Simptomele cancerului vezicii urinare precoce la femei. Cauzele, diagnosticul și tratamentul cancerului vezicii urinare la femei

O tumoare la vezică la femei este de 5 ori mai puțin frecventă decât la bărbați. Cu toate acestea, se distinge printr-un curs agresiv și se face simțit doar în ultimele etape ale dezvoltării. Pentru a recunoaște în timp util boala, este necesar să cunoaștem primele simptome ale cancerului vezicii urinare la femei. În articolul de astăzi vom analiza semnele inițiale ale acestei afecțiuni, principalele cauze și metode ale tratamentului acesteia..

Referință anatomică

Vezica este localizată în cavitatea abdominală și este un organ gol. Produsele uzate intră în rinichi prin două uretere. Aici se acumulează și sunt păstrate până la procesul de golire. Când vezica se umple, aveți nevoie de a urina. Lichidul acumulat este eliminat din corp printr-un canal special.

Sistemul urinar la femei și bărbați este radical diferit. Prin urmare, procesele patologice au trăsături caracteristice la pacienții de diferite sexe. Cele mai frecvente boli în rândul sexului echitabil în acest domeniu sunt cistita, uretrita și cancerul vezicii urinare. La femei, tratamentul bolii din urmă nu se încheie întotdeauna favorabil. De ce se întâmplă acest lucru, vom discuta mai jos..

Principalele cauze ale patologiei

O boală oncologică își începe dezvoltarea după apariția unui neoplasm malign pe membrana mucoasă a vezicii urinare sau a pereților acesteia. Tumora este formată din celule atipice. Dependența genetică a procesului patologic este studiată activ. Oamenii de știință speculează despre mutațiile de la nivelul celui de-al șaptelea cromozom.

Nu au fost stabilite cauzele exacte ale cancerului vezicii urinare la femei. Medicii identifică un grup de factori care contribuie la creșterea accelerată a elementelor atipice. Printre ele se numără:

  1. Fumat. Această dependență afectează negativ starea nu numai a plămânilor, ci a întregului corp. Nicotina este excretată prin vezică. Iritarea prin produse chimice a pereților săi duce la cancer..
  2. Interacțiunea cu produsele toxice. Dezvoltarea bolii respectă același principiu ca și în cazul fumatului. În acest caz, femeile care lucrează la fabrici pentru producerea de vopsele și lacuri sau produse chimice sunt expuse riscului..
  3. Dieta nesănătoasă cu predominanță a alimentelor grase.

Patologiile cronice sunt, de asemenea, premise pentru dezvoltarea cancerului. În primul rând, este cistita și papilomatoza..

Primele simptome ale cancerului vezicii urinare la femei

Semnul inițial al acestei boli este hematuria - prezența impurităților de sânge în urină. Acest simptom este observat la 8 femei bolnave din 10. În unele situații, aspectul său este însoțit de durere. Printre trăsăturile caracteristice ale acestui simptom se numără următoarele:

  • Culoarea urinei variază de la roz la roșu.
  • Cheagurile de sânge sunt inegale ca formă și dimensiune.
  • Hematuria se manifestă în moduri diferite. La unele femei, într-un stadiu incipient al bolii, există descărcări sângeroase în urină, în altele acest simptom abia se observă..

Impuritățile sângelui nu indică întotdeauna oncologie. Acest simptom este tipic pentru cistita simplă. Pentru a vă asigura de prezența sau absența unui proces patologic în organism, trebuie să consultați un medic și să faceți un examen de diagnostic. Inițial, cancerul vezicii urinare la femei poate fi în continuare vindecat.

Simptomele precoce nu sunt întotdeauna depășite. Aceste manifestări ale bolii trebuie să includă disurie și incontinență..

Alte semne de boală

Pe măsură ce procesul patologic se dezvoltă, la femei apar și alte simptome ale cancerului vezicii urinare. Creșterea tumorii și pătrunderea acesteia în țesuturile vecine este însoțită de o deteriorare a stării de bine, a stării pielii și a părului. Multe femei bolnave observă o scădere accentuată a greutății corporale. Durerea severă a oaselor pelvine și a regiunii lombare nu dispare nici după administrarea pastilelor.

Evoluția procesului patologic este însoțită de obicei de dezvoltarea bolilor paralele. Printre ele trebuie remarcate hidrofonul, insuficiența renală cronică și diverse afecțiuni digestive.

Simptomele cancerului vezicii urinare la femei, mai exact, intensitatea și severitatea acestora, pot varia. Cu toate acestea, dezvoltarea este mereu în creștere. Disconfortul și durerea se înrăutățesc în fiecare zi. Oricare dintre semnele de mai sus ale unei boli sunt motivul pentru a contacta un medic..

Etapele bolii

În cursul unei boli oncologice se disting mai multe etape. Fiecare dintre ele diferă în gradul de penetrare a elementelor tumorale direct în organ..

  1. Etapa I. În stadiul inițial, neoplasmul este localizat în zona membranei mucoase, nu lasă granițele sale.
  2. Etapa II Tumora crește în stratul submucos, care servește ca bază a epiteliului. Uneori țesutul muscular este implicat în procesul patologic..
  3. Etapa III În acest stadiu, neoplasmul se răspândește la țesutul adipos, afectează pereții vezicii urinare.
  4. Etapa IV. Cancerul afectează organele din apropiere (uter, vagin, cavitatea abdominală). Tratamentul celei de-a patra etape a bolii are un prognostic slab.

Nu ignorați primele semne ale cancerului vezicii urinare la femei. În stadiul inițial, boala poate fi încă vindecată fără consecințe grave asupra sănătății..

Metode de diagnostic

Cum se manifestă cancerul de vezică la femei, am descris ceva mai sus. Cu toate acestea, această boală are uneori simptome nespecifice. Prin urmare, diagnosticul nu se poate baza doar pe reclamațiile pacientului. Pentru confirmarea bolii se folosesc diverse metode. Una dintre ele este cistoscopia.

În timpul acestei proceduri, medicul examinează interiorul vezicii urinare cu un instrument special. Nu este foarte plăcut, dar nedureros. Prin cistoscopie, medicul poate examina tumora, poate determina localizarea ei exactă și poate lua o bucată de țesut pentru biopsie. Dacă tumora este mică, se prescrie suplimentar controlul fluorescenței. În timpul procedurii, un agent de contrast este injectat în organ, care se acumulează în celulele atipice. Când sunt iluminate în albastru, elementele patologice dobândesc o nuanță roz, ceea ce face posibilă identificarea cu ușurință a unui neoplasm.

Diagnosticul cancerului vezicii urinare la femei implică, de asemenea, ecografie. Vă permite să evaluați structura tumorii, adâncimea de deteriorare a pereților organului. În plus, se folosește ecografia cavității abdominale. Cu ajutorul său, medicul exclude sau confirmă prezența metastazelor..

