuri cu umiditate ridicată, există riscul de a prinde nu numai o răceală obișnuită. Este posibil, de asemenea, că rujeola, varicela sau chiar SARS sunt factori de risc..

Clasificarea glomerulonefritei

Există mai multe clasificări ale glomerulonefritei. Din modul în care decurge boala, există:

Glomerulonefrita difuză acută. În funcție de tipul de debit, acesta se împarte în două tipuri:

  • Forma ciclică. Se caracterizează printr-un debut acut violent al bolii și o recuperare rapidă a pacientului;
  • Forma latentă. Această formă este ușoară, este adesea denumită un tip subacut de glomerulonefrită..

Glomerulonefrita cronică. Se împarte în forme:

  • Forma de jad. Sindromul conducător este nefritic;
  • Hipertensivă. Această formă este predominantă;
  • Mixt sau nefritic-hipertensiv;
  • Latent. Această formă se poate dezvolta în glomerulonefrită cronică mkb 10, este capabilă să procedeze mult timp fără manifestări clinice specifice;
  • Hematuric. Manifestat doar prin sânge în urină.

Simptomele de glomerulonefrită la adulți

Glomerulonefrita acută

Semnele și simptomele glomerulonefritei cronice ale acestei forme particulare a bolii sunt foarte diverse. Ele pot fi atât slabe, cât și bine exprimate. Principalele simptome sunt:

  • Umflătură. Dimineața, umflarea apare pe față. Cu patogeneză severă, se asigură o creștere accentuată a greutății corporale, aproximativ 20 de kilograme în câteva zile. Apariția edemului este asociată cu pierderea de proteine ​​și retenția de sodiu. Principala caracteristică distinctivă a edemului renal este apariția sau intensificarea edemului dimineața;
  • Oliguria este descărcarea a mai puțin de un litru și jumătate de urină într-o singură zi (douăzeci și patru de ore);
  • Dorință puternică de băut, gura uscată, slăbiciune generală. De asemenea, o creștere a temperaturii corpului până la treizeci și opt - treizeci și nouă de grade;
  • Hipertensiune arteriala. Presiunea în artere crește până la 175/105 milimetri de mercur. O astfel de presiune ridicată poate și poate provoca edem pulmonar sever sau insuficiență cardiacă în formă acută. La copii, creșterea tensiunii arteriale nu este de obicei la fel de accentuată ca la adulți. Creșterea tensiunii arteriale este cauzată de creșterea producției de renină și angiotensină;
  • Hematuria (sau sânge în urină) - caracterizată prin urină cu nuanțe roșii ca rezultat al sângelui;
  • Durere în partea inferioară a spatelui.

Dacă oricare dintre aceste simptome s-au simțit, trebuie să vă adresați imediat la un nefrolog și să supuneți toate examinările necesare.

Părinții trebuie să acorde o atenție deosebită copiilor care au avut scarlatină sau angină și starea lor generală. Unele dintre semnele acestei boli pot apărea la numai două-patru săptămâni după recuperarea completă a unei boli trecute..

Glomerulonefrita subacută și simptomele acesteia

Această formă de glomerulonefrită este considerată cea mai dificilă dintre toate. În multe cazuri, se vede doar la adulți. Această stare de rău este însoțită de modificări destul de puternice ale urinei umane (atunci când sunt observate, eritrocitele și proteinele se găsesc în urină), tensiunea arterială continuă, precum și edem. Glomerulonefrita subacută poate fi confundată cu glomerulonefrita acută datorită asemănării semnelor și simptomelor. Singura caracteristică distinctivă în acest caz este o temperatură a corpului mai scăzută. Și la toate acestea, în această formă a bolii este caracteristică o progresie mai rapidă a anumitor complicații. În acest caz, după câteva săptămâni, pacientul are o pierdere absolut completă a performanței renale. Astfel, pacientul suferă de urgență dializă și transplant de rinichi.

Glomerulonefrita cronică

Această formă de glomerulonefrită este de obicei o dezvoltare pe termen lung. La fel se întâmplă ca o astfel de boală să nu fie însoțită de niciunul dintre simptome, motiv pentru care nu este posibilă identificarea acesteia la timp. În acest caz, progresia bolii nu afectează adesea niciunul dintre procesele inflamatorii. Această patologie se caracterizează printr-o scădere lentă a funcționării rinichilor, precum și o creștere treptată a tensiunii arteriale..

Absența îndelungată a tratamentului clinic necesar pentru boală va deveni inevitabil cauza insuficienței renale cronice. Odată cu dezvoltarea insuficienței renale cronice, se observă o deteriorare semnificativă a stării de bine generale a unei persoane. Astfel, fără cursul necesar de tratament, pacientul promite un rezultat letal..

În multe cazuri, insuficiența renală cronică contribuie la progresia uremiei. Uremia este înțeleasă ca o boală însoțită de colectarea unei cantități semnificative de uree în sânge și de deteriorarea diferitelor sisteme și organe ale corpului uman ca urmare a intoxicației. Cel mai mult creierul este afectat.

Semnele și simptomele care sunt observate cu uremia includ:

  • Vedere încețoșată;
  • convulsii
  • Gura miroase a urină (urea poate fi adesea excretată prin mucoase);
  • Somnolenţă;
  • Simte gura uscată.

