Cancer renal cu metastaze

Cancerul de rinichi din stadiul 4 cu metastaze este diagnosticat atunci când celulele canceroase se desprind de tumora primară, pătrund în sângele sau vasele limfatice, se răspândesc prin ele către alte organe și formează focare secundare. În acest caz, tratamentul va fi paliativ. Șansele ca pacientul să fie vindecat sunt neglijabile. Dar medicii pot ajuta: încetinește progresia cancerului, îmbunătățește starea de bine, prelungește viața.

Cel mai adesea, tumorile renale maligne metastazează la următoarele organe:

  • Ganglionii limfatici care sunt aproape de rinichi.
  • Al doilea rinichi.
  • Glandele suprarenale - glandele endocrine pereche care sunt situate deasupra rinichilor și adiacente marginilor superioare.
  • Diafragma și alți mușchi din abdomen.
  • Ficat.
  • plămânii.
  • Oase.
  • Creier.

Simptomele cancerului renal cu metastaze

Deseori, simptomele cancerului renal sunt absente de mult timp și apar pentru prima dată deja în stadiul 4, când există metastaze îndepărtate. Există sânge în urină, dureri în regiunea lombară, oboseală constantă, pierdere în greutate inexplicabilă, crește temperatura corpului și apare umflarea picioarelor.

Sergheev, Pyotr Sergeevici

Dr. Medic primar chirurg-oncolog, chimioterapeut, șef al secției de oncologie

Aceste simptome nu indică neapărat că aveți o tumoră malignă la rinichi, ci pot apărea cu alte boli. Este important să vă vedeți imediat un medic și să faceți test. Succesul tratamentului depinde direct de cât de repede se pune diagnosticul corect. Deși cancerul renal avansat de obicei nu poate fi vindecat, acești pacienți pot fi în continuare ajutați.

În plus, există anumite simptome asociate cu focare secundare în anumite organe:

  • Metastazele cancerului renal la ficat pot duce la scăderea fluxului biliar. Aceasta provoacă icter: pielea, albii ochilor și mucoasele dobândesc o nuanță galbenă. Mancarimea pielii se ingrijoreaza. În timp, ascita se dezvoltă - o condiție? în care se acumulează lichid în abdomen. Din această cauză, starea de bine și prognosticul pacientului se agravează..
  • Metastazele osoase în cancerul renal cauzează dureri în diferite părți ale corpului. Tumora distruge și slăbește țesutul osos, rezultând fracturi patologice.
  • Cancerul renal cu metastaze la nivelul coloanei vertebrale se manifestă sub formă de dureri severe la nivelul gâtului, spatelui, spatelui inferior. Se intensifică în timpul efortului fizic, noaptea. Fracturile patologice pot apărea și la vertebre. Cu metastaze la nivelul coloanei vertebrale, se poate produce o încălcare formidabilă - compresia măduvei spinării. În același timp, sub locul compresiei, sensibilitatea și mișcarea sunt perturbate, pacientul pierde controlul asupra vezicii și rectului. Dacă această afecțiune nu este eliminată la timp, duce la simptome neurologice persistente și consecințe grave..
  • Cu metastaze în creier, durerile de cap, amețelile sunt deranjante, apar anumite tulburări neurologice, în funcție de centrele nervoase care au fost afectate.
  • Metastazele pulmonare se manifestă sub formă de durere toracică, care se intensifică la inspirație, lipsa respirației, tuse cronică persistentă. Pacientul poate tuse sputa amestecată cu sânge.

Ajută la identificarea metastazelor: ecografie, radiografie toracică, RMN, tomografie computerizată, scanare PET.

Tratamentul și prognosticul pentru cancerul renal metastatic

Tactica tratamentului unor astfel de pacienți este determinată de caracteristicile tumorii primare, numărul, mărimea și localizarea metastazelor îndepărtate. Este necesar să se țină seama de starea generală a pacientului și de prezența bolilor concomitente.

În unele cazuri, tratamentul chirurgical poate fi efectuat:

  • Există cazuri rare când tumora principală și metastazele (dacă se găsesc într-un singur organ) sunt resectabile. Într-o astfel de situație, le puteți șterge. Formal, acest lucru duce la o vindecare: toate focarele tumorale sunt eliminate. Dar de multe ori, după un timp, apare o recidivă, din moment ce rămân focare microscopice nedetectate în corpul pacientului.
  • Adesea, există multe metastaze, sunt localizate în diferite organe și nu pot fi îndepărtate, dar tumora primară la rinichi este rezecabilă. În acest caz, chirurgul va elimina tumora principală, acest lucru va ajuta la îmbunătățirea stării pacientului. După o astfel de operație paliativă, terapie cu tratament adjuvant, imunoterapia este prescrisă.

Leziunile mici din creier pot fi îndepărtate cu ajutorul radiosurgiei stereotactice - aparatul cuțit gamma. La unii pacienți, metastazele hepatice pot fi gestionate cu chimioterapie intra-arterială, ablație de radiofrecvență și chimioembolizare. Ascita necesită tratament special. Ca măsură de prim ajutor, ei apelează la laparocenteză: o puncție se face în peretele cavității abdominale sub control ecografic și se elimină excesul de lichid. Pentru o ieșire constantă de lichid, un tub de drenare este îndepărtat. Uneori recurg la proceduri chirurgicale speciale.

Dacă operația nu este posibilă, medicul dumneavoastră vă va prescrie, cel mai probabil, imunoterapia cu citokine, medicamente care stimulează sistemul imunitar. Medicamentele vizate pot fi prescrise. Cancerul renal răspunde slab la chimioterapie. Se efectuează anestezie: cu medicamente din grupul AINS (de exemplu, ibuprofen, naproxen) și / sau analgezice opioide.

Unii pacienți au posibilitatea de a participa la studiile clinice. Puteți afla ce cercetări se desfășoară în prezent și cine poate deveni candidat de la medicul dumneavoastră sau de pe site-uri specializate..

Cât timp trăiești cu cancer renal cu metastaze?

Rata de supraviețuire de cinci ani pentru cancerul renal în stadiul IV este de 8%. Aceasta înseamnă că 8 din 100 de pacienți vor rămâne în viață timp de 5 ani de la data diagnosticării..

Unde să primești un tratament eficient?

Aproape toate medicamentele moderne sunt disponibile în Rusia, nu trebuie să plecați în străinătate pentru ele. Există medici buni la Moscova, care sunt specializați în tratamentul cancerului de rinichi și lucrează conform protocoalelor internaționale moderne. Cooperăm cu cele mai bune centre de cancer din țară:

Metastaze după cancerul renal

Cancerul diagnosticat într-un stadiu incipient, în 90% din cazuri, poate fi tratat cu succes prin metode chirurgicale sau conservatoare. Un procent ridicat de mortalitate se referă la cazurile de tumori maligne avansate. Dezvoltarea patologiei oncologice este asociată cu pericolul răspândirii celulelor canceroase în întregul corp, cu alte cuvinte, cu formarea metastazelor. Focusul principal al unei tumori maligne crește cu sânge și vase limfatice, apoi, cu un flux de lichide, pătrunde în organe și țesuturi îndepărtate. Metastazele după cancerul renal se dezvoltă la 3-4 stadii ale bolii datorită progresiei tumorii sau sub influența factorilor provocatori externi și interni.