Pentru identificarea celulelor maligne, este obligatoriu un test de urină. Cu toate acestea, elementele atipice sunt rareori găsite. Doar 4 din 10 pacienți au aceste celule în urină..

Există, de asemenea, așa-numitele teste rapide pentru cancerul vezicii urinare la femei. Principiul lor de acțiune este în multe privințe similar cu testul de sarcină, dar nu sunt utilizate pe scară largă. Sensibilitatea acestei analize variază de la 53 la 72%.

Pe baza rezultatelor diagnosticului și după consultarea unui medic oncurolog, tratamentul este prescris. Alegerea metodei terapiei depinde în mare măsură de stadiul dezvoltării bolii..

Tratamente contra cancerului

În stadiul inițial al bolii, se rezecă zonele anormale ale mucoasei vezicii urinare. Operația se efectuează endoscopic. Vă permite să eliminați neoplasmul fără pierderi mari de sânge și incizii pe piele. Defectele ulcerative sunt cauterizate după operație.

Pentru tumorile papilare mici, se utilizează coagularea cu laser. În timpul procedurii, medicul tratează focarele patologice cu radiații laser.

Cancerul detectat în a treia etapă este aproape imposibil de tratat. În acest caz, se efectuează o rezecție parțială a vezicii urinare. Dacă este necesar, întregul organ este îndepărtat - cistectomie. Ulterior, este reconstruit din partea adiacentă a intestinului..

Dacă medicul a diagnosticat deja cea de-a patra etapă a bolii, tratamentul este efectuat utilizând chimioterapie cu radiații simultane. Această abordare vă permite să atenuați starea pacientului, să ameliorați durerea..

Consecințele cistectomiei

Tratamentul împotriva cancerului necesită întotdeauna eforturi extraordinare. După terapie, pacientul trebuie să se obișnuiască cu noul statut. Este vorba de a trăi fără o vezică completă.

După cistectomie, sunt necesare mai multe operații pentru a restabili funcțiile pierdute ale organului. Cel mai adesea, ureterele sunt scoase la iveală. Produsele uzate se acumulează într-o pungă specială. Un astfel de rezervor nu numai că provoacă un mare disconfort, ci și priva o femeie de posibilitatea de a trăi pe deplin..

Există modalități alternative de rezolvare a acestei probleme. De exemplu, cistoplastia. Această operație implică un transplant de ureter artificial. Este implantat în locul părții izolate a intestinului, apoi este adus în uretră. În urma manipulărilor efectuate, pacientul se poate elibera pe sine într-un mod natural..

Din păcate, cistoplastia nu este populară în țara noastră și este o procedură costisitoare..

Chimioterapia pentru cancerul vezicii urinare

La femei, ca și în cazul sexului mai puternic, tratamentul acestei boli este rar complet fără chimioterapie. Este folosit împreună cu intervenția chirurgicală, deoarece este ineficient în sine. Peste 10 medicamente sunt utilizate în oncologia modernă pentru chimioterapie.

Tratamentul adjuvant este administrat după cistectomie. Este utilizat pentru a reduce riscul de recidivă. Chimioterapia non-adjuvantă este administrată înainte de operație. Crește probabilitatea ca o tumoare să se micșoreze. Deoarece ambele opțiuni de terapie au multe efecte secundare, decizia privind numirea lor se ia după o examinare completă a stării de sănătate a pacientului..

Caracteristici ale nutriției pentru cancer

Nutriția este un factor important în tratamentul complex al cancerului. Oamenii de știință au dovedit că schimbarea dietei contribuie la recuperarea rapidă a pacientului. În plus, dieta vă permite să refaceți deficiența de oligoelemente și vitamine după chimioterapie..

Nutriția pentru cancerul vezicii urinare la femei trebuie să fie echilibrată. În acest caz, accentul trebuie pus pe alimentele proteice. Trebuie să se acorde preferință pieptului de pui și iepurelui slab, fructelor de mare. Aveți grijă când mâncați carne roșie. Carnea de porc și carnea de vită au dovedit că stimulează creșterea tumorilor maligne. Peștele, pe de altă parte, este o sursă bună de proteine. Utilizarea sa ajută organismul să refacă rapid micronutrienții pierduți..

Prognoză de recuperare

Ratele de supraviețuire depind în mare măsură de stadiul în care femeile sunt diagnosticate cu cancer de vezică. Simptomele în stadiu incipient, care sunt pronunțate, vă permit să începeți imediat tratamentul. În acest caz, rata de supraviețuire este de peste 80%. În a doua etapă, sub rezerva terapiei competente, această cifră este puțin mai mică - aproximativ 60%.

Prognosticul de recuperare în prezența metastazelor nu este cel mai favorabil. De exemplu, în a treia etapă a bolii, aceasta este de 30%. În etapa finală, medicii rareori fac predicții în avans. Doar cele mai norocoase femei reușesc să treacă nota de 5 ani.

Cum să supraviețuiască bolii?

Cancerul vezicii urinare, ca și celelalte boli oncologice, provoacă daune grave întregului organism. Procesul patologic se oprește rar la un singur organ. În orice caz, vă puteți reabilita după o astfel de boală. Mai întâi trebuie să vă recuperați fizic, apoi mental..

Stresul frecvent și depresia prelungită duc la faptul că boala insidioasă revine din nou. Prin urmare, este de dorit ca rudele și prietenii apropiați să fi fost alături de pacient în timpul reabilitării. Ei pot sprijini întotdeauna cu un cuvânt bun, pot da cuvinte despărțitoare. Psihologii sfătuiesc să viziteze regulat locuri publice, să petreci mai mult timp în aer liber. Puteți găsi chiar un nou hobby, studiați știința sau limbile străine.

Nu uitați că cancerul este tratabil. Trebuie doar să diagnosticați boala în timp util și să alegeți tratamentul potrivit. Căutând asistență medicală timpurie, șansele unei recuperări complete sunt mari..

Cancerul vezicii urinare la femei

Conform statisticilor, cancerul vezicii urinare (cancerul vezicii urinare) este cel mai des întâlnit la bărbați. Dar la femei este adesea mai agresiv și are un prognostic mai slab. Dacă boala este diagnosticată în timp util, poate fi realizată remisiunea. Cu cancer avansat, tratamentul paliativ poate ajuta la reducerea simptomelor, la creșterea speranței de viață.

  • Cancerul vezicii urinare poate fi diagnosticat la orice vârstă.
  • Principalul factor de risc este fumatul.
  • Cel mai adesea, primele semne ale cancerului vezicii urinare la femei seamănă cu cele ale cistitei..
  • Acest tip de cancer are o rată mare de recurență - 50-80%.