Glomerulonefrita: diagnostic

Pentru a face un diagnostic de glomerulonefrită cronică, anamneza este luată pe boli infecțioase recente, manifestări clinice ale bolii pe baza de biopsie și studii de laborator. Următoarele modificări pot fi observate în rezultatele analizei:

  • Hematurie micro sau brută. În al doilea caz, urina devine negru sau maro închis. În primul, nu se observă schimbarea culorii urinei;
  • Albuminurie moderată (de obicei în intervalul 3-6%) în decurs de 14 până la 21 de zile;
  • Cilindri granulari și hialini cu microhematurie, eritrocitice - cu hematurie brută conform rezultatelor analizei sedimentului urinar;
  • Nocturie, scăderea producției de urină;
  • Scăderea capacității de filtrare renală pe baza studiilor endogene de eliminare a creatininei.

Este foarte important să se facă un diagnostic precis al glomerulonefritei pentru un tratament suplimentar, în caz contrar, o deteriorare a stării și a stării de bine, o scădere a capacității de muncă, precum și decesul este de așteptat cu o abordare greșită a patologiei. Avantajele diagnosticului și terapiei la spitalul Yusupov sunt că profesioniștii noștri diagnostică boala cu o precizie maximă, determină tipul, formează și prescrie cea mai bună terapie din spital..

Tratamentul cu glomerulonefrită la adulți

Pur și simplu este necesar să efectuați un tratament, altfel boala va fi fatală. În Clinica Yusupov, medicii cu titluri științifice, mulți ani de experiență în tratamentul glomerulonefritei cronice, acute și subacute efectuează terapie eficientă folosind echipamente de înaltă calitate. Terapia patologică include:

  • Modul;
  • Terapie dietetică;
  • Tratament simptomatic;
  • Terapia antibacteriană;
  • Terapia imunosupresivă.

Tratamentul după regim. Toate persoanele care suferă de glomerulonefrită acută sunt supuse spitalizării imediate și repausului la pat. Spitalizarea durează de la aproximativ 14 la 30 de zile.

Tratament de dietoterapie. Sfaturi dietetice pentru tratamentul glomerulonefritei progresive rapid: limitarea sării și a alimentelor bogate în proteine, de preferință în fibre și potasiu în dietă.

Tratament simptomatic. Cu presiune ridicată în artere (în special cu edem), diuretice sau medicamente antihipertensive sunt prescrise în cursuri scurte. Remediile populare s-au dovedit foarte bine în tratamentul edemelor periferice..

Terapia antibacteriană. Dacă s-a găsit o componentă infecțioasă în timpul dezvoltării bolii, atunci se prescriu antibiotice pentru a trata glomerulonefrita. Adesea, aceasta este o durere recentă în gât înainte de faza acută sau o altă boală în care streptococul beta-hemolitic acționează ca un agent infecțios. Mai des, se utilizează ampicilina, oxacilina, penicilina, două sute cincizeci de mii sau cinci sute de mii de unități, de patru ori pe zi intramuscular.

Tratament imunosupresiv. Cea mai importantă legătură în patogeneza glomerulonefritei acute este efectul distructiv al anticorpilor asupra glomerulilor renali. Depresanții sunt incluși în multe scheme de tratament. Dacă se face un diagnostic de glomerulonefrită rapid progresivă, intră în joc binecunoscuta schemă de terapie cu puls. În acest caz, o supradozaj de medicament este administrat unei persoane, de preferință în vene prin picurare, timp de câteva zile, după care doza de medicament este redusă la un nivel normal. Citostatice și glucocorticoide sunt de preferat utilizate. Terapia imunosupresivă este necesară pentru nefrita progresivă și extrem de activă. Glucocorticoizii sunt mai selectivi, asigură o scădere a răspunsului inflamator la rinichi și producția de anticorpi. Citostaticele blochează, fără discriminare, reproducerea celulelor, provoacă moartea celulelor și au o gamă largă de efecte secundare. Odată cu forma latentă a bolii cu proteinurie, se efectuează un tratament simptomatic, care vizează restabilirea valorilor normale ale tensiunii arteriale.

Caracteristici ale tratamentului pentru glomerulonefrita cronică

Caracteristicile tratamentului pentru glomerulonefrita cronică sunt anunțate în funcție de forma clinică a bolii, viteza de dezvoltare a patologiei și prezența complicațiilor. Se recomandă respectarea repausului la pat, excluderea oboselii, somnolență, senzație de frig și posibile leziuni profesionale (legate de muncă). În momentul tratamentului pentru glomerulonefrită cronică, este de asemenea necesară remiterea infecțiilor existente într-o formă cronică.

Tratamentul cu medicamente pentru glomerulonefrita cronică se realizează din tratament imunosupresiv, glucocorticosteroizi, citostatice, AINS. Terapia simptomatică include utilizarea diuretice pentru a reduce severitatea edemelor și a medicamentelor antihipertensive cu tensiune arterială ridicată.

Caracteristici ale tratamentului pentru glomerulonefrita acută

Tratamentul glomerulonefritei acute se efectuează într-un spital urologic, este important să se respecte odihna strictă în pat. Include alimente alimentare cu reducerea consumului de proteine ​​animale, apă, numirea unui „zahăr” și o zi de post. Se realizează o contabilizare strictă a cantității de apă consumată și a cantității de diureză.

Principalul tratament pentru glomerulonefrita acută este utilizarea hormonilor steroizi - prednisolon, dexametazonă până la cinci sau șase săptămâni. Cu edem clar și tensiune arterială, medicamente diuretice și antihipertensive sunt prescrise simultan. Tratamentul antibiotic este efectuat dacă există semne de infecție (amigdalită, pneumonie, endocardită și altele).

Cu insuficiență renală în formă acută, este posibil să se prescrie anticoagulante, hemodializă. Cursul de terapie internată pentru glomerulonefrită acută este de aproximativ 30-45 de zile, apoi pacientul este externat și înregistrat la un nefrolog.