Cauzele apariției

Cancerul renal este o patologie oncologică comună. Caracteristica structurală, sarcina funcțională contribuie la un risc crescut de degenerare a structurilor celulare normale în condiții nefavorabile. Riscul crescut de detectare a cancerului în etapele ulterioare este asociat cu simptomele șterse ale cursului procesului patologic pentru o lungă perioadă de timp. O persoană poate trăi cu cancer la rinichi și nu are cunoștință de existența bolii până când un diagnostic dezamăgitor se face prin examinare aleatorie sau când apar semne tipice..

Motivele apariției sunt considerate neînțelese pe deplin. Un rol important în dezvoltarea bolilor legate de domeniul oncologiei este atribuit genelor, mai precis, mutațiilor lor sub influența condițiilor externe nefavorabile sau cu o ereditate încărcată. La analizarea cazurilor de apariție, s-a constatat că peste 40% din cazuri sunt asociate cu prezența bolilor oncologice în familie..

Structura și funcțiile celulelor sunt stabilite în perioada de dezvoltare intrauterină, specificarea, integrarea în țesuturi are loc, iar întregul proces este reglat la nivelul genei. Încălcarea codului genetic în condiții nefavorabile duce la lansarea unui mecanism patologic, în care celulele se divid și cresc activ, dar încetează să funcționeze și își îndeplinesc funcțiile. Defecțiunea este inerentă genelor, dar nu apare imediat. Oncologia se poate manifesta de-a lungul vieții cu o slăbire a apărării organismului sau poate fi transmisă generațiilor viitoare sub forma unui cod patologic. Cancerul poate fi declanșat de influențe externe dăunătoare sau modificări ale sistemului imunitar..

Patologia oncologică afectează orice organe, dar cel mai adesea ținta sunt structurile care sunt strâns legate de circulația sângelui. Procesele de filtrare importante au loc în rinichi, sângele este curățat de toxine, unele dintre ele având proprietăți oncogene. Stresul excesiv duce la încălcarea structurilor celulare, se dezvoltă o tumoră de natură benignă sau malignă.

Factorii care pot reprezenta o amenințare în dezvoltarea cancerului renal:

Procesul metastazelor

O tumoră canceroasă este o acumulare de celule anormale, diferite ca formă, dimensiune, lipsite de funcții specifice și în stadiul înmulțirii constante. Se formează o creștere neregulată în interiorul capsulei, stratului muscular sau la nivelul nefronilor. Inițial, celulele sănătoase fac față funcțiilor lor, rinichii funcționează normal, iar organismul nu începe procesele de introducere a structurilor bolnave în fluxul sanguin general. În practica medicală, acest stadiu este considerat stadiul localizării tumorii și poate fi tratat cu metode conservatoare și chirurgicale..

Pe măsură ce cresc și proliferează, celulele tumorale devin supraaglomerate cu o rețea de sânge și vase limfatice, deplasează țesuturile sănătoase și încep să pătrundă prin sânge și limfa în organele îndepărtate. Așa se formează metastazele și având în vedere particularitățile aportului de sânge la rinichi, precum și proximitatea nodulilor limfatici mari, procesul se poate dezvolta rapid.

La locul noului habitat, începe procesul de creștere activă și înlocuirea celulelor normale într-o altă parte a corpului. Detectarea metastazelor este însoțită de un prognostic slab, iar speranța de viață în acest caz depinde de gradul de activitate al procesului oncologic.

Unde pot apărea

Indiferent de localizarea metastazelor, riscul de oncologie în acest stadiu este mare. Prezicerea locului de localizare este dificilă, deoarece rinichii sunt implicați activ în fluxul sanguin general și sunt penetrați de rețeaua limfatică. Patologia malignă este complicată de răspândirea focarelor tumorale patologice în ficat, plămâni, creier și măduva spinării, piele, structuri osoase, glande suprarenale. Dacă cel puțin un ganglion limfatic este afectat, există o mare probabilitate de a dezvolta focare în toate tracturile limfatice. Glandele mamare și glanda prostatică sunt, de asemenea, probabil organe țintă. În cele mai multe cazuri, detectarea metastazelor are loc în timpul procedurilor de diagnostic sau în timpul intervenției chirurgicale. Prognosticul pentru o persoană la detectarea cancerului în stadiul metastazelor este slab.

În plămâni

O cantitate mare de sânge venos îmbogățește plămânii pentru oxigenare și un număr imens de vase limfatice trec prin ele. Incidența metastazelor cancerului la plămâni este mai mare de 60% din numărul total de cazuri. Metastazele primare sunt detectate în timpul diagnosticului, detectate prin radiografie simplă a plămânilor. Patologia secundară este determinată atunci când se efectuează o operație asociată cu necesitatea de a elimina rinichiul afectat de cancer. Simptomele dezvoltării metastazelor se manifestă în diferite moduri - tuse, lipsa respirației, insuficiență pulmonară, sângerare. În majoritatea cazurilor, prognosticul este slab, deoarece ambele organe sunt afectate, iar operația este imposibilă.

În coloana vertebrală

Cancerul metastatic poate pătrunde în structura oaselor, lichidului cefalorahidian și măduvei spinării și poate afecta centrele nervoase mari. Pericolul patologiei constă în pierderea abilității motorii cu răspândirea extensivă a metastazelor. Simptomele inițiale sunt adesea asociate cu slăbiciunea musculară, amorțirea extremităților și crampe periodice. Cea mai probabilă cale de intrare a coloanei vertebrale a coloanei vertebrale este prin sistemul limfatic. Metodele moderne de diagnostic permit identificarea stadiului inițial și apoi efectuarea terapiei complexe cu un rezultat probabil de succes. Prognosticul depinde de localizarea focarelor de cancer la nivelul coloanei vertebrale, cu înfrângerea unor suprafețe mari, speranța de viață pe fondul paraliziei complete nu este mai mare de 1 an.

În ficat

Metastazele din rinichi pătrund în ficat prin sistemele circulatorii și limfatice, iar prin dezvoltarea extensivă a focalizării inițiale, există cazuri de creștere a tumorii. Dintre toate formele de metastaze, afectarea ficatului se află pe locul al treilea în ceea ce privește frecvența apariției, dar prognosticul este cel mai favorabil cu un tratament în timp util. Simptomele seamănă cu cursul hepatitei cronice sau insuficienței hepatice. O persoană este îngrijorată de icter a pielii, pierderea poftei de mâncare, scăderea în greutate, durere, gustul de bilă în gură și indigestie. Structura ficatului permite intervenții chirurgicale ample, menținând totodată capacitatea funcțională.

În piele

Carcinomul cu celule clare, care este diagnosticat prin examinarea rinichilor, metastazează pielea, formează mici leziuni focale sub formă de stele roșii, alunițe, erupții cutanate și alte leziuni neobișnuite ale pielii. Cel mai adesea, metastazele pielii afectează fața, abdomenul și spatele inferior, membrele inferioare, scalpul. Înlăturarea fragmentelor individuale este ineficientă, de aceea, se preferă tratamentul complex al cancerului renal cu metastaze la nivelul pielii, folosind tehnici de radiații și chimioterapie.

Cum se poate diagnostica

Diagnosticul tuturor formelor de cancer necesită o examinare cuprinzătoare:

  • Testele de urină și sânge dezvăluie anomalii patologice atât în ​​compoziția biochimică cât și în cea structurală, probele individuale indică prezența markerilor specifici.
  • Diagnosticul cu ultrasunete determină focalizarea principală și permite detectarea prezenței metastazelor.
  • Metodele de cercetare computerizată oferă o imagine completă a dezvoltării și cursului oncologiei.
  • Se efectuează o biopsie pentru a clarifica forma tumorii maligne.

Pe baza rezultatelor diagnosticului, se întocmește un plan de tratament.

