Hidroreteronefroza - o patologie care necesită intervenție chirurgicală

Hidroreteronefroza sau dilatarea ureterului este o boală dificilă în timpul căreia se extinde ureterul, pelvisul și caliciul. În cele din urmă, boala duce la faptul că capacitatea funcțională a rinichiului afectat este semnificativ redusă, iar parenchimul se atrofiază. Dezvoltarea patologiei are loc datorită obstrucției ureterale, atât congenitale cât și dobândite.

Hidroreteronefroza poate avea un curs asimptomatic pentru o lungă perioadă de timp, iar diagnosticul bolii apare accidental în timpul unei scanări cu ultrasunete dintr-un motiv complet diferit, cel mai adesea pentru calculi sau din cauza insuficienței renale. Singura plângere pe care o pot avea pacienții este durerea inconfortabilă în proiecția rinichilor.

Motivele

Există multe motive pentru care se poate dezvolta dilatarea ureterală. Dar cel mai adesea următoarele boli sunt capabile să provoace apariția patologiei:

  • ureter îngust peri-vezicular. Din fericire, această patologie este o raritate, atunci când este determinată, intervenția chirurgicală este întotdeauna necesară..
  • ureter îngust intravesical (o astfel de îngustare are o lungime de doar câțiva milimetri, cel mai adesea apare pe ambele părți simultan și necesită intervenție chirurgicală).
  • ureterocelului
  • diverticul ureteral
  • insuficiența funcțiilor motorii ale ureterelor cu caracter congenital

Măsuri diagnostice și terapeutice

După detectarea dilatării ureterale, este necesară o examinare suplimentară pentru a confirma acest diagnostic. Deci, urografia excretorie sau retrogradă se efectuează dacă există insuficiență renală cronică. Cu hidroureteronefroza, este indicat tratamentul chirurgical, în timpul căruia se elimină obstacolele, se rezecă ureterul, iar rinichiul este îndepărtat cu ureterul.

Cu hidroureter, lichidul se acumulează în ureter, care este dilatat. Acest lucru se datorează obstacolelor existente, care împiedică fluxul de urină. Dar hidronefroza este o boală în timpul căreia pelvisul și caliciul se extind progresiv, iar parenchimul se atrofiază. În general, aceste afecțiuni se dezvoltă datorită anomaliilor congenitale - cutanate ureterale, segmente pelvine-ureterice modificate, vase suplimentare la poli renali.

Un ureter îngust poate fi dobândit din cauza inflamației sau pietre. Asta nu durează prea mult.

Măsurile de diagnostic trebuie să fie obiective. Partea afectată este determinată de cromozistoscopia, timp în care se utilizează un agent de contrast. Urografia simplă oferă o înțelegere precisă a mărimii rinichilor, a netezimii contururilor mușchiului psoas.

Dacă boala nu este complicată, pacientul se simte relativ bine, iar funcția renală nu este afectată semnificativ, este posibilă utilizarea terapiei medicamentoase. În acest caz, pacientului i se prescriu medicamente antiinflamatoare..

În majoritatea cazurilor, o operație este prescrisă, este deosebit de relevantă dacă medicamentele nu au adus efectul dorit și nu ameliorează simptomele. Operațiuni de acest fel sunt complexe. Dar nu vă faceți griji - sunt efectuate destul de des, iar medicii au reușit deja să le rezolve. Prin urmare, complicațiile în perioada postoperatorie sunt extrem de rare..

Prognosticul pentru viața viitoare după tratament este foarte favorabil. Dar numai cu condiția ca operația să fie efectuată în timp util. Dar lipsa tratamentului poate duce la moartea rinichilor. Dacă insuficiența renală nu apare după operație, pacientul va reveni în curând la viața sa obișnuită. Și chiar și activitatea fizică nu este contraindicată pentru astfel de pacienți..

Pentru a evita consecințele și complicațiile nedorite, la prima suspiciune de boală, consultați un medic.

Extinderea pelvisului renal

Încălcarea fluxului normal de lichid din organele sistemului urinar poate duce la extinderea sistemului calic-pelvin. În nefrologie, mărirea pelvisului renal la adulți sau la copii se numește "pielectază". Această patologie este cauza principală pentru dezvoltarea proceselor infecțioase în sistemul urinar. Insidiozitatea bolii constă în faptul că în 80% din cazuri se desfășoară fără simptome pronunțate, dar, în același timp, poate provoca procese ireversibile în rinichi și sistemul genitourinar. Care este extinderea pelvisului renal, care sunt cauzele, cum este periculos și ce metode de tratament vor ajuta la oprirea bolii?