Complicații și prognostic al glomerulonefritei

  • Debutul recuperării complete sau alinării simptomelor cu terapia adecvată;
  • Rezultatul fatal se observă cu asistența și terapia prematură a pacienților cu glomerulonefrită acută (ARF) sau în timpul exacerbărilor cronice (stadiul terminal al insuficienței renale cronice);
  • Trecerea de la stadiul de glomerulonefrită acută la o boală cronică este observată în aproximativ unul din cele trei cazuri;
  • Ca urmare a terapiei cu hormoni corticosteroizi, prognosticul este semnificativ îmbunătățit;
  • În forma acută și în perioada de exacerbări a cronicilor, pacienții sunt incapacitați și trebuie spitalizați;
  • Persoanele care au suferit patologia vor putea reveni la muncă din nou, chiar și în prezența sindromului urinar și albuminurie;
  • O persoană care a suferit glomerulonefrită acută este supusă supravegherii unui nefrolog, deoarece recuperarea este uneori greșită.

Tratamentul cu glomerulonefrită la Moscova

Tratamentul glomerulonefritei din Moscova la spitalul Yusupov implică un diagnostic profesional de patologie, identificarea cauzelor și tratamentul într-un spital cu echipamente de înaltă calitate, în conformitate cu toate standardele. Tratamentul glomerulonefritei acute, rapid progresive și cronice la Moscova este domeniul nostru profesional de activitate, în care sunt experți medici cu înaltă calificare. Specialiștii noștri sunt angajați în activități științifice, căutând o abordare individuală a fiecărui pacient pentru o vindecare completă, fără șanse pentru progresia patologiei și apariția de noi boli infecțioase. Spitalul Yusupov are la dispoziție totul pentru un diagnostic rapid și precis, îngrijiri de urgență în situații de urgență și o ședere confortabilă în timpul terapiei. Puteți afla prețurile pentru tratament pe site-ul clinicii.

Glomerulonefrita cronică

Glomerulonefrita cronică este o inflamație imună recurentă a parenchimului renal cu o leziune predominantă a nefronilor - unități structurale și funcționale. Rezultatul este moartea și distrugerea celulelor aparatului glomerular și a tuburilor renali, care sunt înlocuite de țesutul conjunctiv (scleroza tubulointerstitială și glomerulară). Aceste modificări sunt ireversibile. Glomerulonefrita cronică este una dintre cele mai grave boli ale rinichilor care nu poate fi vindecată complet și duce inevitabil la insuficiență renală cronică..

Cauzele glomerulonefritei cronice

Glomerulonefrita cronică poate rezulta din glomerulonefrită acută. În unele cazuri, cauza bolii nu poate fi determinată. Glomerulonefrita cronică idiopatică este secretă, fără episoade anterioare de leziuni renale. Cauzele posibile sunt infecțiile cronice și acute de natură virală și bacteriană, reacții alergice, boli autoimune (lupus eritematos sistemic, artrită reumatoidă, reumatism etc.).

Principalul factor și cauza cea mai directă a bolii este considerat a fi efectul dăunător al complexelor imune circulante, constând din antigene, anticorpi și alte proteine ​​serice. Sedimentând pe pereții capilarelor aparatului glomerular al CEC, ele conduc la inflamații imune, moartea nefronului și scleroza ulterioară a rinichiului.

Moartea în masă a nefronilor duce la scăderea capacității de filtrare a rinichilor, scăderea clearance-ului creatininei și insuficiență renală cronică. Odată cu evoluția bolii, nivelul bazelor azotate (uree, creatinină) crește în sânge. Astfel, glomerulonefrita cronică nu este o boală separată, ci este un mecanism universal de afectare renală întârziată care apare în multe patologii..

Clasificarea glomerulonefritei cronice

Clasificarea bolii are o importanță practică foarte importantă pentru pacienții diagnosticați cu glomerulonefrită cronică.Formele de afectare a rinichilor, modificări histologice, simptome conducătoare ajută la distingerea mai multor tipuri de afecțiune..

Clasificarea clinică și pathomorfologică (histologică) a glomerulonefritei cronice utilizate.

Clasificarea clinică a glomerulonefritei cronice are următoarele forme:

  • latent (apare fără simptome pronunțate, cu excepția modificărilor în analiza urinei);
  • hematuric (sunt posibile hematurii cu severitate variabilă, edem și o creștere persistentă a tensiunii arteriale);
  • hipertensiv (se continuă cu o creștere persistentă a tensiunii arteriale, modificări ale testelor de urină);
  • nefrotice (caracterizate prin predominarea sindromului nefrotic în tabloul clinic: proteinurie masivă, disproteinemie, edem, lipide crescute din sânge);
  • mixt (poate avea semne caracteristice glomerulonefritei cronice: edem, hematurie, proteinurie, hipertensiune arterială, modificări ale urinei).