Caracteristici ale terapiei

Diagnosticul patologiei oncologice acum câțiva ani a fost un verdict. În medicina modernă, datorită noilor tehnologii și progreselor în domeniul tratamentului, opțiunile de tratament pentru cancerul cu metastaze sunt posibile:

  • Îndepărtarea chirurgicală a leziunii primare, urmată de radioterapie pentru distrugerea celulelor maligne.
  • Terapie vizată cu radiații complexe, efecte imunostimulatoare și chimioterapeutice.
  • Stimularea imunității naturale, creșterea activității apărărilor proprii ale organismului pentru combaterea celulelor patologice.


Medicina tradițională și medicamentele alternative sunt ineficiente în tratarea oricărei forme de cancer.

Prognoză de supraviețuire

Medicii implicați în tratamentul bolilor oncologice preferă să nu facă predicții despre dezvoltarea viitoare. Mult depinde de stadiul bolii, de zona de răspândire a metastazelor și de actualitatea tratamentului prescris. Pacienții sunt sfătuiți să acorde o luptă îndelungată cu boala, să-și stimuleze apărările, să respecte recomandările medicului și să scape cât mai mult de gândirea negativă. Inspecțiile programate și punerea în aplicare a procedurilor necesare vă permit să observați schimbări în timp.

Metastaze de cancer renal

De ce apar metastaze după cancerul renal? Cât timp trăiesc cu metastaze? Bolile oncologice ale rinichilor în stadii incipiente sunt asimptomatice și sunt detectate numai atunci când metastazele s-au răspândit deja prin sistemul limfatic și circulator la alte organe și se fac simțite chiar și după operația pentru cancerul renal. De regulă, orice formațiune malignă este periculoasă tocmai prin formarea de focuri metastatice, care pot fi unice și multiple, regionale și îndepărtate și afectează diferite sisteme ale corpului pacientului..

Rata de răspândire a proceselor patologice în corp și prognosticul depinde de mai mulți factori, printre care: subtipul formării maligne, gradul de prevalență și stadiul tumorii primare. Cel mai adesea formează focare de metastază cancerul renal cu celule clare. Mărimea neoplasmului malign primar și profunzimea pătrunderii sale în alte organe, precum și prezența metastazelor regionale sau îndepărtate, afectează prognosticul..

Factorii de risc și cauzele cancerului renal

Cancerul renal este o boală frecventă și este întâlnit cel mai frecvent la persoanele în vârstă cu vârsta de cincizeci și mai mari. Conform statisticilor, bărbații au două ori mai multe șanse să se îmbolnăvească decât femeile.

Există anumiți factori de risc care cresc probabilitatea acestei patologii mortale:

  1. Fumătorii au 60% mai multe riscuri de a avea cancer la rinichi decât nefumătorii, deoarece o cantitate mare de plumb intră în fluxul sanguin împreună cu fumul de tutun.
  2. Obezitate - Crește riscul de cancer la rinichi cu 20%.
  3. Tensiune arterială crescută.
  4. Contact prelungit cu substanțe chimice extrem de toxice.

În același timp, s-a dovedit științific că prezența calculilor și a chisturilor la rinichi nu crește riscul de cancer..

Cum se formează focare secundare de oncologie renală și ce organe afectează

Metastazele sunt celule anormale care s-au răspândit în întregul corp prin sistemele limfatice și circulatorii.

Mecanismul de formare este următorul:

  1. Tumora malignă primară crește cu o rețea de vase și capilare care o hrănesc și promovează creșterea.
  2. Celulele canceroase „invadează” pereții acestor vase și intră în fluxul sanguin, precum și în fluxul limfatic, și sunt transportate în tot corpul.
  3. Dacă sistemul imunitar este slăbit și nu poate face față distrugerii tuturor celulelor agresive, acestea pătrund în țesuturile acestor organe din vasele de sânge care furnizează sânge organelor vitale și, înmulțindu-se, formează noi focare tumorale acolo.

Metastazele în cancerul renal apar deja la a treia etapă a oncopatologiei. Sunt solitare și invadează ganglionii limfatici. Creșterea cancerului în acest moment crește în uretere și vase de sânge.

În a patra etapă, cancerul renal dă metastaze multiple în ganglionii limfatici și în organele îndepărtate..

Când sunt diagnosticați cu cancer renal, metastazele sunt cel mai adesea afectate de:

  • plămâni;
  • ficat;
  • tesutul osos;
  • creier.

Tumora pulmonară metastatică

Metastazele din țesuturile pulmonare pot fi detectate atât în ​​timpul examinării inițiale, cât și după operație, pentru a îndepărta rinichiul afectat de tumoră. Diferite formațiuni maligne, cel mai adesea, metastazează la plămâni, deoarece acest lucru se datorează particularităților circulației sângelui și localizării în masă în această zonă a ganglionilor limfatici..

Metastazele pot fi unice și multiple, unilaterale și bilaterale. Aceste formațiuni sunt noduri rotunjite, localizate mai des periferic sau subpleural (mai rar în interiorul bronhiilor). Simptomele apar atunci când, odată cu creșterea unui neoplasm și îngrădirea acestuia în țesuturi și bronhii, ventilația plămânilor este perturbată, țesuturile și vasele de sânge sunt comprimate.

Pacientul poate simți simptome neplăcute:

  • dureri în piept;
  • tuse;
  • tuse de sânge;
  • dificultăți de respirație și dificultăți de respirație.

Testul de sânge relevă că ESR este crescut.

Febra este adesea observată.

Dacă sunt detectate precoce, leziunile solitare sunt îndepărtate chirurgical.

Acest lucru se datorează faptului că în prezent există metode de tratament complexe eficiente (terapie vizată) care oferă unui pacient cu cancer cu astfel de metastaze o șansă bună de supraviețuire..

Leziuni metastatice în țesutul osos

În ceea ce privește frecvența de formare a focarelor secundare, metastazele osoase din oncologia renală sunt pe locul doi. Ele pot afecta orice parte a scheletului, dar cel mai adesea afectează oasele pelvine, coloana lombară, mai rar oasele costale, femurul și sacrul.

În funcție de celulele țesutului osos sunt implicate în procesul patologic, focarele diferă:

  • osteolytic;
  • osteoblastelor.

Osteoblastele - celule osoase responsabile de formarea de țesut osos nou, osteoclastele - distrug țesutul osos vechi.

Dacă cancerul renal cu celule clare activează creșterea osteoblastelor, osul devine dens și pierde elasticitatea - apare osteoscleroza.

Dacă există o reproducere accelerată a osteoclastelor, țesutul osos demineralizează, devine slab și este distrus. Astfel de oase se rup foarte ușor, chiar și cu o ușoară încărcare..

Metastazele coloanei vertebrale sunt foarte periculoase, deoarece o fractură a oaselor coloanei vertebrale poate duce la imobilizarea pacientului și la alte consecințe extrem de triste. O tumoră secundară care crește la nivelul coloanei vertebrale, în plus, poate exercita o presiune semnificativă asupra proceselor nervoase ale măduvei spinării și poate duce la deteriorarea acestora.

Simptomele metastazelor osoase:

  • dureri foarte severe care nu scad chiar în repaus;
  • modificările structurii țesutului osos duc la fracturi frecvente;
  • deformarea oaselor scheletului;
  • hipercalcemie.
Cu presiunea unei tumori metastatice la nivelul coloanei vertebrale pe procesele nervoase ale măduvei spinării:
  • încălcarea urinării;
  • slabiciune musculara;
  • încălcarea mobilității coloanei vertebrale;
  • paralizie parțială sau completă a membrelor.