Care este extinderea pelvisului?

În mod normal, rinichii la un adult procesează o cantitate mare de lichid, ceea ce le permite să funcționeze normal. Rinichii sunt alcătuiți din pelvis în care se acumulează urină înainte de intrarea ureterului. Când procesul de ieșire a lichidului este perturbat, pelvisul se extinde, ceea ce provoacă perturbarea sistemului urinar, iar riscul de inflamație crește. Extinderea calicilor, pelvisului cu întârziere acută în fluxul de urină în nefrologie poate fi găsită adesea sub denumirea de „dilatație”, care are adesea o origine congenitală și necesită îngrijiri medicale imediate. La un copil, o astfel de patologie poate fi diagnosticată imediat după naștere sau în primii ani de viață..

Extinderea pelvisului are loc cel mai adesea la un singur rinichi, în timp ce organul drept are mult mai multe șanse să sufere decât stânga. La risc sunt bărbații, mai rar femeile, precum și cei care au antecedente de boli cronice ale sistemului genitourinar. Starea este deosebit de dificilă atunci când pelvisul renal al ambilor rinichi este mărit. O pelvis renală lărgită indică cel mai adesea prezența unei infecții, dar uneori această afecțiune este o caracteristică a structurii organului sau a unei patologii congenitale care nu s-a manifestat în copilărie.

Cauzele patologiei

La adulți, o creștere a pelvisului renal nu este o boală independentă, ci doar o complicație a altor patologii ale sistemului genitourinar. Următoarele boli și afecțiuni pot provoca dezvoltarea patologiei:

  • încălcarea nivelurilor hormonale;
  • procesele tumorale în uretră și prostată;
  • leziuni renale;
  • boala urolitiaza;
  • pielonefrită;
  • procesele inflamatorii ale ureterului;
  • prolapsul rinichilor.

Toate condițiile de mai sus sunt asociate cu tulburări interne care apar în sistemul excretor uman. În unele cazuri, pelvisul se extinde ca urmare a unei anomalii anatomice în structura sistemului urinar. Cauzele patologiei indică adesea stadiul inițial al hidronefrozei, în care parenchimul renal devine mai subțire, urmată de moartea nefronilor și dezvoltarea unor focare extinse de scleroză. Dilatarea rinichiului stâng în practica medicilor este mult mai frecventă decât cea dreaptă.

Clasificări și tipuri

Pyelectasis (mărirea pelvisului renal) este clasificată în mai multe grade de severitate, fiecare având propriile sale caracteristici. Boala poate fi unilaterală sau bilaterală, dar rinichiul din stânga este mult mai puțin probabil să fie afectat de această afecțiune decât organul drept. Pelvisul rinichiului stâng îndeplinește funcții mai extinse, ceea ce provoacă leziuni frecvente ale acestuia. În funcție de severitatea bolii, aceasta este împărțită în ușoare, moderate și severe. Acești indicatori permit medicului să determine capacitatea organelor de a-și îndeplini funcțiile directe..

În primele etape ale dezvoltării bolii, există o ușoară expansiune a pelvisului renal, dar când apare progresia, procesul patologic poate afecta caliciul, ureterul și vezica urinară.

În funcție de cauză, mărirea rinichilor este împărțită în congenitale și dobândite, care au propriile lor forme organice și dinamice..

  • Organic. Se dezvoltă ca urmare a proceselor inflamatorii din sistemul genitourinar sau din cauza îngustării ureterului. Adesea, patologia se manifestă în prezența pietrelor în ureter sau rinichi.
  • Dinamic. Se manifestă în procese tumorale asemănătoare uretrei sau prostatei, dezechilibrului hormonal sau proceselor infecțioase și inflamatorii.

Cum se manifestă boala?

Dacă pelvisul renal la un adult este mărit, simptomele pot fi complet absente sau manifestate ca semne ale unei boli de bază. Practic, țesutul pelvin se schimbă foarte lent, urina se acumulează treptat în el, ceea ce duce la o modificare a formei sale.