Clasificarea patomorfologică a Glomerulonefritei cronice a lui Serov are următoarele caracteristici:

  • HCG cu modificări morfologice minime (nefroza lipoidă) este cea mai favorabilă formă a bolii, care este mai frecventă în copilărie. Modificările patologice sunt detectate numai cu microscopie electronică. Răspunde bine la terapia cu glucocorticosteroizi, duce rar la insuficiență renală cronică;
  • glomeruloscleroza segmentară focală: modificările patologice în aparatul glomerular sunt minime. Imunohistochimia detectează imunoglobulina (IgM) în zona afectată. Prezentată clinic ca o formă mixtă a bolii, este dificil de tratat. Cursul progresează constant, prognosticul este slab;
  • hCG membranoasă se caracterizează prin depuneri de complexe imune circulante pe partea interioară a membranei subsolului a glomerulilor renali. Manifestată clinic este de obicei proteinuria și sindromul nefrotic. Prognosticul este relativ bun, insuficiența renală cronică se dezvoltă doar la 50% dintre pacienți;
  • HCG mesangioproliferativ se caracterizează prin depunerea complexelor imune circulante în substanța mesangială, proliferarea celulelor mesangiale. Acest tip patomorfologic de hepatită cronică apare cel mai des. Manifestată clinic prin proteinurie, hematurie. Perspectiva este relativ bună;
  • hepatita cronică mesangiocapilară se caracterizează prin depunerea de CEC pe membranele subsolului din capilarele glomerulare și în substanța mesangială, cu proliferarea celulelor mesangiale. Manifestată clinic prin proteinurie, hematurie, sindrom nefrotic, hipertensiune arterială. Prognosticul este slab, rezultatul bolii este aproape întotdeauna insuficiență renală cronică.

În unele cazuri, boala poate progresa mult mai repede. Acest lucru se datorează prezenței unei inflamații imune active (boli autoimune, cum ar fi lupus eritematos sistemic, vasculită hemoragică) cu complexe imune circulante.

Clasificarea patologică necesită biopsie. În același timp, se obțin date inițiale care permit determinarea tipului de proces patologic și a tacticii de tratament. Din acest motiv, biopsia este considerată „standardul de aur” pentru diagnosticarea glomerulonefritei cronice..

Simptome cronice de glomerulonefrită

Diferite modificări patomorfologice în țesutul renal provoacă o varietate de sindroame care manifestă glomerulonefrită cronică. Simptomele HCG depind de forma clinică și de gradul insuficienței renale.

Simptome frecvente în glomerulonefrita cronică și insuficiență renală cronică:

  • slăbiciune, oboseală fără niciun motiv;
  • lipsa poftei de mâncare, pierderea în greutate;
  • greață, vărsături dimineața;
  • perversiunea gustului;
  • edem pronunțat de localizare variată;
  • insomnie;
  • mâncărimi ale pielii, scabie;
  • cu azotemie severă - tremor, convulsii, polineuropatie, sensibilitate afectată.

O scădere a funcției renale duce la retenția de lichid în țesuturi, o creștere a tensiunii arteriale și o încălcare a echilibrului apă-electrolit. Partea lichidă a sângelui curge cu ușurință prin capilare, ca urmare a căreia pot apărea diverse complicații: edem pulmonar, hidrotorax (lichid în cavitatea pleurală), hidropericard (lichid în sacul cardiac), ascită (lichid în cavitatea abdominală). Tulburările electrolitice duc la hiperkalemie, hipocalcemie, acidoză metabolică. Hiperkalemia duce la bradicardie, hipocalcemia se manifestă prin spasm al mușchilor gambei.

Anemia și trombocitopenia însoțesc aproape întotdeauna glomerulonefrita cronică. Simptomele sunt cauzate de o încălcare a producției de eritropoietine în rinichi - factori care stimulează hematopoieza. Cel mai adesea se manifestă ca slăbiciune, somnolență și oboseală..

Cu CRF avansat, tabloul clinic al bolii este completat de simptomele uremiei (azotemie). Nivelurile ridicate de sânge de substanțe toxice și baze azotate (creatinină, uree) sunt cauza gastroenteritei uremice, encefalopatiei. În stadiul terminal, pacientul este în comă.

Diagnosticarea glomerulonefritei cronice

Așa cum am menționat mai sus, o biopsie renală este cea mai fiabilă și precisă metodă pentru diagnosticarea glomerulonefritei cronice. Cu toate acestea, un diagnostic preliminar se bazează întotdeauna pe metode mai simple și mai accesibile. Biopsia este o metodă pentru diagnosticul final al glomerulonefritei cronice.

O analiză generală a urinei în glomerulonefrita cronică detectează proteine ​​în urină, celule roșii din sânge, cilindri, o modificare a gravității specifice a urinei (un semn al funcției renale afectate). Un studiu extins (testul lui Rehberg) relevă o scădere a ratei de filtrare glomerulară (mai mică de 90 ml / min) și clearance-ul creatininei. Gravitatea acestor modificări corespunde gravității insuficienței renale.

Insuficiența renală este confirmată de un test de sânge biochimic. Nivelurile crescute de creatinină și uree, scăderea proteinei totale, au exprimat anomalii ale electroliților din sânge.

Ecografia în glomerulonefrita cronică dezvăluie semne indirecte ale bolii: scăderea dimensiunii rinichilor (rinichiul încrețit), creșterea echogenicității tisulare, eterogenitatea structurii.

ECG, EchoCG, ecografia cavităților pleurale, examinarea fondului se efectuează pentru a determina modificările din alte sisteme.

Variantele clinice ale hepatitei cronice necesită diferențiere cu pielonefrită cronică, boală polichistică a rinichilor, hipertensiune arterială, sindrom nefrotic și alte boli.

Se efectuează o biopsie renală cu examen morfologic a probei obținute de țesut renal pentru a exclude patologia cu manifestări similare și pentru a stabili forma histologică a hCG.