Cauzele cancerului vezicii urinare la femei

După cum am menționat mai sus, principalul factor de risc este fumatul. Crește probabilitatea bolii de 4-7 ori. De aici și cea mai importantă măsură preventivă: dacă suferiți de acest obicei prost, trebuie să vă alăturați cât mai curând posibil. Alți factori de risc:

  • Anumite riscuri chimice periculoase sunt crescute la femeile care lucrează în industria textilelor, a pielii, a cauciucului, a vopsirii, a imprimării și a vopselelor.
  • Infecții cronice ale vezicii urinare
  • Tulburări neurologice Când o femeie are un corp inferior paralizat, vezica este mai puțin golită, urina stagnează și microorganismele se înmulțesc. Inflamația cronică crește riscul de cancer.
  • Boli ereditare, cum ar fi sindromul Lynch (cancer colorectal ereditar nepolipozic).

Etapele cancerului vezicii urinare la femei

Etapa arată cât de mult a crescut și s-a răspândit tumora malignă în organism:

  • Etapa 0 - „cancer în loc”. O astfel de tumoare este localizată în stratul superior al membranei mucoase și nu crește adânc în peretele organului..
  • Etapa I Tumora a devenit mai adâncă, dar încă nu se răspândește la nivelul stratului muscular al peretelui.
  • Etapa II Tumora a crescut în stratul muscular, dar nu se răspândește în țesutul gras din jurul vezicii urinare.
  • Etapa III Tumora a devenit în țesutul gras, se poate răspândi la uter, ganglioni regionali.
  • Etapa IV Celulele tumorale s-au răspândit pe pereții pelvisului și abdomenului, ganglionilor limfatici din afara pelvisului sau există metastaze îndepărtate.

Cum se manifestă cancerul vezicii urinare la femei??

Cel mai adesea, primele simptome ale cancerului vezicii urinare la femei sunt asociate cu sângerare - cheaguri de sânge sau de sânge apar în urină. Mulți pacienți nu merg la medic de mult timp, crezând că aceasta este o manifestare a cistitei, ei sunt tratați cu remedii la domiciliu. Experții consideră că, din această cauză, boala este diagnosticată la femei într-o etapă ulterioară și se desfășoară mai agresiv decât la bărbați..

Alte simptome posibile:

  • Urinare frecventă, însoțită de durere și arsură.
  • Nevoi frecvente, mai ales noaptea.
  • Dificultate de a urina.
  • Dureri de spate scăzute pe o parte.

Care sunt simptomele cancerului de vezică la femei care indică în mod clar boala? Din păcate, nu există niciun răspuns la această întrebare. Toate manifestările sunt nespecifice și sunt mult mai frecvente în alte boli. Dacă sunt puternici și nu pleacă mult timp, trebuie să vizitați un medic și să fiți examinați.

Diagnosticul cancerului vezicii urinare la femei

Sondajul poate include următoarele studii și analize:

  • Analiza citologică a urinei pentru cancerul vezicii urinare la femei ajută la identificarea celulelor tumorale.
  • Cistoscopie - un examen endoscopic, în timpul căruia se introduce un instrument special cu o cameră video - un cistoscop - prin uretră și se examinează membrana mucoasă..
  • Se poate face o biopsie în timpul unei cistoscopii. Medicul scoate un fragment din țesutul modificat patologic și îl trimite la laborator pentru cercetări citologice, histologice, genetice moleculare.
  • CT și RMN ajută la evaluarea mărimii, localizării, numărului de leziuni, pentru a verifica dacă țesutul tumoral s-a răspândit la organele vecine.
  • Scanările PET sunt utilizate pentru a căuta metastaze. Un organism radiofarmaceutic este injectat în organism, care se acumulează în celulele tumorale. Datorită lui, metastazele sunt contrastate în imaginile făcute cu un aparat special..
  • Ecografia este cel mai adesea folosită pentru a evalua starea rinichilor și a ureterelor.

Metode moderne de tratament

Tratamentul cancerului vezicii urinare la femei poate include îndepărtarea chirurgicală a tumorii, cursuri de chimioterapie și radioterapie și imunoterapie. Medicul alege metodele adecvate, ținând cont de stadiul cancerului, starea generală a pacientului, vârsta și bolile concomitente.

Interventie chirurgicala

Pentru tumorile superficiale mici, poate fi luată în considerare rezecția transuretrală a vezicii urinare. Această intervenție nu necesită o incizie, ci se realizează prin uretră. Medicul introduce un rezectoscop, un instrument cu o buclă specială la sfârșit și îndepărtează cancerul. Pentru a distruge complet tumora, locul din care a fost eliminată este cauterizat cu un electrocoagulator sau laser.

În cele mai multe cazuri, este necesar să se recurgă la îndepărtarea vezicii urinare și a ganglionilor limfatici din apropiere. Îndepărtarea vezicii este numită cistectomie. Poate fi parțială dacă tumora este mică și într-un singur loc. Cel mai adesea, trebuie să recurgi la cistectomie radicală. Vezica și ganglionii limfatici regionali sunt îndepărtate complet. Adesea la femei este necesar să eliminați uterul cu colul uterin și apendicele, parte a vaginului. După cistectomie radicală, chirurgia plastică reconstructivă este efectuată pentru a asigura ieșirea de urină.

chimioterapia

Chimioterapia pentru cancerul vezicii urinare la femei este sistemică și intravesicală. În primul caz, medicamentele sunt injectate intravenos, în al doilea - direct în vezică. Terapia intravesicală este potrivită pentru cancerul precoce. Chimioterapia este prescrisă în diferite scopuri:

  • Înainte de operație pentru a micsora tumora - chimioterapie neoadjuvantă.
  • După operație pentru a reduce riscul de recurență - chimioterapie adjuvantă.
  • Împreună cu radioterapia pentru a îmbunătăți eficacitatea acesteia.
  • Pentru cancer avansat - ca principal tratament pentru reducerea simptomelor și prelungirea vieții unei femei.

Terapie cu radiatii

Radioterapia ajută la rezolvarea următoarelor probleme:

  • Distruge celulele canceroase rămase după rezecția transuretrală.
  • Devreme, dacă nu poate fi efectuată intervenția chirurgicală.
  • Pentru a combate durerea și alte simptome cauzate de umflare.

imunoterapia

Există tratamente care pot ajuta la combaterea cancerului vezicii urinare prin activarea unui răspuns imun împotriva celulelor tumorale:

  • Vaccinul BCG induce un răspuns imun intravenic. Este uneori folosit după rezecția transuretrală.
  • Interferonul intravesical este uneori utilizat împreună cu BCG pentru a îmbunătăți efectul.
  • Anticorpii monoclonali din grupul de inhibitori ai punctului de control sunt un tip modern de imunoterapie. Blochează moleculele care împiedică sistemul imunitar să atace tumora. Inhibitorii punctului de control sunt de obicei folosiți pentru tumorile care reapar după chimioterapie.