În plus, atunci când o tumoră se răspândește în coloana vertebrală, sunt caracteristice tulburările nervoase, depresia, greața, lipsa poftei de mâncare și pierderea rapidă în greutate..

Leziuni metastatice la nivelul ficatului

Principalele funcții ale ficatului sunt detoxifierea și filtrarea sângelui prin vena portală. În plus, ficatul este o „păstrare” a unei anumite cantități de sânge, neimplicată în circulația sângelui și destinată cazului de pierdere bruscă de sânge în organism. Astfel, acest organ este alimentat foarte intens cu sânge și poate fi expus celulelor canceroase atipice care au intrat pe el pe calea hematogenă..

Simptomele care se manifestă ca metastaze ale cancerului renal la ficat apar la a treia sau a patra etapă a oncopatologiei:

  1. Lipsa poftei de mâncare, scădere în greutate.
  2. Senzație de oboseală, somn, apatie.
  3. Febra constantă de grad scăzut.
  4. Dureri abdominale, greutate în hipocondriul drept.
  5. Greață, amărăciune în gură.
  6. Mâncărime a pielii din cauza intoxicației generale.
  7. Transpirație profundă.
  8. Galbenirea sclerei ochilor și pielii în cazul invaziei celulelor canceroase în canalele biliare.

De obicei, în parenchimul hepatic se formează mai multe formațiuni metastatice. Treptat, țesuturile de organ sunt înlocuite de celule canceroase atipice.

Prognosticul pentru metastaza cancerului renal la ficat este foarte nefavorabil, iar boala este dificilă. Tratamentul chirurgical este posibil numai în prezența unui singur nod, deși mai des aceste metode sunt contraindicate datorită efectului negativ al anesteziei asupra corpului slăbit al pacientului.

Formații secundare în creier

Adesea, cancerul renal poate răspândi metastaze la nivelul creierului, ceea ce are un efect extrem de negativ asupra stării pacientului. Celulele atipice, care se înmulțesc și formează o tumoră secundară, strâng și irită țesutul creierului, le distrug. În funcție de localizarea tumorii secundare și de caracteristicile funcționale ale părții afectate ale creierului, vor apărea și simptomele patologiei..

Cele mai frecvente semne ale unei tumori cerebrale sunt:

  • dureri de cap, agravate dimineața și cu modificarea poziției corpului și mișcări bruște;
  • halucinații, tulburări mentale;
  • pierderea memoriei, tulburări de personalitate;
  • pierderea vederii;
  • tulburări de vorbire;
  • convulsii;
  • încălcarea coordonării mișcărilor și a abilităților motorii, schimbarea mersului;
  • pareza și paralizia diferitelor părți ale corpului;
  • slăbiciune, leșin;
  • greață și vărsături.

Metode terapeutice și prognostic în cancerul de rinichi metastatic

Tratamentul cancerului renal și succesul acestuia depinde de stadiul procesului patologic, de localizarea tumorii, de prezența metastazelor și de locul introducerii lor.

Când o tumoră a venei renale este afectată, niciun tratament nu poate salva pacientul, același lucru se aplică și pentru ganglionii limfatici îndepărtați.

Pentru oncologia renală se folosesc următoarele:

  • chirurgie, inclusiv nefrectomie - îndepărtarea unui rinichi afectat de cancer;
  • terapie orientată;
  • imunoterapie.

Radiația și chimioterapia pentru cancerul renal nu sunt eficiente.

De regulă, oamenii mor cu cancer nu din cauza tumorii în sine, ci din metastazele sale, care pot fi localizate oriunde și afectează organele vitale, distrugând rapid organismul. În cancerul de rinichi cu metastaze, cât timp trăiesc depinde de stadiul bolii, localizarea metastazei, volumul tumorii, numărul de metastaze (noi) îndepărtate, numărul de ganglioni limfatici implicați în procesul patologic. Succesul tratamentului depinde de cât de rapid au fost luate măsuri pentru combaterea bolii, precum și de caracteristicile individuale și de rezistența corpului pacientului..

Cancerul de rinichi din stadiul 4: metastaze, simptome, tratament, prognostic

Cancerul renal ocupă locul 10 în structura bolilor oncologice. Această localizare a tumorii este cunoscută pentru potențialul ridicat de metastază..

A patra etapă a carcinomului cu celule renale (RCC) este caracterizată prin răspândirea sa în afara rinichilor și eliminarea la alte organe.

În 25% din cazurile de detectare inițială a CCR, a patra etapă a bolii este deja prezentă. Și aproximativ o treime din pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală radicală, după un timp, se observă progresia și generalizarea procesului. Astfel, putem spune că mai mult de jumătate dintre pacienții cu CCR au ultimul stadiu al bolii..

Definiție

Conform clasificării moderne, la art. cancerul renal include următoarele forme comune:

  • O tumoră care a depășit organul și invadează fascia Gerota (aceasta este o membrană densă care înconjoară rinichiul împreună cu glanda suprarenală și țesutul adipos). Se poate răspândi în organele vecine - ficatul, splina, colonul, pancreasul, diafragma, vasele mari, coloana vertebrală. În acest caz, metastazele îndepărtate pot să nu fie.
  • Neoplasmă de orice dimensiune, cu abandon abandonat în două sau mai multe ganglioni regionali.
  • Metastaze existente la organele îndepărtate, indiferent de mărimea focalizării primare și deteriorarea ganglionilor.

Cancerul de rinichi din stadiul 4 se mai numește CCR generalizat sau diseminat. În general, această etapă include mai multe grupuri de pacienți care sunt diferiți în termeni prognostici. Speranța de viață în cancerul de rinichi metastatic depinde de mulți factori și variază de la câteva luni la 5 ani.

Cauzele incidenței mari a etapelor tardive ale CCR

Cancerul renal este asimptomatic de mult timp. Este foarte norocos să-l găsești în primele etape cu ajutorul ecografiei de screening convențional. Cel mai adesea este dezvăluit ca o descoperire accidentală..

Dacă pacientul începe să fie deranjat de simptome, atunci acesta este de obicei un proces de anvergură. Dar nici durerile inferioare ale spatelui apar nu sunt întotdeauna alarmante, deoarece la vârsta de 60-70 de ani, spatele se poate doare în fiecare secundă. Mai mult decât atât, durerile nu sunt la început intense, dureroase în natură..

Apariția metastazelor după nefrectomie radicală se explică prin faptul că este dificil de identificat screeninguri microscopice, iar această tumoră este insensibilă la medicamentele citostatice, prin urmare, terapia adjuvantă (postoperatorie) a cancerului renal nu a fost dezvoltată.

Căi metastatice

Cancerul renal metastazează într-un mod limfogen și hematogen. Răspândirea limfogenă se îndreaptă către ganglionii limfatici localizați de-a lungul vaselor renale și mari (paraaortic, paracaval).

Frecvența afectării diferitelor organe în metastaza hematogenă:

  • în plămâni (32%);
  • oase (25%);
  • ganglioni limfatici periferici (17%);
  • creier (11%);
  • ficat (8%);
  • glandele suprarenale;
  • un alt rinichi.

Carcinomul cu celule renale metastazează rar la un organ, mai des este vorba de leziuni multiple.

Tablou clinic

Dacă cancerul renal prezintă simptome, este de obicei a treia sau a patra etapă a bolii. Triada clasică a semnelor CCR: durere, hematurie și masă palpabilă - nu atât de frecventă (nu mai mult de 8% din cazuri).