Tratamentul glomerulonefritei cronice

Scopul terapiei este de a controla boala, de a preveni disfuncțiile renale severe și de a realiza remisiune clinică. Nu există metode eficiente și sigure care să vindece complet glomerulonefrita cronică. Tratamentul vizează principalele mecanisme patogene ale dezvoltării bolii. La baza terapiei medicamentoase sunt imunosupresoare (citostatice), glucocorticosteroizi, diuretice, medicamente antihipertensive (în principal inhibitori ACE), anticoagulante și agenți antiplachetare.

  1. Citostatice blochează inflamația autoimună, prevenind astfel deteriorarea suplimentară a țesutului renal.
  2. Glucocorticosteroizii blochează și inflamația, dar sunt contraindicați în scleroza renală severă (cresc formarea țesutului conjunctiv).
  3. Diureticele ameliorează umflarea, promovează eliberarea de potasiu din organism.
  4. Medicamentele antihipertensive scad tensiunea arterială asociată cu hepatita cronică.
  5. Anticoagulantele și agenții antiplachetar previn coagularea sângelui, previn complicațiile tromboembolice, îmbunătățesc circulația sângelui în țesutul renal și previn efectul antiinflamator al trombocitelor activate.

Problema principală este tratamentul formelor progresive rapid de glomerulonefrită cronică. Fără o terapie de puls adecvată și agresivă, este imposibil de obținut remisiunea. Se folosesc doze mari de medicamente citostatice și corticosteroizi, care au efecte secundare pronunțate.

Cu insuficiență renală evidentă, se utilizează hemodializă. Pacienții de mai multe ori pe lună suferă purificarea sângelui din reziduuri azotate și toxine folosind un aparat artificial pentru rinichi. Metoda are avantajele sale, dar și dezavantajele. Pacientul depinde de fapt de această procedură și este legat de unitatea de hemodializă.

Astăzi, aproape toate metodele de tratare a glomerulonefritei cronice sunt paliative (soluție temporară a problemei). Un tratament radical este un transplant de rinichi donator. Zeci de mii de astfel de operațiuni sunt efectuate anual. Cu toate acestea, chiar și în acest caz, sunt posibile reacții de respingere a grefei sau insuficiență renală rapidă progresivă..

Predicția și prevenirea glomerulnefritei cronice

Prognosticul pentru glomerulonefrita cronică variază de la favorabil la nefavorabil, în funcție de forma bolii. Nu au fost dezvoltate metode eficiente de prevenire. Unele cazuri pot fi prevenite cu ajutorul unui tratament la timp al infecțiilor, prevenirea complicațiilor diabetului zaharat, terapiei adecvate a bolilor autoimune.

Reguli pentru tratamentul glomerulonefritei cronice

Glomerulonefrita cronică este rezultatul unui tratament prematur sau incorect al unui atac acut. Patogeneza bolii este asociată cu un răspuns imunologic hipertrofiat al organismului la influența unui factor infecțios. Drept urmare, nefronul, o unitate structurală a rinichiului, suferă. În glomerulonefrita cronică, tratamentul se efectuează în mai multe direcții și necesită respectarea atentă la toate recomandările.


Dezvoltarea bolii și stadializarea acesteia

Datorită procesului inflamator, viteza fluxului de sânge în glomeruli de filtrare încetinește. Patogeneza imunologică duce la depunerea structurilor proteice pe membrana glomerulară. Aceasta contribuie la formarea cheagurilor de sânge și la blocarea lumenului tubilor renali. Nephron - legătura primară de filtrare - este oprit de la locul de muncă, țesutul este înlocuit cu celule conective. Modificările degenerative ireversibile duc la scăderea capacității de filtrare a rinichilor și la o acumulare treptată de substanțe toxice în organism.

Forma cronică se dezvoltă mult timp, iar simptomele cresc treptat. În glomerulonefrita cronică, clasificarea procesului are două etape:

Spot Cleaner este un dispozitiv special pentru curățarea în vid a pielii faciale acasă. Văzând o astfel de popularitate a acestui instrument, am decis să-l oferim în atenția ta..

  1. Etapa compensării este perioada inițială în care funcționarea rinichilor, în ciuda modificărilor distrofice, rămâne. Manifestările externe ale bolii sunt nesemnificative: edem ușor, hipertensiune arterială. Un studiu de laborator al urinei relevă o scădere a gravitației specifice și proteinurie.
  2. Etapa decompensării se caracterizează printr-o scădere a activității funcționale a rinichilor, incapacitatea acestora de a elimina eficient compușii azotati. Apar simptome de intoxicație generală: durere de cap, slăbiciune, greață, pierderea cunoștinței și mirosul de amoniac din gură. Cantitatea zilnică de urină excretată crește, iar densitatea acesteia scade, ceea ce este determinat de eșantion conform Zimnitsky. În plus, se remarcă proteinuria și hematuria. Pacientul este chinuit de sete, edem semnificativ și o creștere persistentă a tensiunii arteriale.

Glomerulonefrita difuză cronică determină scăderea dimensiunii rinichilor, întărirea țesuturilor, modificări vasculare degenerative, uremie și insuficiență renală severă.