Prognoză: cât trăiesc femeile cu cancer de vezică?

Șansele de supraviețuire timp de cinci ani de la data diagnosticării depind de stadiul tumorii:

  • Etapa 0: 98%.
  • Etapa I: 88%.
  • Etapa II: 63%.
  • Etapa III: 46%.
  • Etapa IV: 15%.

Unde să mergi pentru ajutor?

Prognosticul pentru cancerul vezicii urinare depinde direct de modul în care se începe tratamentul precoce. Specialiștii Centrului pentru Medicină Integrală vă vor ajuta să găsiți rapid o clinică și un medic bun. Cooperăm cu cele mai bune centre de cancer:

Cancerul vezicii urinare

Cancerul vezicii urinare este o tumoră malignă a mucoasei sau peretelui vezicii urinare. Manifestările patologiei sunt hematuria, disuria, durerea deasupra pubisului. Diagnosticul necesită un studiu citologic al urinei, biopsiei TUR, cistografiei, ecografiei vezicii urinare, tomografiei. Programul de tratament al bolii poate include o abordare chirurgicală (TURB, cistectomie, rezecție cu laser în bloc) sau tactică conservatoare (chimioterapie sistemică, radioterapie). Chimioterapia intravesicală și terapia BCG sunt utilizate pentru a preveni reapariția..

ICD-10

Informatii generale

Cancerul vezicii urinare apare în 70% din toate neoplasmele tractului urinar întâlnite de specialiști în domeniul oncourologiei clinice. În structura oncopatologiei generale, proporția neoplasmelor acestui organ este de 2-4%. Printre tumorile maligne ale diferitelor localizări, cancerul vezicii urinare ocupă locul 11 ​​la femei și 5 la bărbați în ceea ce privește frecvența dezvoltării. Patologia este mai frecventă în rândul locuitorilor din țările industrializate; vârsta pacienților are în principal vârsta de 65-70 de ani.

Motivele

Nu există o ipoteză general acceptată cu privire la etiologia cancerului vezicii urinare. Cu toate acestea, sunt cunoscuți anumiți factori de risc care contribuie semnificativ la dezvoltarea unei tumori maligne:

  • Urinare rară. O serie de studii indică o probabilitate crescută de neoplazie cu staza urinară prelungită în vezică. Diversi metaboliți conținuți în urină în concentrații mari au un efect tumoral și provoacă transformarea malignă a uroteliului..
  • Boli din sfera genitourinară. Retenția urinară de lungă durată a vezicii urinare poate fi facilitată de diverse patologii urogenitale: prostatită, adenom și cancer de prostată, diverticula vezicii urinare, urolitiaza, cistită cronică, stricte uretrale etc..
  • Infectii. Problema rolului infecției cu papilomavirus uman în etiologia neoplasmelor rămâne controversată. Infecția parazitară - schistosomiaza genitourinară contribuie semnificativ la carcinogeneza.
  • Sănătate la locul de muncă. S-a dovedit corelația dintre incidența cancerului vezicii urinare și a riscurilor profesionale, în special, expunerea prelungită la amine aromatice, fenoli, ftalați și medicamente anticancerigene. Grupul de risc include șoferi, pictori, designeri, artiști, lucrători din piele, textile, chimice, vopsea și lac, industria rafinării uleiului, lucrători medicali.
  • Alți cancerigeni. Fumatul de tutun are un potențial cancerigen ridicat: fumătorii suferă de tumori ale vezicii urinare de 2-3 ori mai des decât nefumătorii. Utilizarea apei potabile clorurate are un efect negativ asupra uroteliului, ceea ce crește probabilitatea de neoplasme de 1,6-1,8 ori.
  • Ereditate. În unele cazuri, neoplazia poate fi determinată genetic și asociată cu o predispoziție familială..

Clasificare

Cancerul vezicii urinare diferă în funcție de tip histologic, gradul de diferențiere a celulelor, modelul de creștere, tendința la metastaze. Luând în considerare aceste caracteristici este extrem de important atunci când planificăm tactica de tratament. În conformitate cu caracteristicile morfologice, celulele de tranziție (80-90%) și tumorile cu celule scuamoase (3%), adenocarcinom (3%), papilom (1%), sarcom (3%) sunt cele mai frecvente. În funcție de gradul de anaplazie al elementelor celulare, se disting neoplazii cu nivel scăzut, moderat și foarte diferențiat.

O importanță practică este gradul de implicare în procesul tumoral al diferitelor straturi ale peretelui organului, în legătură cu care vorbesc despre un cancer superficial de stadiu scăzut sau un cancer invaziv în stadiu înalt. Neoplasmul poate avea creștere papilară, infiltrativă, plană, nodulară, intraepitelială, mixtă. Conform sistemului TNM internațional, se disting următoarele etape ale neoplaziei:

  • Ta - carcinom papilar neinvaziv
  • Tis - carcinom plat in situ
  • T1 - invazia tumorii afectează țesutul subepitelial
  • T2 - cancerul se răspândește în stratul muscular (T2a - superficial, T2b - profund)
  • T3 - fibra paravazică este implicată în proces
  • T4 - invazia afectează organele adiacente (vagin, uter, prostată, perete abdominal)
  • N1-3 - metastaza este detectată într-unul (N1) sau multe (N2) ganglioni regionali sau în ganglionii iliaci comuni (N3).
  • M1 - se detectează metastaza la organele îndepărtate

Simptome

O manifestare precoce a cancerului vezicii urinare este excreția de sânge în urină - microhematurie sau hematurie brută. Hematuria minoră duce la o colorare rozalie a urinei, poate fi episodică și nu reapare mult timp. În alte cazuri, hematuria totală se dezvoltă imediat: în acest caz, urina devine sângeroasă, iar cheagurile de sânge pot fi eliberate. Hematuria prelungită sau masivă determină uneori dezvoltarea tamponadei vezicii urinare și retenție urinară acută, apare o scădere progresivă a hemoglobinei și pacientul devine anemic.

Pe măsură ce tumora crește, pacienții încep să fie deranjați de simptome disurice și durere. Urinarea, de regulă, devine dureroasă și frecventă, cu dorință imperativă, uneori - dificilă. Există dureri în sân, inghine, perineu, sacru. La început, senzațiile dureroase apar doar pe fundalul vezicii umplute, apoi, odată cu germinarea peretelui muscular și a organelor adiacente, acestea devin permanente.