Atunci când pelvisul renal este mărit, simptomele pronunțate sunt prezente numai cu adăugarea unei infecții sau exacerbarea bolii de bază. Pacientul se poate plânge de următoarele simptome:

  • durere, senzație de presiune în regiunea lombară;
  • creșterea temperaturii corpului;
  • ameţeală;
  • prostrație;
  • urinare afectată;
  • greață, îndemn la vomă;
  • umflarea feței, a membrelor.

Un simptom caracteristic al bolii, cu care pacienții apelează cel mai adesea la medici, este durerea de spate scăzută sau durere, agravată după efort fizic. Dacă cauzele patologiei sunt ascunse în prezența pietrelor, riscul dezvoltării colicilor renale crește. Dacă pelvisul renal este mărit din cauza insuficienței renale, atunci simptomele vor fi pronunțate, rinichii nu vor putea să funcționeze corect din cauza morții nefronilor..

complicaţiile

Când pelvisul este mărit, există un risc crescut de stagnare urinară, care poate duce la atrofie tisulară, scleroză sau insuficiență renală. Odată cu stagnarea prelungită a urinei, apare inflamația pelvisului renal, crește riscul de a dezvolta cistită, pielonefrită, uretrită și alte boli ale sistemului genitourinar. În cazul proceselor stagnante, rinichii nu sunt întotdeauna capabili să facă față funcțiilor sale, ceea ce crește semnificativ riscurile de tot felul de complicații și agravări ale bolilor deja existente.

Metode de diagnostic

Dacă bănuiți că un pelvis mărit, istoricul unei boli renale, medicul prescrie o serie de studii care vor ajuta la evaluarea activității organului, stadiul bolii și patologii concomitente. Cele mai informative metode de diagnostic sunt:

Rezultatele examinărilor vor ajuta la determinarea gravității bolii, la alegerea tratamentului optim și la reducerea riscului de complicații.

Cum să tratezi?

Tratamentul unui rinichi stâng sau drept mărit se efectuează după rezultatele examinării. Terapia poate fi efectuată conservator sau chirurgical. Odată cu dezvoltarea procesului inflamator, întreruperea funcționării organelor, sunt prescrise o serie de medicamente, inclusiv:

  1. Antibiotice și uroantiseptice - vă permit să eliminați inflamația, să suprimați și să distrugeți agresivitatea microorganismelor patogene: Monural, Ceftriaxona, Claritromicină, Ampicilină și altele, care au un spectru larg de acțiune.
  2. Remedii din plante - amelioreaza inflamatia, favorizeaza eliminarea nisipului si a pietrelor mici din rinichi si ureter: pasta Cyston, Kanefron, Fitolysin.
  3. Medicamente imunomodulatoare - crește apărarea organismului, reduce riscul reapariției bolii.

Dacă este necesar, medicul poate prescrie alte medicamente, în special cele care îmbunătățesc alimentarea cu sânge, normalizează tensiunea arterială. Respectarea unei diete fără sare este considerată importantă în tratament. Pacientul trebuie să renunțe la alimentele grase, prăjite și picante. Fructele și legumele, produsele lactate și laptele acru, carnea cu conținut scăzut de grăsimi vor aduce beneficii. Un nefrolog va putea dezvolta o dietă, va oferi recomandări utile pentru tratament.

Atunci când tratamentul conservator nu aduce rezultatele dorite, pacientul are un istoric de boli cronice severe, medicul poate prescrie o operație.

Tratamentul chirurgical se realizează întotdeauna cu leziuni bilaterale ale organelor sau riscuri mari de complicații. În practică, cel mai des folosesc:

  1. Chirurgia plastică a zonei pelvino-ureterice.
  2. nefrectomie.
  3. Transplant de rinichi.

Prognosticul după tratament depinde direct de rata de progresie și de mărire a pelvisului și calicilor. Când un rinichi este deteriorat, celălalt preia funcțiile sale. Atunci când ambele organe sunt afectate, este dificil de prezis prognosticul, deoarece există un risc ridicat de dezvoltare a hidronefrozei. Cu cât pacientul caută mai curând un medic, efectuează tratamentul necesar, cu atât sunt mai multe șanse de prognostic pozitiv.

profilaxie

O pelvis renală dilatată este o afecțiune destul de frecventă care este rezultatul altor afecțiuni care apar în corpul unui adult. Pentru a reduce riscul dezvoltării patologiei, trebuie să respectați câteva recomandări:

  1. Nu amânați să mergeți la toaletă la primul îndemn.
  2. Stil de viață activ și sănătos.
  3. Alimentație corectă și echilibrată.
  4. Creșterea periodică a imunității.
  5. Renunțarea la alcool și fumatul.
  6. Tratamentul la timp al tuturor bolilor concomitente.