Uneori, o tumoră renală poate fi suspectată de sindroame extrarenale:

  • edemul extremităților inferioare, varice la ambele picioare, tromboflebita venei profunde a piciorului inferior sunt cauzate de compresia venei inferioare;
  • varicocel (mărirea venelor cordonului spermatic și a scrotului) la bărbați;
  • temperatura corpului ridicată constant;
  • scăderea hemoglobinei în sânge;
  • o creștere a numărului de globule roșii;
  • astenie, scădere în greutate;
  • polineuropatie (durere și amorțeală la membre);
  • hipertensiune arterială cu debut nou.

La 5% dintre pacienți, boala se manifestă imediat cu simptome ale leziunilor metastatice ale altor organe. Din partea rinichilor, nu pot exista semne sau sunt greu observabile (de exemplu, microhematuria). Chiar și o tumoare malignă la rinichi mică (până la 3 cm) poate oferi o imagine a cancerului diseminat. Dar totuși, tendința generală este aceasta: cu cât tumora este mai mare, cu atât mai rapidă și mai des se răspândește.

Simptome ale apariției metastazelor în alte organe

Daune pulmonare

Proiecții individuale în plămâni pot fi asimptomatice și pot fi detectate doar pe radiografii și CT. În cazul metastazelor multiple, precum și al leziunilor bronhiilor centrale, apar următoarele simptome:

  • lipsa respirației la efort și la repaus;
  • tuse pe termen lung, poate fi paroxistică uscată sau cu flegmă;
  • amestec de sânge atunci când tușește spută;
  • dureri în piept când respirați.

Metastaze osoase

În mai mult de jumătate din cazuri, coloana lombară și oasele pelvine sunt afectate. Cancerul renal mai des decât alte localizări oncologice formează metastaze solitare (unice) în os. Dar există și leziuni scheletice diseminate. Simptome:

  • durerea este de lungă durată, constantă, nu pleacă în repaus, slab ușurată de analgezicele convenționale;
  • fracturi osoase patologice (pot apărea chiar cu un impact fizic minim sau chiar spontan);
  • simptomele compresiunii rădăcinilor nervoase sau măduvei spinării cu noduri tumorale la nivelul coloanei vertebrale (amorțeală a membrelor, mișcare afectată, incontinență urinară sau fecală).

Metastaze cerebrale

  • dureri de cap cu un caracter izbucnit, agravat prin înclinare și în poziție orizontală;
  • greaţă;
  • convulsii;
  • simptome de deficit neurologic: pareză sau paralizie, vedere afectată, vorbire, amorțeală în jumătate din corp, instabilitate la mers;
  • abateri psihice.

Leziuni hepatice secundare

Singurele metastaze din ficat pot să nu se manifeste în niciun fel. Mai multe focare oferă, de obicei, următoarea clinică:

  • durere în hipocondriul drept;
  • strălucirea sclerei și pielii;
  • mărirea abdomenului (ascită);
  • vene dilatate pe peretele abdominal anterior;
  • sângerare - nazală, hemoroidală, gastrointestinală.

Diagnostice

Primul pas în detectarea tumorilor renale este ecografia. Este de obicei prescris pentru dureri lombare sau modificări ale testelor de urină..

Dacă patologia este detectată la ecografie, un studiu obligatoriu este tomografia computerizată a spațiului retroperitoneal cu contrast intravenos (CT). Este standard pentru diagnosticul de cancer la rinichi. Vă permite să diferențiați cu exactitate o tumoră benignă de una malignă, pentru a determina dimensiunea acesteia, distribuția locală, deteriorarea ganglionilor limfatici.

RMN se efectuează dacă se suspectează tromboză tumorală a venei cava renale sau inferioare, în caz de alergie la contrast și la gravide.

După stabilirea prezenței unei tumori la rinichi, se efectuează o căutare a metastazelor îndepărtate. Indiferent de simptome, toți pacienții suferă o radiografie sau o tomografie a plămânilor, precum și o tomografie sau RMN a abdomenului (pentru a detecta metastaze în plămâni și ficat). Tomografia computerizată este preferabilă și informativă decât radiografia și ecografia. Deci, CT vă permite să vedeți leziuni la plămâni cu dimensiuni de câțiva milimetri.

Căutarea metastazelor în oase și creier se efectuează numai dacă există semne din partea acestor organe, deoarece leziunea lor asimptomatică este încă foarte rară.

În prezența durerii în oase, precum și o creștere a fosfatazei alcaline în sânge, este prescrisă o scintigrafie scheletică sau RMN. Metoda va arăta deteriorarea oricărei oase, RMN - o zonă specifică de interes, de exemplu, coloana vertebrală lombară.

Dacă se suspectează metastaze cerebrale - CT sau RMN ale creierului.

O biopsie renală în stadiul 4 RCC este efectuată pentru a determina tipul său histologic pentru terapia vizată. Se trece prin piele cu un ac gros sau subțire, sub ghidaj cu ultrasunete sau CT. Se disting următoarele variante morfologice principale ale CCR:

  • celulă limpede (hipernefroid) 85%;
  • papilar (7-10%) - 1 și 2 subtipuri;
  • cromofobe (4-6%);
  • oncocitic (2-3%);
  • ductală (1-2%).

Cancerurile papilare cromofobe și de tip 1 sunt mai puțin maligne și au un prognostic mai bun în ceea ce privește speranța de viață la pacienții cu stadiul 4. În același timp, carcinomul cu celule clare, ca fiind cel mai frecvent cancer, este mai mult studiat în terapie cu medicamente vizate..

În plus față de aceste metode de bază, un pacient cu stadiul 4 este examinat pentru a determina starea funcțională a tuturor organelor și sistemelor. Acest lucru este important pentru clarificarea tacticii de tratament..

Acordați o atenție deosebită:

  • nivelul hemoglobinei;
  • indicatori de creatinină, uree, LDH, calciu seric;
  • starea de coagulare a sângelui;
  • gradul de insuficiență cardiacă sau respiratorie;
  • nivelul activității fizice și capacitatea de auto-îngrijire este determinat de scara Karnofsky sau ECOG.

Progresia după operație

Conform diferitelor surse, metastazele îndepărtate sunt diagnosticate de mai multe ori la 30-50% dintre pacienții care au suferit o nefrrectomie radicală. Aproximativ 80% dintre leziuni apar în primii trei ani după operație. Au fost descrise cazuri de formare a screeningului tumoral după 10 ani, dar atenția principală ar trebui să fie încă în termen de 5 ani după îndepărtarea chirurgicală a tumorii.

Detectarea progresiei bolii în stadiile incipiente îmbunătățește prognosticul, deoarece face posibilă înlăturarea screeningurilor unice și crește, de asemenea, rezultatele terapiei vizate (cu cât masa tumorii este mai mică, cu atât este mai ușor să acționezi asupra acesteia).

Clasificarea prognostică pentru cancerul în stadiul 4

Toți pacienții cu stadiul 4 RP sunt împărțiți în mai multe grupuri, diferind în funcție de prognostic și supraviețuire. Există următoarele criterii pentru un curs nefavorabil:

  • Stare somatică pe scara Karnofsky sub 80%.
  • Nivelul de lactat dehidrogenază (LDH) este de 1,5 ori mai mare decât în ​​mod normal.
  • Creșterea calciului în sânge.
  • Scăderea hemoglobinei.
  • Timpul de la diagnostic până la inițierea tratamentului mai puțin de 1 an.
  • Numărul crescut de neutrofile.
  • trombocitoza.