Multe simptome ale cancerului vezicii urinare nu sunt specifice și pot apărea în alte boli urologice: cistită, prostatită, urolitiaza, tuberculoză, adenom de prostată, scleroza gâtului vezicii urinare, etc. De aceea, pacienții aflați în stadiile incipiente sunt adesea tratați în mod conservator mult timp și ineficient. La rândul său, acest lucru întârzie diagnosticul și inițierea în timp util a tratamentului, agravând prognosticul.

complicaţiile

Compresia orificiului ureteral provoacă o afectare a fluxului de urină din rinichiul corespunzător. Se dezvoltă hidronefroza, un atac acut de durere similar colicilor renale. Când ambele guri sunt stoarse, insuficiența renală crește, ceea ce poate duce la uremie. Unele tipuri de cancer cu creștere infiltrativă sunt predispuse la degradare și ulcerații ale peretelui chistic. În acest context, apar ușor infecții urinare (cistită, pielonefrită), urina capătă un caracter purulent și un miros fetid. Germinarea neoplaziei în rect sau vagin duce la formarea fistulelor vezicorectale și vezicovaginale, însoțite de simptomele corespunzătoare.

Diagnostice

Pentru a detecta cancerul și a determina stadiul procesului oncologic, este necesară o examinare clinică, de laborator și instrumentală cuprinzătoare. Standardul de diagnostic de laborator include o analiză generală a urinei pentru a determina hematuria, examinarea citologică a sedimentelor pentru a detecta celulele atipice, cultura bacteriologică a urinei pentru a exclude infecția, un test pentru un antigen specific BTA. Un test de sânge confirmă de obicei diferite grade de anemie, indicând sângerare.

  • Ecografie a vezicii urinare. Dezvăluie formațiuni tumorale cu diametrul mai mare de 0,5 cm, localizate în principal în zona pereților chistici laterali. Pentru a detecta neoplazia în zona cervicală, scanarea transrectală este cea mai informativă. Uneori se utilizează ecografie endoluminală transuretrală, efectuată cu ajutorul unui traductor introdus în cavitatea vezicii urinare.
  • Diagnostic tomografic. Cele mai valoroase și informative metode sunt CT și RMN ale vezicii urinare. Permite evaluarea profunzimii răspândirii procesului tumoral, identificarea tumorilor mici care nu sunt disponibile pentru imagistica ecografică.
  • Endoscopia vezicii urinare. Cistoscopia este o metodă de diagnostic imagistică obligatorie, în care sunt specificate localizarea, dimensiunea, aspectul tumorii și starea orificiilor ureterale. Examenul endoscopic poate fi completat cu biopsie, care permite verificarea morfologică a neoplasmului.
  • Diagnosticare cu raze X Dintre metodele de diagnosticare a radiațiilor pentru cancerul vezicii urinare, se efectuează cistografia, relevând un defect de umplere și deformarea contururilor peretelui chistic și permițând să judece natura creșterii tumorii. Venografia pelvină și limfangioadenografia sunt făcute pentru a detecta venele pelvine și implicarea limfatică.

Pentru a detecta metastazele locale și îndepărtate ale cancerului vezicii urinare, acestea recurg la ecografia organelor abdominale, radiografiei toracice, ecografiei pelvine, scintigrafiei osoase scheletice.

Tratamentul cancerului vezicii urinare

Tratamentul radical poate fi efectuat numai prin intervenție chirurgicală. În acest caz, metoda și tipul de operație se corelează cu stadiul procesului oncologic. Tipuri de intervenții chirurgicale pentru cancerul vezicii urinare:

  • TUR al vezicii urinare. În cancerul muscular neinvaziv se efectuează o intervenție chirurgicală endoscopică - rezecția transuretrală a peretelui vezicii urinare cu o tumoare. În timpul TUR, tumora este îndepărtată cu un rezectoscop prin uretră.
  • Rezecție laser en-bloc. Cea mai modernă metodă este rezecția cu en-bloc cu laser de tuliu. Această metodă vă permite să eliminați tumora ca un singur bloc împreună cu stratul muscular, ceea ce este foarte important pentru examinarea histologică pentru a evalua gradul de invazie.
  • Cistectomia. În ultimii ani, rezecția vezicii urinare (deschisă, laparoscopică, asistată de robot) a fost utilizată din ce în ce mai puțin din cauza ratei mari de recidive, a complicațiilor și a ratelor scăzute de supraviețuire. În majoritatea cazurilor de cancer de vezică invazivă, este indicată cistectomia radicală. În timpul acestei operații, vezica este îndepărtată ca un singur bloc cu glanda prostatică și veziculele seminale la bărbați; apendicele și uterul la femei. În același timp, o parte sau totalitatea uretrei, ganglionilor pelvieni sunt îndepărtate.

Următoarele metode sunt utilizate pentru a înlocui un organ eliminat:

  • implantarea ureterelor în piele - ureterocutaneostomie
  • devierea urinei în colonul sigmoid - o metodă de derivare a urinei conform lui Bricker
  • formarea unui rezervor intestinal conform Studer (vezica orthotopică) din țesuturile intestinului subțire, stomac și colon. Cistectomia radicală cu plastic intestinal este optimă, deoarece vă permite să mențineți capacitatea de a menține urina și a urina.

Tratamentul chirurgical poate fi completat prin radioterapie externă sau de contact, imunoterapie sistemică sau intravesicală.

Previziuni și prevenire

În cancerul non-invaziv, rata de supraviețuire de 5 ani este de aproximativ 85%. Prognoză mult mai puțin favorabilă pentru tumorile în creștere invazivă și recurente, precum și pentru cancerul vezicii urinare, oferind metastaze la distanță. Încetarea fumatului, eliminarea riscurilor profesionale, utilizarea apei potabile purificate și eliminarea urostazei vor contribui la reducerea probabilității dezvoltării unei tumori. Este necesar să efectuați o scanare preventivă cu ultrasunete, examinarea urinei, examinarea la timp și tratamentul de către un urolog pentru simptomele disfuncției tractului urinar.