Formele bolii și caracteristicile simptomelor

În glomerulonefrita cronică, simptomele și tratamentul depind de forma bolii. Cu un curs de mare viteză apar semne de decompensare după 3 până la 5 ani. În alte cazuri, progresul bolii este lent, până la 20 de ani. Se disting următoarele forme clinice de glomerulonefrită cronică:

  • Latent apare în 45% din cazuri. Sindroamele sunt ușoare, pe termen lung (până la 10 - 20 de ani) și un prognostic favorabil pentru recuperare. Este detectată, de regulă, după examinarea de laborator a urinei. Analiza relevă proteinuria, microhematuria, leucocituria.
  • Nefrotic apare la un sfert din pacienți. Glomerulonefrita cronică sub formă nefrotică se caracterizează prin edem persistent masiv de țesuturi și cavități, o pierdere semnificativă de proteine. Manifestat prin: edem al extremităților inferioare și puful feței; hipertensiune arteriala; o scădere a albuminei în sânge și o creștere accentuată a colesterolului; oligurie, proteinurie, gravitate specifică crescută a urinei.
  • Hipertensiv este aproximativ 20% din cazuri. Se caracterizează printr-o tensiune arterială persistentă care nu răspunde la terapia antihipertensivă standard. Volumul zilnic de lichid excretat de rinichi crește, dar densitatea scade ușor. Nocturia apare (urinare nocturnă). Cantitatea de proteine ​​și eritrocite în urină este nesemnificativă.
  • Glomerulonefrita cronică sub formă hematurică apare la 5% dintre pacienți. Cu această formă, presiunea rămâne normală, nu există edem, starea generală suferă puțin. În perioadele de exacerbare se observă hematurie brută, urina capătă o culoare ruginită, anemia se dezvoltă cu toate semnele tipice.
  • Mixt - o combinație de forme nefrotice și hipertensive. Este cel mai sever curs al bolii, dând rapid complicații.

Orice formă de glomerulonefrită cronică apare în valuri. Recidivele apar în perioada toamnă-primăvară într-o zi sau două după un atac infecțios. În absența tratamentului, toate formele trec în stadiul unui rinichi ridat secundar.

Reguli de terapie

După ce am examinat mecanismul de dezvoltare a glomerulonefritei cronice și ce este, vom prezenta regulile de bază ale tratamentului.

Odihna la pat, precum tratamentul internat, este indicată în timpul unei exacerbări. În timpul remisiei, este prescris un tratament spa.

Restricțiile de dietă depind de forma bolii, dar o scădere accentuată a aportului de sare se aplică oricărui tip de CGN. În absența edemului, echilibrul proteinelor animale și vegetale nu se schimbă; în forma nefrotică, este mutat către proteinele vegetale. Cu toate acestea, este imposibil de tratat modificările distrofice ale țesutului renal doar cu dieta..

Tratamentul glomerulonefritei cronice se realizează sub supraveghere medicală strictă. La baza terapiei sunt corticosteroizii, care au un efect antiinflamator pronunțat. Sunt prescrise în mai multe variante de regimuri terapeutice, ținând cont de contraindicații și riscuri..

Patogenia bolii este astfel încât imunosupresoarele - medicamente care reprimă sistemul imunitar - au un rezultat pozitiv. Sunt eficiente în stadiile incipiente ale patologiei. Unele antiinflamatoare nesteroidiene au un efect similar: indometacină, ibuprofen.

Glomerulonefrita cronică difuză necesită utilizarea de anticoagulante - medicamente care împiedică formarea cheagurilor de sânge și îmbunătățesc fluxul sanguin. Doza și durata de utilizare sunt ajustate în funcție de datele de laborator.

Inflamația renală este, de regulă, complicații care se dezvoltă datorită prezenței unor focare cronice de infecție constantă. Astfel de focare (sinuzită, amigdalită, uretrită) necesită o vindecare completă. Terapia antibacteriană este utilizată pentru igienizare.

Forma hipertensivă are nevoie de tratament simptomatic, sunt prescrise medicamente antihipertensive și diuretice.
Există o părere că glomerulonefrita cronică difuză nu poate fi vindecată complet, dar este posibil să se obțină o remisiune îndelungată și de durată. În perioada de calm, se efectuează terapia de întreținere a cursului și tratamentul balnear.

Prognoza și eficacitatea tratamentului

Glomerulonefrita cronică a oricărei etiologii în absența tratamentului ajunge la stadiul terminal, această boală nu dispune de la sine. Prognosticul depinde de forma clinică și de severitatea procesului în momentul începerii tratamentului.

Forma latentă este considerată favorabilă. Remisiile pe termen lung, calitatea îmbunătățită și speranța de viață pot fi obținute în majoritatea cazurilor.

Glomerulonefrita cronică difuză sub formă hipertensivă sau hematurică are consecințe mai grave, necesită medicație constantă și supraveghere medicală. Dacă recomandările nu sunt respectate, apar următoarele complicații: modificări aterosclerotice, accident vascular cerebral, insuficiență cardiacă, inflamație a sistemului bronho-pulmonar.

Prognosticul este nefavorabil pentru formele nefrotice și mixte, deoarece modificările degenerative ale țesutului renal se dezvoltă rapid. Chiar și cu un tratament adecvat, există un risc ridicat ca boala să se transforme în insuficiență renală..

Tratamentul la timp și disciplinat al glomerulonefritei cronice, în majoritatea cazurilor, duce la o calitate a vieții îmbunătățită. Cu toate acestea, mult depinde de respectarea măsurilor preventive. Factorii de risc care contribuie la apariția recidivelor: boli infecțioase și inflamatorii, focare infecțioase cronice, hipotermie, abuzul de alcool și neglijarea dietei.

Manifestarea simptomelor în glomerulonefrita cronică: metode de diagnostic și tratament

Glomerulonefrita cronică este unul dintre motivele dezvoltării insuficienței renale.

Declinul progresiv al funcției renale reduce calitatea vieții și duce la dizabilitate.

Boala este o inflamație prelungită (cel puțin un an) în aparatul glomerular de-a lungul următorului

un proces erotic și distructiv, în urma căruia se formează insuficiență renală cronică.