Pe baza criteriilor de mai sus, există trei grupuri:

  1. Prognoză slabă (mai mult de 3 factori de risc), rata de supraviețuire 6 luni.
  2. Prognoză moderată (1-2 factori) cu o rată de supraviețuire de 14 luni.
  3. Prognoză favorabilă (absența factorilor de risc), rata medie de supraviețuire de 30 de luni.

Tratament

Carcinomul cu celule renale din stadiul 4 nu înseamnă o condamnare la moarte. În unele cazuri (deși foarte rar) este chiar complet curabil, în majoritatea cazurilor este supus controlului, nu progresează pe fundalul efectelor complexe.

În tratamentul ultimei etape a CCR, sunt utilizate toate metodele de oncologie modernă: chirurgie, radioterapie, imunoterapie, tratament sistemic cu medicamente vizate..

Metode chirurgicale

Funcționare combinată. Aceasta este o nefrrectomie cu rezecția altor organe atunci când o tumoră crește în ele sau cu îndepărtarea metastazelor unice. O astfel de intervenție poate fi în mod ideal un tratament radical. Cu toate acestea, acestea sunt rareori efectuate, deoarece este dificil să găsești pacienți adecvați pentru următoarele condiții:

  • Tumora primară trebuie să fie resectabilă.
  • Boli indolente (lent progresive) ale bolii.
  • Metastaze - rezecții unice, accesibile și numai într-un singur organ.
  • Pacientul este în general capabil să sufere o operație serioasă.

Concomitent cu nefrrectomie radicală, chirurgii au posibilitatea de a efectua rezecția hepatică, îndepărtarea splinei sau a pancreasului, hemicolectomie. În același timp, limfaticele retroperitoneale cu metastaze sunt excizate.

Lobectomia sau pulmonectomia îmbunătățește semnificativ prognosticul pentru cancerul renal cu metastaze pulmonare.

Cu un singur picaj la vertebră, împreună cu un traumatolog ortoped, este posibil să le eliminați.

Nefrectomie paliativă. Aceasta este o operație notoriu non-radicală. Se efectuează la pacienții cu metastaze multiple pentru a reduce simptomele de intoxicație, pentru a calma durerea și a opri hematuria. Studiile au arătat că pacienții după nefrectomie trăiesc mai mult decât pacienții neoperați.
În plus, îndepărtarea unui rinichi cu o tumoră primară în timpul terapiei cu medicamente vizate contribuie la stabilizarea și chiar la regresia metastazelor..

Embolizarea paliativă a arterei renale. De obicei se realizează pentru a opri sângerarea de la o tumoare la pacienții pentru care este contraindicată nefrrectomia. Un cateter este introdus în artera femurală și avansat la artera renală sub controlul radiografiei. Un amestec special de embolizare provoacă tromboză și alimentarea cu sânge a rinichilor este întreruptă.

chimioterapia

Cancerul hipernefroid este aproape insensibil la medicamentele citostatice. Prin urmare, chimioterapia nu este justificată și nu este recomandată..

Terapie cu radiatii

Tumora nu este foarte sensibilă la expunerea la radiații. Prin urmare, metodele de radioterapie sunt rareori utilizate:

  • În scop paliativ la pacienții cu contraindicații pentru intervenție chirurgicală.
  • Cu metastaze în creier pentru a reduce dimensiunea lor și a slăbi simptomele neurologice.
  • Pentru metastaze osoase, pentru a reduce intensitatea durerii.

imunoterapia

Până de curând, terapia cu interferon alfa (IFN) și interleukina 2 (IL2) a fost principala metodă de tratament sistemic pentru pacienții cu CCR în stadiul 4. Cu toate acestea, eficacitatea sa a fost mică: rezultatul a fost observat doar la 10-15% dintre pacienți, durata remisiunii a fost de 6-8 luni.

În prezent, monoterapia cu imunopreparate pentru cancerul renal în stadiul 4 este recomandată doar în grupul cu un prognostic bun, dar poate fi combinată cu terapia țintită.

Terapie vizată

Este un tratament care vizează moleculele țintă care induc creșterea tumorii.

De la sfârșitul acestui secol au fost utilizate medicamente vizate pentru CCR. Cel mai studiat mecanism al efectelor terapeutice în cancerul cu celule clare. Mutațiile genei VHL (Van Hippel-Lindau) duc la activarea factorului de creștere a epitelialului vascular (VEGF) care promovează progresia tumorii.

Principalele ținte pentru blocarea cancerului renal sunt VEGF, receptorii tirozin kinazei pentru factorii de creștere și proteina de semnalizare m-TOR.

În prezent, au fost aprobate 7 medicamente vizate, care vizează diferite ținte:

Inhibitori de tirozin kinază. Sunt luate oral sub formă de pastile.

Anticorpi monoclonali VEGF.

  • Bevacizumab. Intravenos o dată pe 2 săptămâni.
  • Temsirolimus. IV săptămânal.
  • Everolimus. Oral în tablete.

La pacienții cu un prognostic bun, cu o răspândire limitată (în principal cu metastaze numai la plămâni), monoterapia cu IFN sau IL2 este posibilă, sub rezerva unei monitorizări atente și includerii medicamentelor vizate în timpul progresiei.

În toate grupele de prognostic, prima linie de terapie este de obicei Bevacizumab + ELISA, sau Sunitinib, Pazopamide. La pacienții cu comorbidități severe, este posibil să se înceapă cu Sorafenib.

Când boala progresează, se prescrie Axitinid inhibitorul de tirozin kinază extrem de selectiv sau blocanții m-TOR Temsirolimus și Everolimus.

Tratamentul este continuu, pe tot parcursul vieții sau până la dezvoltarea progresiei sau a toxicității intolerabile.

Principalele efecte secundare ale medicamentelor vizate sunt:

  • slăbiciune, astenie;
  • hipertensiune arteriala;
  • diaree;
  • erupții cutanate, mâncărime;
  • hipotiroidism;
  • neutropenie.

prognoză

Prognosticul pentru cancerul renal metastatic este slab. Fără tratament, speranța de viață este în medie de 6-8 luni. Cu toate acestea, terapiile moderne cresc semnificativ supraviețuirea. Acest lucru poate fi urmărit la modelul compilat de Heng (2010).

prognozăsperanța medie de viațăRata de supraviețuire de 2 ani
Favorabil43,3 luni75%
Moderat22,5 luni53%
Rău7,8 luni7%

Principiul oncologiei moderne este tratarea cancerului în orice stadiu, inclusiv al patrulea. Trebuie tratată ca orice boală cronică: dacă nu poate fi vindecată, puteți încerca să controlați.

Metastaze renale

Tot conținutul iLive este revizuit de către experți medicali pentru a se asigura că este cât se poate de precis și faptic.

Avem linii directoare stricte pentru selectarea surselor de informații și ne conectăm doar la site-uri web de renume, instituții de cercetare academică și, dacă este posibil, cercetări medicale dovedite. Vă rugăm să rețineți că numerele dintre paranteze ([1], [2] etc.) sunt linkuri cu clic pentru astfel de studii.

Dacă credeți că oricare dintre materialele noastre sunt inexacte, depășite sau discutabile altfel, selectați-l și apăsați Ctrl + Enter.