De ce oncologii nu fac față cancerului vezicii urinare

Potrivit Asociației Europene de Urologie, există 2,7 milioane de oameni la nivel mondial cu cancer de vezică. Anual, oncologii și urologii diagnostică pentru prima dată aproximativ 430 de mii de cazuri noi de această boală; în fiecare an, cancerul de vezică urinară are 165 de mii de vieți. În 2016, în Rusia au fost înregistrate 15 924 de cazuri noi de boală (pentru mai multe detalii, a se vedea Infografia „Sfera de atenție”), la finalul anului trecut au fost înregistrate 104 401 de persoane. „În structura tuturor neoplasmelor maligne, cancerul vezicii urcă pe locul nouă, apare mai des decât melanomul și cancerul la ficat”, spune Boris Alekseev, director adjunct pentru știință la Centrul Național de Cercetări Medicale Radiologice. - Dar această patologie foarte dureroasă a fost, ca să spunem așa, „pe marginea” oncologiei ”.
Conștientizarea scăzută a existenței în sine a cancerului vezicii urinare este ilustrată de un rezumat al unui sondaj realizat în ianuarie 2017 de The European Cancer Patient Coalition în parteneriat cu compania farmaceutică Roche. Studiul a implicat 9.629 de respondenți din șase țări. Rezultatele au fost deplorabile: fiecare al zecelea respondent, în principiu, nu știa despre existența acestei boli oncologice, 62% dintre respondenți nu aveau idee despre semnele sau simptomele bolii. În același timp, 10% dintre respondenți s-au confruntat cu prezența sângelui în urină; 20%, potrivit acestora, au simțit dureri abdominale timp de trei sau mai multe luni; alți 25% au avut un efort crescut de a urina timp de trei luni sau mai mult; În aceeași perioadă de timp, 33% dintre cei chestionați au avut dureri în partea inferioară a spatelui. Astfel, 88% dintre participanții la sondaj au prezentat simptome tipice cancerului vezicii urinare. Dar mai mult de jumătate dintre respondenți (52%) nu au mers la medic, pentru că „au decis să vadă dacă aceste manifestări vor dispărea singure”. În mai 2017, Roche a intervievat 466 de oncologi și urologi ruși, care au confirmat și conștientizarea scăzută a cetățenilor despre această boală: aproximativ 34% dintre rușii diagnosticați cu cancer de vezică urinară au consultat pentru prima dată un medic la mai mult de șase luni de la apariția primelor simptome..