Statistici și coduri ICD-10

Boala este frecventă în rândul populației de sex masculin și feminin în număr egal. Este diagnosticat la persoane de vârste diferite, vârful apare la douăzeci sau patruzeci de ani. Codul pentru revizuirea clasificatorului internațional al bolilor 10, este N00-08.

Cauzele apariției

Există glomerulonefrită cronică primară și secundară. Secundara se dezvoltă datorită inflamației acute netratate a aparatului glomerular al rinichilor.

Perioada inițială a glomerulonefritei cronice primare este latentă. Rolul principal în dezvoltarea patologiei aparține streptococului.

Virusurile și focarele de infecție cronică (faringită, amigdalită, sinuzită, colecistită, carii, parodontită, adezită) pot provoca de asemenea boala.

  • reactii alergice;
  • abuzul de alcool;
  • intoxicația cu droguri;
  • boli somatice (autoimune).

Ca urmare a factorilor de mai sus, sistemul imunitar produce anticorpi.

Când anticorpii interacționează cu antigenele, acestea formează complexe imune circulante (CIC), care sunt apoi depuse pe glomerulii rinichilor și perturbă microcircularea.

Examenul microscopic relevă dispariția unor diferențe clare între corticală și medulară, prezența unei suprafețe renale cu granulație fină, hemoragii punctate în sistemul tubular.

Clasificarea bolii

În funcție de tabloul clinic, există următoarele forme ale bolii:

Manifestarea tabloului clinic

Reclamațiile, datele privind examinarea fizică și cercetarea de laborator și instrumentală depind de forma clinică. Simptomele depind, de asemenea, direct de ce fază a glomerulonefritei cronice este inerentă pacientului..

Caracteristici ale formei nefrotice

Caracteristicile caracteristice sunt prezența:

  • proteinurie masivă;
  • edem;
  • hipoproteinemie și disproteinemie.

Proteinuria masivă (trei sau mai multe g / zi) duce la scăderea cantității de proteine ​​totale (datorită fracției de albumină). Rolul albuminei este menținerea presiunii oncotice plasmatice.

Prin urmare, odată cu scăderea concentrației, presiunea oncotică scade, partea lichidă a sângelui din vase trece în țesuturi (se formează edem).

Volumul de sânge circulant și rata de filtrare glomerulară sunt reduse. Pielea pacienților devine palidă și rece, din cauza fluxului sanguin insuficient. Umflarea este frecventă.

Fenomen hipertensiv

Simptomul principal este o creștere a tensiunii arteriale. Rinichii conțin structurile sistemului renină-angiotensină-aldosteron. Funcția acestui sistem este de a regla tensiunea arterială, și anume de a o crește.

Odată cu hipertensiunea arterială, sarcina pe inimă crește, ventriculul stâng crește treptat ca dimensiune. Oftalmoscopia detectează umflarea nervului optic, ceea ce poate duce la scăderea vederii.

Hipertensiunea este relativ benignă.

Forma mixtă

Pentru debutul bolii, sindromul nefrotic, hematuria (prezența sângelui în urină) sunt caracteristice, apoi se formează edem hiponcotic, iar numărul tensiunii arteriale crește. Versiunea mixtă a glomerulonefritei cronice este nefavorabilă, deoarece insuficiența renală crește rapid.

Manifestare latentă

Pacientul nu face reclamații. În analiza generală a urinei, se găsește un sindrom urinar ușor. Boala poate fi latentă mult timp înainte să apară semne ale unei funcții renale insuficiente..

Faza hematurică

Principalul simptom este prezența sângelui în urină. Uneori proteinurie (prezența unor cantități mici de proteine ​​în urină), anemie.

Rinichii produc eritropoietină, care stimulează formarea celulelor sanguine.

Când funcția renală scade, cantitatea de eritropoietină scade, ceea ce duce la o scădere a producției de globule roșii.

Odată cu manifestarea acestei forme a bolii, trebuie să consultați urgent un medic și să parcurgeți toate măsurile de diagnostic.

Etapele de curgere

Există două etape ale glomerulonefritei cronice:

  1. Compensare. Se caracterizează printr-o funcție suficientă de excreție a azotului la rinichi (indicatorii de uree și creatinină sunt în limite normale).
  2. Decompensare. Rezultatul este insuficiența renală, al cărui grad este determinat de nivelurile de creatinină și uree..

Măsuri de diagnostic

La primele simptome, trebuie să consultați un urolog sau un nefrolog pentru consultare și tratament suplimentar.

Diagnosticul se face pe baza analizei simptomelor pacientului, examinării, datelor de laborator și instrumentale.

Pacientul poate fi preocupat de:

  • amețeli, „zboară” intermitent în fața ochilor, tinitus (semne de hipertensiune arterială);
  • un amestec de sânge în urină (hematurie);
  • edem răspândit (scăderea presiunii oncotice plasmatice), scurtarea respirației (acumularea de lichid în cavitatea pleurală), mărirea abdomenului (acumularea de lichid în cavitatea abdominală);
  • dureri de spate inferioare.

Examinarea obiectivă

Pielea pacientului este palidă și rece la atingere datorită dezvoltării anemiei, o scădere a volumului de sânge circulant. Edemul este difuz. Există o creștere a dimensiunii ficatului.

Presiunea arterială este crescută în prezența unei forme hipertensive sau mixte a bolii.

Cercetări de laborator

Sunt realizate următoarele studii:

În analiza generală a sângelui, există o scădere a numărului de eritrocite și hemoglobină (din cauza scăderii producției de eritropoietină), o creștere a hematocritului.