Când pelvisul renal este dilatat, simptomele pot să nu apară întotdeauna. Timp de mai mulți ani, o persoană nu poate fi conștientă de patologie, dar imediat ce o infecție pătrunde în sistemul urinar sau se manifestă urolitiaza, clinica va deveni pronunțată, ceea ce va obliga persoana să consulte un medic. Auto-medicația la primele semne de boală ar trebui exclusă, ar trebui să ai încredere în specialiști.

Care este dilatarea ureterală și care sunt cauzele sale?

Dilatarea ureterului este o boală datorită căreia apar modificări structurale în organ și funcțiile urinare sunt afectate grav.

Patologia provoacă infecția și obstrucția sistemului urinar, precum și leziuni renale grave.

Structura

Ureterul face parte din categoria organelor împerecheate. Este legătura dintre pelvisul renal și vezică..

Funcțiile sale includ asigurarea fluxului normal (natural) de urină din rinichi. În exterior, este foarte asemănător cu tuburile cilindrice, care sunt ușor aplatizate în diametru..

Lungimea lor depinde direct de înălțimea locației organelor renale, cel mai adesea variază între 24 și 35 cm.

La nou-născuți, lungimea ureterului este de numai 7 cm, pe măsură ce copilul crește, la fel și lungimea organului.

La vârsta de doi ani, ajunge deja la 14 cm, la vârsta de trei - 21 cm, iar până la optsprezece ani, creșterea ureterului se oprește și lungimea este în cele din urmă fixată.

Ureterul este format din trei părți:

În trei locuri, se observă îngustarea, predeterminată de structura sa fiziologică. Sunt localizate în zona de legătură cu rinichii, vezica și în zona de intersecție a vaselor biliare comune.

Membrana mucoasă, adventitia și membranele musculare alcătuiesc pereții cu trei straturi ale ureterului. Membrana mucoasă diferă de restul prin faptul că se formează pliuri în tot ureterul.

Mușchiul este marcat și printr-o structură cu trei straturi, fasciculele de mușchi sunt localizate pe fiecare parte a ureterului în moduri complet diferite.

În partea superioară există un aranjament longitudinal și circular, în partea abdominală - o spirală, iar în partea pelvină - forme răsucite. Stratul exterior este echipat numai cu fibre musculare orizontale.

Funcționarea ureterului depinde foarte mult de funcționarea rinichilor, pelvisului renal și vezicii urinare..

Activitatea bine coordonată a întregului sistem urinar asigură un proces urinar normal. Urinele curg nestingherate prin ureter din cauza contracțiilor peristaltice.

Descriere

Dilatarea (mărirea) ureterului este, în cele mai multe cazuri, o boală congenitală, deși există exemple neizolate când o tulburare atât de gravă a fost dobândită de o persoană în timpul vieții sale.

Pietre ureterale

Boala se caracterizează printr-o extindere anormală a diametrului ureterului sau o creștere excesivă a lungimii sale. Acest lucru provoacă tulburări ale procesului urinar, din cauza posibilelor kink-uri din diferite părți..

În prezența unor pietre mari, fluxul de urină încetinește brusc, deoarece mișcarea sa normală este împiedicată de obstrucții care apar în ureter în sine.

Patologia congenitală este destul de rară, doar la 0,7% dintre nou-născuți, în timp ce la băieți este diagnosticată de patru ori mai des decât la fete.

Dintre toate cazurile congenitale cu o astfel de expansiune, unul din cinci se caracterizează prin deteriorarea simultană a ambelor uretere.

Această anomalie este clasificată în primară și secundară. În primul caz, boala privește doar ureterul în sine, iar în al doilea aspect, aspectul său este precedat de orice alte tulburări ale organelor interne umane.