Faceți clic pentru a mări
DIFERENȚE STATIONARE
Bolile oncologice ale acestei localizări sunt de trei ori mai frecvente la bărbați decât la femei, creșterea incidenței în populație începe în medie de la vârsta de 50 de ani, însă această audiență, potrivit clinicienilor, este cea care acordă foarte puțină atenție sănătății lor. Principalul simptom este prezența sângelui în urină și, din fericire, apare și la început - când tumora poate fi superficială și curabilă. Orice impuritate a sângelui în urină este o indicație absolută pentru o examinare detaliată, pentru cistoscopie, dacă sunt excluse și alte cauze ale hematuriei, de exemplu, urolitiaza, explică Boris Alekseev. - Dar bărbații nu sunt întotdeauna precaut de acest simptom - pot urina cu sânge timp de o lună sau trei și nu merg la urolog. Motivele psihologice joacă un rol semnificativ - oamenii sunt pur și simplu jenat să vadă un medic ".
Hematuria poate fi un simptom al cistitei sau adenomului de prostată, dar urologii sunt capabili să diferențieze diagnosticul foarte repede. „Nivelul de pregătire al medicilor de primă linie determină cât de rapid va fi pus un diagnostic. Cancerul vezicii urinare este adesea confundat cu cistita - nevoia frecventă de a urina, crampe. Dar pentru specialiștii de specialitate acest lucru nu este dificil, - spune șeful secției de urologie a N.N. N.N. Blokhin Vsevolod Matveev. - Cea mai rapidă, non-invazivă și relativ ieftină metodă este ecografia, după care este necesar să se facă o examinare citologică a urinei. Cea mai fiabilă metodă, dacă este efectuată de un urolog cu experiență, este cistoscopia, dar, deoarece procedura nu este foarte plăcută și invazivă, de regulă, încep cu o ecografie. Cu toate acestea, la serviciile medicilor - și capabilitățile CT, RMN, acesta din urmă, vă permite, de fapt, să faceți un diagnostic înainte de histologie și biopsie. „Cea mai precisă metodă este endoscopică, la care se adaugă o biopsie cu stratul muscular, ceea ce dă stadiul corect al bolii”, confirmă șeful secției de urologie a GKB im. D.D. Pletnev, șeful catedrei de urologie și andrologie, I.I. Burnazyan FMBA Alexey Martov. - Cu ajutorul intervenției endoscopice, prin uretră, sunt tratate, de asemenea, toate formele superficiale ale cancerului vezicii urinare, cu excepția celui mai înalt grad de malignitate..
Această boală insidioasă are în multe feluri o caracteristică: oncologii și urologii, cu care Vademecum a vorbit, vorbind despre cancerul vezicii urinare, observă că vorbim, de fapt, despre două boli diferite - superficiale și invazive. Diferența este în tactica de tratament.
În cazul tumorilor superficiale, rezecția tumorii este considerată standard, iar mai târziu, de regulă, chimioterapia intravesicală sau imunoterapia. „În cancerul superficial, când membrana mucoasă și submucoza maximă sunt afectate, principala metodă de tratament este rezecția transuretrală a peretelui vezicii urinare și introducerea oricăror medicamente direct în vezică”, explică Dmitry Pushkar, urolog șef al Ministerului Sănătății Federației Ruse, șeful Clinicii de Urologie a Universității Medicale de Stat din Moscova. Cu toate acestea, există discuții despre principala metodă de tratament - rezecție. „Sunt un susținător al faptului că tinerii, neîncărcați cu o patologie severă concomitentă, ar trebui să efectueze rezecții deschise, în Occident, numite cistectomii parțiale. Deoarece acest lucru reduce numărul de recidive, fapt dovedit de statisticile mondiale, - spune șeful departamentului de urologie al Spitalului de Copii din Moscova nr. 62 Valery Shirokorad. - De ce? Pentru că atunci când facem o rezecție transuretrală, am tăiat tumora fracționat, rezultând „carne tocată”, studiind care, morfologii trebuie să spună dacă există sau nu invazie în stratul muscular. Chiar și în cazul rezecțiilor transuretrale blocate cu dimensiuni medii și mari ale tumorilor, este imposibil să o elimini prin uretră fără zdrobire. Dar am întotdeauna o întrebare: este posibil în acest caz să evaluăm în mod adecvat prezența acestui strat muscular și profunzimea invaziei tumorale în el? Cu rezecții deschise, eliminăm totul într-un singur complex, pentru întreaga grosime a peretelui, iar morfologul decupează materialul pentru el ”.
Și aici există nuanțe care împart clinicienii în două tabere în război. După rezecția transuretrală, pacienții sunt în secție mult mai puțin, iar intervenția în sine este endoscopică, incomparabilă cu deschidere în gradul de traumatism. Cu rezecție deschisă, pacientul trebuie să meargă cu un cateter timp de 8-10 zile, în timp ce locul inciziei vezicii se vindecă. „Da, rezecțiile transuretrale sunt cu siguranță necesare, în special pentru tumorile recurente. Dar în Occident, se spune tot mai mult că, cu o tumoră primară, este mai corect să faci rezecții deschise și să te abatezi de la standardele adoptate anterior ”, adaugă Shirokorad..
O altă trăsătură a bolii este anatomica. Deoarece membrana mucoasă a vezicii urinare nu are practic vase, absorbția medicamentelor este atât de scăzută încât dozele lor, potrivit medicilor înșiși, sunt „nebunești”. „Dacă pentru administrarea intravenoasă, doza de Mitomicină-C nu depășește 12 mg, atunci pentru administrarea intravenoasă, folosim o doză de 40-50 mg. La fel și pentru vaccinul BCG: în timpul reacției Mantoux, se injectează 2 mg dintr-un vaccin semi-viu și 6 injecții de 150 mg sunt injectate în vezică, apoi opt injecții de 120 mg ”, descrie Valery Shirokorad. Din fericire, chimioterapia pentru cancerul vezicii urinare este un caz în care medicamentele sunt relativ ieftine..
Dar chiar și aici nu este lipsit de probleme, dacă nu chiar financiar, atunci administrativ. Vaccinul împotriva tuberculozei a fost utilizat în tratamentul cancerului vezicii urinare de la sfârșitul anilor 70, dar practic nu există permisiunea documentară a serviciului sanitar-epidemiologic pentru utilizarea sa. „În Europa, este permis să intrați în toaletă și să eliminați un vaccin anti-tuberculoză semi-viu - există un fapt dovedit că sistemele de canalizare, serviciile de apă și instalațiile de tratare pot trata acest lucru destul de calm. În Rusia nu este permis oficial, dar în multe centre se face. Când se folosește un astfel de vaccin, o unitate medicală trebuie să utilizeze containere speciale pentru tratamentul anti-tuberculoză, unde pacienții trebuie să urineze, toate aceste sticle trebuie prelucrate și așa mai departe ”, a explicat intr-unul dintre medicii oncologi intervievați de Vademecum intriga în condiții de anonimat. - În urmă cu aproximativ șapte ani, compania germană Medac [producătorul medicamentului pentru terapie intraveicală BCG. - Vademecum] a încercat să rezolve această problemă în Rusia, dar nu au reușit cu medicul nostru sanitar de atunci, domnul Onishchenko ".
O altă trăsătură caracteristică a cancerului vezicii urinare este „obișnuința recurentă”: până la 70-75% dintre pacienți resimt din nou boala. „Probabil că o singură tumoră malignă din lume nu are atât de multe recidive locale”, spune Valery Shirokorad de la Spitalul de copii nr. 62 din Moscova. - Tumora este localizată pe un perete al vezicii urinare, când o persoană urinează, vezica se contractă - și toți pereții „îmbrățișează” această tumoare. Și acest lucru se întâmplă de cinci până la șapte ori pe zi. Adică, tumora este în contact cu aproape întreaga mucoasă și produce ecranări pe orice alt perete "..
TANCURI DE MUNCĂ
Dacă te uiți la statisticile oncologice, atunci datele privind neoplasmele maligne ale vezicii urinare, în comparație cu alte localizări, arată la prima vedere. Pacienții cu procese tumorale în stadiul I-II au reprezentat 74% din numărul total de diagnostice stabilite pentru prima dată în 2016. Proporția pacienților cu boală în stadiul I a ajuns la aproape 47%. Însă restul pacienților, spun oncurologii, vor avea cancere invazive care s-au răspândit la nivelul stratului muscular și necesită un tratament diferit - o combinație, care combină terapia intravenoasă cu chirurgia - tratament. „Când cancerul este o tumoră invazivă, nu este o rezecție transuretrală, dar, din păcate, eliminarea vezicii urinare. Pacientul va trăi cu uretere îndepărtate pe piele sau cu o vezică artificială. Această situație este mai complicată, dar acești pacienți au și o calitate decentă a vieții ”, spune Dmitry Pușkar. După intervenția purtătoare de organe, astfel de pacienți se formează rezervoare artificiale făcute dintr-o parte a intestinului subțire, iar apoi sistemul de deviere a urinei - adaptarea organismului la toate aceste schimbări este foarte lungă și dureroasă. În plus, la majoritatea pacienților, după operația plastică intestinală efectuată, încep probleme cu echilibrul de apă și electroliți. „Nu vorbesc nici despre volumul și gravitatea operației, despre dificultățile perioadei postoperatorii, dar pacienții încep să aibă o creștere a toxinelor din sânge și pielonefrită. Intestinul, așa cum și-a produs sucul, și sucul este iritant, este totuși aruncat în uretere, în pelvis '', explică Valery