Când se efectuează un test general de urină, se observă următoarele:

  • modificarea gravitației specifice (norma 1010-1025);
  • eritrocite (în mod normal, nu sunt detectate);
  • proteine ​​crescute (în mod normal, proteina este prezentă în cantități mici);
  • cilindri (hialin, granular).

În cadrul unui test biochimic de sânge:

  • scăderea cantității de proteine ​​totale datorită fracției de albumină;
  • niveluri crescute de uree și creatinină (indică prezența insuficienței renale);
  • conținut crescut de ASL-O (infecție streptococică amânată).

Se realizează pentru a determina funcția rinichilor (viteza de filtrare). În insuficiență renală, rata de filtrare glomerulară scade.

Analiza conform Nechiporenko reflectă compoziția celulară a urinei (cu glomerulonefrită, se găsesc eritrocite).

Diagnostic instrumental

O scanare cu ultrasunete relevă scăderea dimensiunii rinichilor. Pentru studiul parenchimului, se prescriu urografia excretorie, pielografia, nefroscintigrafia.

Este posibil să se diagnostice în mod fiabil cu ajutorul unei metode de cercetare histologică - biopsia renală.

O biopsie renală oferă o oportunitate de a stabili o variantă histologică a glomerulonefritei, pentru a face prognosticul bolii.

terapii

Tactica de tratament depinde de forma clinică, de curs și de complicațiile glomerulonefritei cronice.

Pacienții trebuie să excludă obiceiurile proaste, să evite hipotermia și stresul emoțional.

Spălările cronice ale infecției (carii, amigdalite, faringite etc.) trebuie igienizate.

Mâncarea unei diete ajută la reducerea stresului asupra rinichilor. Ar trebui să monitorizați cantitatea de proteine ​​și lichide consumate și, de asemenea, să limitați următoarele alimente:

Metode tradiționale

Deoarece formarea complexelor imune joacă un rol principal în patogeneză, se realizează imunosupresia activă (suprimarea imunității). Pentru aceasta se folosesc glucocorticosteroizi și citostatice. Medicamentele au reacții adverse grave, deci sunt luate doar sub supravegherea unui medic..

Pentru a reduce durerea, sunt prescrise medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS). Trebuie utilizate cu precauție, deoarece pot provoca gastropatie (gastrită, ulcer peptic).

În prezența edemului, se prescriu diuretice (furosemidă, hidroclorotiazidă), hipertensiune arterială - medicamente antihipertensive (ramipril, lisinopril, losartan etc.).

Tratamentul în diferite etape

Tratamentul exacerbării se efectuează într-un spital, medicamentele pentru imunosupresie sunt prescrise anticoagulante.

În stadiul remisiunii, se pune accent pe prevenirea exacerbărilor bolii. Pacienții trebuie să urmeze o dietă, să evite stresul și hipotermia, dacă este necesar, să ia o doză de întreținere de glucocorticosteroizi.

Tratamentul spa are efecte benefice asupra glomerulonefritei cronice.

În prezența insuficienței renale, medicul, dacă este necesar, prezintă indicații pentru hemodializă și transplant de rinichi.

Hemodializa este o procedură pentru purificarea sângelui extrarenal (produsele metabolice, toxinele, excesul de apă sunt eliminate).

ethnoscience

Medicamentul tradițional este utilizat pentru ameliorarea simptomelor glomerulonefritei cronice. Plante medicinale sunt folosite sub formă de decoct sau tinctură.

Preparat la rata unei linguri de tinctură la 300 ml apă clocotită. Trebuie să luați o treime dintr-un pahar înainte de a mânca.

Un decoct de scoarță de stejar are un efect antiinflamator, se recomandă să luați o jumătate de pahar înainte de mese.

Ceai de rinichi

Pentru gătit, luați o linguriță de coacăz negru, mușețel de farmacie și un capac. Apoi, ierburile trebuie tocate și umplute cu apă clocotită (un pahar). Infuzează bulionul timp de o jumătate de oră. Regim de dozare: un sfert de pahar de patru ori pe zi.

Posibile complicații

Glomerulonefrita rapid progresivă este complicată de detașare de retină (pierderea vederii), apoplexie cerebrală (accident vascular cerebral), pericardită uremică (inflamație aseptică a pericardului).

Forma nefrotică a bolii este cel mai adesea complicată de crizele nefrotice cu dezvoltarea simptomelor caracteristice peritonitei (inflamația peritoneului) - creșterea temperaturii corpului, eritemul eritemului, o scădere accentuată a tensiunii arteriale, tromboza venei renale.

Complicațiile terapiei medicamentoase (administrarea de glucocorticosteroizi, imunosupresoare, antibiotice) sunt infecții urogenitale frecvente. Este asociat cu suprimarea imunității.

Prevenirea bolilor

Pentru a preveni glomerulonefrita cronică aveți nevoie:

  • igienizați în timp util focurile de infecție cronică (carii, amigdalite, faringite, bronșite etc.);
  • se supun examinărilor medicale anual;
  • evitați hipotermia, stresul;
  • mananca corect;
  • a refuza de obiceiurile proaste;
  • la primele semne de glomerulonefrită acută (sânge în urină, dureri în regiunea lombară), consultați de urgență un medic și efectuați tratamentul numai sub controlul său.

Concluzie

Glomerulonefrita cronică este o boală frecventă în rândul persoanelor de toate vârstele, ceea ce duce la deteriorarea calității vieții, insuficiență renală. Un tratament selectat în timp util și adecvat va ajuta la oprirea evoluției bolii și la prevenirea complicațiilor.

Publicații Despre Nefroza