Definiția de „metastaze” are rădăcini grecești - meta stateo, ceea ce înseamnă „sunt localizat diferit”. Aceasta caracterizează cu exactitate formațiunile secundare ale unui proces oncologic malign, deoarece aproape 90% din tumorile canceroase sunt însoțite de focare localizate nu numai în ganglionii limfatici regionali, ci și în organele îndepărtate de tumori, cel mai adesea la plămâni, ficat, coloană vertebrală și creier. Metastazele la rinichi sunt mai puțin frecvente, în principal în astfel de procese oncologice care sunt capabile să producă focare secundare larg răspândite. Aceste tumori includ melanomele, limfoamele și cancerul bronhogen (carcinomul bronhogen). Metastaza la rinichi apare și în cancerul faringelui, laringelui, tumorilor glandelor suprarenale, ficatului, stomacului, cancerului de sân. În 10-12% din cazuri, un focar patologic secundar la nivelul rinichilor este format cu cancerul rinichiului contralateral (opus). Procesul oncologic afectează parenchimul și pelvisul renal în diferite moduri - direct prin introducerea de celule atipice de la un organ vecin, dar cel mai adesea pe căi hematogene, limfogene, venoase sau aortice. Celulele renale, cancerul de uroterină, nefroblastomul (tumora lui Wilms) ca procese independente sunt, de asemenea, capabile să metastaze la nivelul plămânilor, coloanei vertebrale, oaselor, creierului și ficatului. În practica oncologică, RCC (carcinomul cu celule renale) este clasificat în funcție de sistemul TNM general acceptat, unde litera M (metastaze, Mts) denotă absența sau prezența metastazelor îndepărtate.

Cancer renal și metastaze pulmonare

Plămânii „conduc” în frecvența metastazelor în orice oncopatologie, aceasta se datorează sistemului de alimentare cu sânge, rețelei capilare a organului și, de asemenea, faptului că plămânii sunt primii care trec prin ei practic tot fluxul sanguin venos, umplut cu vase limfatice mari situate în diferite zone ale corpului..

În cancerul de rinichi, metastazele se dezvoltă în cascadă. În acest proces, plămânii acționează ca o barieră primară care apare pe calea celulelor atipice maligne.

Cancerul renal și metastazele din plămâni sunt cele mai tipice fenomene din această patologie, conform statisticilor, metastaza la nivelul sistemului bronhopulmonar reprezintă aproximativ 60-70% din numărul total de tumori secundare în CCR. Această „preferință” amenințătoare se datorează faptului că plămânii sunt un fel de filtru pentru rinichi, al cărui sânge venos intră în fluxul sanguin al vena cava superioară și inferioară, în contrast cu organele tractului gastrointestinal, care sunt protejate de ficat.

Metastazele pulmonare sunt considerate focare secundare îndepărtate, pacienții cu manifestări similare se împart în 2 categorii:

  1. Cancerul renal și metastazele pulmonare sunt diagnosticate la prima vizită la medic (ceea ce este extrem de rar).
  2. Metastaza către sistemul bronhopulmonar apare într-un mod întârziat, la câțiva ani de la îndepărtarea tumorii primare în rinichi.

Cele mai eficiente metode de tratare a metastazelor unice în plămâni sunt tratamentele chirurgicale, precum și terapia combinată pe termen lung. În prezent, supravegherea focarelor secundare în acest organ este realizată cu succes cu ajutorul terapiei TT - țintă (țintă-țintă). Aceasta este o tehnologie modernă pentru tratamentul metastazelor, în care medicamentele anticancerigene (anticorpi monoclonali) sunt utilizate cu acțiune țintită. Spre deosebire de terapia citostatică, TT-ul neutralizează în mod agresiv multiplicarea celulelor canceroase din plămâni. Astfel, pacienții cu CCR metastatic pulmonar primesc nu numai speranța de a prelungi viața, dar și o șansă reală de recuperare treptată. Dat fiind că focarele secundare izolate din plămâni tind să regreseze, aceste șanse cresc.

Cancerul renal și metastazele osoase

Metastazele țesutului osos în cancerul renal se află pe locul doi în lista de dezvoltare a focarelor secundare. Cancerul renal și metastazele osoase sunt diagnosticate la 30 - 35% dintre pacienți, localizarea cea mai tipică este oasele pelvine, mult mai rar celulele atipice pătrund în țesutul osos al coastelor, șoldurilor, coloanei vertebrale, doar 3% sunt metastaze în oasele bolții craniene..

Cum se manifestă metastazele osoase în cancerul renal?

  • Durere la mișcare (mers), durere care nu se opune dezvoltării procesului chiar și în repaus.
  • Deformitatea oaselor pelvine, tulburarea mersului, asimetria șoldului.
  • Slabiciune musculara.
  • Fragilitatea patologică a țesutului osos, fracturi (oncoosteoporoză).
  • hipercalcemia.

Cu metastaza țesutului osos, se dezvoltă două tipuri de patologie:

  • Focurile osteolitice - scurgerea, demineralizarea oaselor.
  • Focuri secundare osteoblastice - compactarea țesutului osos, hipercalcemie.

Din păcate, metastazele osoase din cancerul de rinichi sunt detectate în etapele ulterioare ale procesului, dezvoltarea primară este cel mai adesea asimptomatică. Principalele metode de diagnostic care confirmă metastaza osoasă sunt radiografia și scintigrafia simplă. Metastazele osteolitice se văd mai bine pe imaginile cu raze X, deoarece sunt însoțite de hipercalcemie severă. Focurile osteoplazice sunt determinate mai precis prin scintigrafie, iar radiografia poate fi un plus pentru a descoperi compactarea oaselor și zonele osteosclerotice.

Cel mai adesea, metastazele osoase sunt provocate de tumori diseminate, în care focarele secundare se răspândesc foarte repede. Tratamentul unui astfel de proces este extrem de dificil, spre deosebire de metastazele solitare, care sunt supuse eliminării radicale și radioterapiei. Focarele multiple sunt supuse numai terapiei paliative, care poate reduce gravitatea simptomelor și poate îmbunătăți ușor calitatea vieții pacientului. Radioterapia poate juca, de asemenea, rolul unui fel de analgezic, cu toate acestea, necesită un sistem, sesiuni repetate, care sunt destul de des contraindicate la pacienții cu CCR.

Cancerul renal și metastazele coloanei vertebrale

Metastaza în regiunea vertebrală se dezvoltă datorită pătrunderii celulelor atipice în coloana vertebrală într-un mod hematogen. Leziunile osoase încep în zona plexului venos epidural, apoi în zona prin care se introduc celulele maligne. Cancerul renal și metastazele la nivelul coloanei vertebrale sunt dovezi ale stadiului III sau IV al bolii, ale căror simptome sunt deja manifestate în vigoare și oferă informații detaliate pentru un diagnostic mai precis.

Principalul simptom al metastazelor la nivelul coloanei vertebrale este considerat a fi o durere severă, fiind observată la 90% dintre pacienți. Senzațiile de durere intensă sunt localizate în zona afectată de cancer, adesea sunt similare cu durerea radiculară tipică, dar sunt superioare în forță și frecvență. În plus, cu stadii avansate de CCR, diagnosticul compresiv al coloanei vertebrale cu afecțiuni pelvine caracteristice, cu tetraplegie (paralizia tuturor membrelor) sau paraplegie (în acest caz, paralizia extremităților inferioare) este diagnosticat la 5% dintre pacienți. Tetrapareza este însoțită de spasticitatea musculară sistematică, în principal în extremitățile inferioare (picioare), apoi mușchii brațelor se pot alătura procesului. Paraplegia se manifestă cu aceleași simptome, dar se dezvoltă mai repede, cel mai adesea cu o fractură vertebrală patologică, caracteristică metastazelor generalizate. Cea mai tipică localizare a metastazelor la nivelul coloanei vertebrale în cancerul renal este regiunea sacro-lombară, când există leziune osteoplastică a zonelor L2, L3, L4, L5, S1. Frecvența zonală a metastazelor în coloana vertebrală este distribuită după cum urmează:

  • Zona lombară - 45%.
  • Coloana vertebrală toracică - 25%.
  • Sacru - 30%.