Shirokorad. - Principala cauză de deces a pacienților în primul an după îndepărtarea vezicii urinare și formarea rezervoarelor intestinale nu este progresia cancerului, ci tulburări și complicații inflamatorii din tractul urinar superior - uretere, pelvis, rinichi. Potrivit oncologilor, pacientului durează șase-12 luni. În această perioadă, pacienții au nevoie de măsuri de reabilitare - de la terapia cu lichide și instruirea în utilizarea rezervorului urinar nou format până la examinări periodice minuțioase, scopul acestora fiind să se asigure că boala nu a progresat și că pacientul nu are nevoie de chimioterapie. Pentru o perioadă foarte lungă de timp, pacienții cu cancer de vezică avansată au fost lipsiți de posibilitatea de a primi terapie combinată. „De 30 de ani în domeniul tratamentului acestei patologii, nu a existat de fapt stagnarea - nu au existat noi metode. Rata de supraviețuire de cinci ani pentru cancerul vezicii urinare avansat nu a depășit 6% din cazuri, spune Boris Alekseev. - Chimioterapia este efectuată în mod tradițional pe baza medicamentelor de platină și sunt foarte toxice pentru rinichi. Și jumătate dintre pacienți - 48,4% - nu am putut trata cu nimic din cauza faptului că au insuficiență renală, tulburări de electroliți. Prin urmare, apariția medicamentelor imunoterapeutice a devenit o anumită fereastră de oportunitate pentru acest grup de pacienți ". Vsevolod Matveev de la Centrul Național de Cercetări Medicale de Oncologie este de acord cu teza despre perspectivele pentru pacienții care nu pot suferi chimioterapie sau care au încetat să răspundă la aceasta: „Acesta nu este un tratament universal. Nu știm câtă imunoterapie trebuie administrată și când trebuie oprită, există o mulțime de astfel de întrebări, dar este evident că acest tratament este un progres ". Problema este că în Rusia medicamentele pentru imunoterapia cancerului vezicii urinare nu au fost încă înregistrate, cu toate acestea, în Statele Unite, imunoterapia pentru tratamentul acestei boli oncologice a fost aprobată de FDA abia în 2016..
O altă problemă asociată cu tratamentul combinat al pacienților cu cancer este una interdisciplinară, constând în încălcarea așa-numitei continuități oncologice. Pacienții cu patologii oncologice urologice sunt tratați atât în ​​secțiile urologice generale, cât și în secțiile oncologice urologice. Și o astfel de schemă este evaluată negativ de o parte a comunității comerciale. „Aproape toată lumea operează acum pacienți oncologici, fără a avea chimioterapeuți sau radioterapeuți în personal. Dar vezica este una dintre acele localizări în care aproape întotdeauna, mai devreme sau mai târziu, folosim tratament combinat. Când pacienții sunt operați în spitale urologice, aceștia fac rezecții transuretrale și „dau lovituri” - și merg acum la medicii oncologi de la locul de reședință - Valery Shirokorad descrie practica tradițională pentru țară. - Dar policlinicile nu au posibilitatea de a face unele cercetări funcționale, măsurați presiunea în rezervor, urmăriți RMN, CT, cistoscopie, să nu mai vorbim de săpat. Prin urmare, dacă ați continuat, vă rugăm să conduceți acest pacient până la capăt, efectuați examinări cu o anumită regularitate - efectuați observația dispensară și reabilitarea adecvată " Un alt exemplu este dat de Boris Alekseev: „Pacienții pot fi tratați cu metode endoscopice mult timp, în ciuda faptului că au nevoie de cistectomie radicală. Acestea sunt abordări diferite - urologi și oncologi. Este mai important pentru urologi să păstreze vezica pacientului și, uneori, lasă pacienții să meargă, dar urologii sunt mai agresivi în abordarea lor, astfel încât rezultatele tratamentului în centre oncologice specializate sunt mult mai bune. " Dar contraargumentele - atât programatice cât și pur practice - se găsesc și pe partea cealaltă. „Nu pot exista dispute aici. Nu contează unde se duce pacientul - majoritatea departamentelor de urologie se ocupă astăzi de oncologie ”, insistă Dmitry Pușkar. Singurul lucru care îi îngrijorează pe urologi în acest sens este lipsa paturilor de cancer în clinicile lor. În secția de urologie a GKB im. D.D. Pletnev, aproximativ 2.500 de operații sunt efectuate anual, aproximativ 25% dintre ele sunt oncologice. „Și mulțumesc Domnului că acum pacienții pot ajunge în secțiile de urologie generală, pentru că dacă nu ar fi repartizați în acest fel între spitale, toată lumea s-ar fi sufocat”, este convins Martov. - Trebuie să existe o abordare sistematică, cine obiectează? Bolile de cancer necesită radiații și chimioterapie. Dar dacă spitalizarea este asociată cu o situație de urgență sau „descoperire accidentală”, atunci posibilitatea unui pacient să primească un tratament adecvat în secțiile urologice cu tehnologii endoscopice înalte și competența corespunzătoare a medicilor va fi doar un plus. Aplicăm toate acestea pe flux și, după operație, înregistrăm pacientul în dispensarul oncologic, așa cum trebuie. Desigur, trebuie să avem, printre altele, un certificat de oncologie ". Schema de dirijare „urologică” pentru pacienții cu cancer de vezică este susținută de faptul că unitățile de oncologie urologică (în ciuda faptului că oncologia urologică reprezintă 15-20% din toate neoplasmele maligne) nu sunt organizate în toate dispensarele sau spitale mari de specialitate. „În Novosibirsk, un oraș cu o populație de peste un milion, nu există deloc oncourologie. În Nizhny Novgorod, abia anul trecut au început să planifice deschiderea unui astfel de departament pe baza unui dispensar oncologic și chiar atunci - după război și scandaluri ", spune unul dintre interlocutorii Vademecum..
Falled-zdrobita
Urologii și oncologii bazate pe competențe uită instantaneu de ceartă atunci când vine vorba de tarifele pentru terapia unui pacient cu cancer de vezică. Această boală, care prevalează asupra tumorilor altor localizări, se află în grupul liderilor din punct de vedere al costurilor pentru îngrijirile de specialitate. „Aceasta este una dintre cele mai scumpe boli atât în ​​diagnostic cât și în tratament”, spune Alexey Martov. - În primul an, pacientul trebuie să fie examinat cu ajutorul endoscopiei de patru ori: cel puțin aceasta este o întâlnire în ambulatoriu, și mai corect - un spital și anestezie. În al doilea an - de asemenea, de cel puțin patru ori. Și dacă nu există recidivă, atunci o dată la șase luni timp de trei ani, atunci - pentru viață o dată pe an. Toate acestea sunt examene endoscopice, care sunt scumpe, iar pentru bărbați necesită și anestezie, plus chimioterapie și imunoterapie ". Conform estimărilor clinicienilor, operația deschisă pentru un curs necomplicat al bolii costă cel puțin 350 de mii de ruble, la această sumă trebuie să adăugați costurile efectuării cercetării, numărul acestora depășind două duzini. Dacă vorbim despre operații laparoscopice, atunci costul de achiziție a consumabilelor uzate și deprecierea echipamentelor sunt adăugate la preț. Tarifele actuale, chiar și pentru îngrijiri medicale de înaltă tehnologie în afara programului de asigurare medicală obligatorie de bază, nu se apropie de acoperirea costurilor operațiunilor - nici pentru profilul Oncologie, nici pentru profilul Urologie (pentru mai multe detalii, a se vedea tabelul „Falsuri îndemnă”). „La oncologi, dacă se aplică metoda vine cu iradiere laser cu intensitate redusă, pe care o avem și noi, este oarecum plătită, iar în departamentele de urologie obișnuite nu plătesc pentru toate aceste metode avansate de diagnosticare ca pentru un câmp magnetic de înaltă presiune, deși acestea sunt într-adevăr tehnologii ridicate ”, afirmă Alexey Martov. - Avem o perversiune cu tarifele VMP. Cea mai banală operație de instalare a unei bucle pentru incontinență urinară la femei, pe care o am cu un rezident de un an, este inclusă în listă, iar cea mai dificilă intervenție pentru eliminarea pietrelor de coral, atunci când nu se poate efectua o operație endoscopică, dar nu este inclusă o operație deschisă. Și pentru a efectua o astfel de operație, un chirurg trebuie să studieze 20 de ani ".
Dar tarifele sunt o boală administrativ-financiară și, în general, curabile. În timp ce cancerul vezicii urinare rămâne singurul cancer urologic din lume pe care medicamentul nu a reușit încă să îl învingă. În ciuda tuturor tipurilor de dificultăți, cancerul vezicii urinare detectat într-un stadiu incipient are un prognostic favorabil: potrivit Institutului Național al Cancerului American, 96% dintre pacienți trăiesc mai mult de cinci ani după terapia competentă. „Întrebarea este ce trebuie făcut pentru a diagnostica o tumoră în stadii incipiente”, spune Dmitry Pușkar, urologul șef al Ministerului Sănătății. - Va exista vreo discuție oriunde în lume despre screeningul pentru cancerul vezicii urinare - de exemplu, un test special de urină, analiza ADN-ului? Cu toate acestea, până în prezent, proiectele-pilot nu au fost lansate în nicio țară și chiar și cei mai autorizați experți discută cu precauție doar posibilitatea unei astfel de întreprinderi..

Publicații Despre Nefroza