Există o clasificare în practica medicală a dilatației ureterale în raport cu disfuncția renală.

Primul grad se caracterizează printr-o scădere a activității renale până la 30%, al doilea indică deja o scădere a performanței rinichilor cu 30-60%, iar al treilea, cel mai grav grad, se caracterizează printr-o scădere bruscă a performanței cu mai mult de 60%.

Formulare

Când se studiază factorii etiologici, se determină trei forme principale de dilatare ureterală: obstructive, refluxing, vezicoureterale.

Dilatația obstructivă se caracterizează prin tot felul de obstacole anatomice. Cel mai adesea, obstrucția este localizată în partea inferioară a ureterului, unde se conectează la vezică.

Datorită faptului că urina nu poate curge liber în organul urinar, acționează pe pereții ureterului, exercitând o presiune puternică. Acest lucru provoacă extinderea sa ulterioară..

Dacă o astfel de abatere nu este diagnosticată, respectiv, tratamentul corect nu este prescris, atunci acest lucru va duce la leziuni renale grave..

Din păcate, obstrucția în majoritatea cazurilor nu poate fi tratată conservativ, astfel încât medicii recurg la intervenția chirurgicală..

Dilatația de reflux este predeterminată de refluxul vezicoureteral, atunci când urina din vezică urinară revine spre rinichi prin ureter.

Dacă nu se observă modificări patologice în sistemul urinar, atunci mișcarea inversă nu este caracteristică urinei..

Patologia sistemului genitourinar

Refluxul vezicoureteral poate provoca nu numai expansiunea ureterului în sine, ci și o creștere a vezicii urinare în sine, datorită faptului că golirea nu are loc, iar urina circulă între aceste două organe prin joncțiunea vezicoureterală..

Această abatere este clasificată ca fiind grea. Este diagnosticat mai des la băieții nou-născuți. În primul an de viață, în unele cazuri, există schimbări pozitive.

Dacă astfel de perspective promițătoare nu sunt încă respectate, medicii trebuie să efectueze operații chirurgicale, în timpul cărora acțiunile vizează restrângerea diametrului ureterului sau a reimplantării acestuia..

Dacă nici obstrucția, nici refluxul nu este vinovat pentru faptul că ureterul se dovedește brusc dilatat, atunci este diagnosticată dilatația non-obstrucțională care nu este refluxantă, care destul de des poate trece complet fără intervenția medicală.

Dar chiar și această formă de încălcare trebuie să fie neapărat sub supravegherea constantă a medicilor pentru a exclude alte anomalii.

Refluxul și dilatarea obstructivă este cea mai periculoasă formă, deoarece ureterul este mărit excesiv, ceea ce duce ulterior la obstrucția completă.

Motive de dilatare

Dilatarea ureterului se dezvoltă din cauza unei încălcări a fluxului de urină din părțile sale inferioare sau din vezica urinară.

Piatră ureterală

Cea mai importantă și cea mai frecventă cauză a dilatării ureterale este urolitiaza..

Destul de des, obstrucția este cauzată tocmai de prezența mai multor pietre sau doar a unuia, dar având o dimensiune suficient de mare.

Ieșirea de urină poate fi, de asemenea, afectată din cauza îngustării accentuate a părților individuale ale ureterului. Acestea pot fi patologii congenitale atunci când nou-născutul nu are practic lumen uretral.

Dacă rinichiul drept ocupă o locație naturală neobișnuită, dar cade puțin mai jos, atunci o inflexiune este diagnosticată în ureter, ceea ce provoacă strictura lui.

Diferitele formațiuni tumorale pot afecta ureterul, strângându-l din toate părțile, acest efect provoacă și obstrucția ureterului.

Procesul inflamator care are loc în ureterul în sine sau în alte organe ale sistemului urinar provoacă umflarea membranei mucoase, ca urmare a faptului că lumenul se îngustează brusc, iar acest lucru contribuie la încălcarea fluxului de lichid urinar.

O boală precum uretrocelul poate deveni, de asemenea, o cauză clară a dilatării ureterului, datorită faptului că se formează o cavitate în partea inferioară a uretrei și toate părțile de bază ale ureterului se extind..

Formații goale numite diverticule pot fi observate în pereții uretrei. Ele pot concentra urina, care se caracterizează prin stagnare..