Metastazele coloanei cervicale, bolta craniană în cancerul renal sunt extrem de rare, aceste cazuri izolate nu pot servi drept bază pentru prelucrarea statistică, mai degrabă, aceasta este dovada unui proces oncologic generalizat extrem de neglijat..

Ca și în cazul metastazelor din țesutul osos, focarele secundare la nivelul coloanei vertebrale sunt împărțite în osteolitice și osteoblastice. Simptomatologia lor este aceeași într-un singur simptom - durere, dar hipercalcemia se poate manifesta și cu astfel de simptome, care sunt foarte importante în sensul depistării precoce a cancerului renal:

  • Slăbiciune musculară persistentă.
  • Tulburări neurotice, depresie.
  • Pierderea în greutate, pierderea poftei de mâncare.
  • Greață, vărsături rareori.
  • Hipotensiune arterială persistentă.
  • Schimbarea ritmului cardiac normal.
  • Durerea de compresiune.
  • Fracturi vertebrale patologice.

Clinica metastazelor la coloana vertebrală se caracterizează prin tulburări neurologice profunde. Pierderea sensibilității membrelor, controlul mișcărilor se formează la câteva luni de la apariția primului focar, când măduva spinării este supusă presiunii și apar compresiunii, iar apoi o fractură a vertebrei. O astfel de simptomatologie de compresie tardivă se datorează localizării tumorilor secundare care se formează în substanța osoasă, și nu în canal. Leziunile se răspândesc în țesutul osos, în mod endofitic, după care apar fisuri, fracturi și compresia rădăcinilor.

Cancerul renal și metastazele coloanei vertebrale sunt determinate prin următoarele metode:

  • Luând anamneza.
  • Inspecţie.
  • Examinări fizice.
  • Analiza nivelului de ALP - fosfatază alcalină.
  • Analiză pentru a determina nivelul de calciu din țesutul osos.
  • Radiografie a coloanei vertebrale.
  • Examen radioizotop - scintigrafie.
  • Tomografie computerizată (standardul de diagnostic de aur pentru determinarea metastazelor osoase).
  • RMN - imagistica prin rezonanță magnetică nucleară.

Cel mai adesea, metastazele la nivelul coloanei vertebrale sunt tratate prin metode paliative, mulți oncologi consideră că intervenția chirurgicală este nepromisă din punct de vedere al eficacității. Singura alternativă poate fi radiochirurgia cu ajutorul aparatului Cyberknife, dar nu orice dispensar oncologic are astfel de echipamente. De aceea, de regulă, metastaza în coloana vertebrală este supusă metodelor tradiționale de tratament - radioterapie, numirea corticosteroizilor, bisfosfononaților, imunoterapiei, chimioembolizării. Simptomele de durere ale fracturii vertebrale sunt adesea anesteziate cu stimularea măduvei spinării - SCS sau stimularea electrodului epidural. Această metodă vă permite să supravegheze durerea în zona pelvină a coloanei vertebrale și să controlați gradul de rigiditate a sistemului muscular, spasticitatea.

Metastazele coloanei vertebrale sunt considerate criterii de prognostic slab.

Datele prezentate de statisticile din ultimii 15 ani sunt următoarele:

  • Unii pacienți diagnosticați cu cancer renal și metastaze ale coloanei vertebrale pot merge singuri. Capacitatea limitată de mișcare și activitatea fizică rămâne, în principiu, în 90% din cazuri după terapia combinată de lungă durată, în 75% din cazuri după nefrrectomie. Speranța de viață este de la 1 an la 1,5 ani.
  • Dacă tumora primară răspunde radioterapiei, dezvoltarea metastazelor spinării poate fi oprită la 30% dintre pacienți, ceea ce crește semnificativ șansele de a prelungi supraviețuirea.
  • După radioterapie, 50% dintre pacienții cu o paralizie ușoară a picioarelor (parapareză) își păstrează capacitatea de mișcare.
  • 10-15% dintre pacienții cu paralizie a picioarelor (paraplegie) vor putea merge după primirea ședințelor de radioterapie care vizează oprirea metastazelor la nivelul coloanei vertebrale.
  • Pacienții imobilizați complet au un prognostic slab în ceea ce privește supraviețuirea, doar 10% dintre ei trăiesc puțin mai mult de 1 an.
  • În 99% din cazuri, încălcarea funcțiilor pelvine devine ireversibilă la 3-6 luni de la apariția primei metastaze la nivelul coloanei vertebrale.

Cancerul renal și metastazele creierului

Metastaza creierului este diagnosticată de 1,5 ori mai des decât oncopatologia creierului primar. Focurile secundare din creier pot oferi aproape toate formațiunile maligne, dar cel mai adesea acest lucru se observă în cancerul pulmonar și la sân. Cancerul renal și metastazele creierului sunt diagnosticate în 15-20% din toate bolile oncologice, conform informațiilor din alte surse, frecvența lor ajunge la 35%.

Tabloul clinic al metastazelor creierului va fi diferit, deoarece înainte de leziunea sistemului nervos central, focarele secundare captează mai întâi sistemul bronhopulmonar, ganglionii limfatici regionali, ficatul, glandele suprarenale, oasele și rinichiul contralateral. Procesul de răspândire a metastazelor este însoțit inevitabil de simptome specifice, împotriva cărora se pierd inițial semnele de Mts (metastaze) ale creierului. Progresia lentă dar constantă poate fi întreruptă de atacuri bruște de dureri de cap - episoade de creștere spontană a activității electrice. Este practic imposibil de diferențiat metastazele de o tumoră cerebrală primară de semne clinice, deoarece toate sunt caracteristice atât pentru oncopatologie independentă, cât și pentru leziuni secundare ale creierului focal.

Simptomele cancerului renal și metastazelor creierului:

  • ICP este crescută, tensiunea arterială poate crește în „creșteri” care nu pot fi tratate cu medicamente antihipertensive.
  • Atacuri de cap.
  • paresthesias.
  • Convulsii epileptoide, convulsii.
  • Cresterea ataxiei cerebeloase (afectarea coordonarii miscarilor).
  • Afecțiuni febrile periodice.
  • Instabilitate mintală, hiperlabilitate.
  • Tulburari cognitive.
  • Disfuncții memonice (memorie).
  • Modificări notabile în trăsăturile de personalitate.
  • Asimetrie sau dimensiuni diferite ale pupilelor.
  • Tulburări de vorbire.
  • Disfuncții vizuale.
  • Greață, vărsături.
  • Slăbiciune generală.

Standardul de aur în diagnosticul metastazelor cerebrale este neuroimagistica, adică tomografia computerizată prin CT, care poate fi efectuată în diverse modificări - RMN, RMN cu contrast, RMN. Tratamentul focarelor secundare în creier se realizează în principal prin metode paliative, deoarece astfel de tumori complicate au un prognostic nefavorabil. Chiar și în cazul tratamentelor intensive complexe, durata de viață a pacienților diagnosticați cu Mts - metastaze cerebrale nu depășește 7-8 luni. Algoritmul generalizat al terapiei, când cancerul renal și metastazele creierului sunt confirmate prin metode de neuroimagistică:

Alegerea metodei de terapie

Leziune focală de etiologie necunoscută

Biopsie stereotactică pentru examen histologic și drenaj tumoral

Metastaze cerebrale diseminate, un indicator pe scara Karnofsky

Publicații Despre Nefroza