În timp, acest lucru duce la formarea de calculi care, la rândul lor, provoacă obstrucții.

Simptome

Dacă vezica urinară și uretra nu sunt afectate de modificări patologice, atunci expansiunea ureterului în sine se desfășoară aproape întotdeauna într-o formă latentă și nu prezintă simptome la primele etape.

Însă, în timp, când patologia se dezvoltă mai pe larg, în orice caz, încep să apară semne caracteristice.

Urinarea bifazică este semnul cel mai sigur că ureterul este dilatat..

Prima porțiune de lichid urinar lasă vezica, în timp ce este umplută instantaneu cu următoarea porțiune de urină, concentrată până în acest punct în ureterul dilatat.

Prin urmare, o persoană după golire simte imediat nevoia de a urina din nou. A doua oară, cantitatea de urină este mai mare, are un miros neplăcut, fetid și, de asemenea, un aspect tulbure.

Patologia provoacă adesea boli concomitente, prin urmare, dilatarea ureterală este caracterizată și prin simptome ale altor boli ale sistemului urinar, cum ar fi pielonefrita cronică, insuficiență renală cronică, ureterohidronefroză.

Toate acestea sunt caracterizate de durere în regiunea lombară..

În unele cazuri, odată cu extinderea ureterului, temperatura corpului crește, se manifestă un reflex gag, se observă și hematurie în urină, uneori chiar și piurie persistentă, mai ales în cazurile în care există un proces inflamator concomitent.

Incontinența urinară este, de asemenea, unul dintre simptomele acestei patologii..

Odată cu extinderea bilaterală a ureterelor, se observă modificări patologice rapide, ceea ce duce la insuficiență renală cronică, ca urmare a apetitului scade, apare o pierdere rapidă de forță, există o sete puternică, modificări ale pielii, anemie severă și poliurie sunt diagnosticate.

Diagnostice

Patologia congenitală a dilatării ureterale este detectată cu mult înainte de nașterea copilului însuși.

La trei săptămâni de la nașterea copilului, aceștia sunt trimiși pentru o examinare urologică cuprinzătoare, pentru a stabili cauzele exacte și pentru a determina stadiul de dezvoltare a patologiei, pentru a prescrie apoi un tratament eficient.

În alte cazuri, o astfel de patologie este diagnosticată atunci când un pacient se adresează cu anumite reclamații..

În cele mai multe cazuri, se suspectează o infecție a tractului urinar, deoarece multe dintre simptome sunt aceleași.

Inițial, pacientul este trimis pentru o examinare cu ultrasunete, care permite să se determine prezența pietrelor în ureter, boli inflamatorii.

În timpul examinării cu ultrasunete, medicul determină locația organelor interne, detectând astfel un posibil prolaps al rinichiului și îndoirea ureterului care îl urmărește..

Urografia, care implică utilizarea unui agent de contrast, este, de asemenea, un set de instrumente promițătoare pentru cercetarea urologică..

În timpul urografiei, sunt realizate imagini care arată mișcarea acestei componente radiopaque de-a lungul tractului urinar.

Un astfel de studiu vă permite să aflați unde există obstrucția, unde sunt localizați calculii, care sunt dimensiunile lor. Medicul poate evalua mărimea și modificările patologice ale diverticulului.

Posibile brățări ale ureterului, prolapsul rinichiului sunt vizibile și pe imaginile urografice.

Uretrografia vă permite, de asemenea, să observați modificări ale corpului.

Acest tip de studiu de diagnostic implică, de asemenea, introducerea unui agent de contrast, dar numai acesta este injectat împotriva mișcării urinei. De asemenea, în timpul cistografiei este necesar un agent de contrast radiopac.

Informații absolut exacte despre încălcările corespunzătoare pot fi obținute în timpul cistoscopiei, când un mic senzor cu o cameră video instalată în ea este introdus în vezică, permițând medicului să observe toate modificările din interior.

În același mod, puteți observa modificările uretrei prin efectuarea uretroscopiei.

Metodele de cercetare de laborator nu sunt de prisos, deoarece rezultatele analizei de sânge și urină pot indica un proces inflamator, precum și urolitiaza.

Cu un tratament conservator, testele de diagnosticare la fiecare șase luni sunt considerate obligatorii pentru a putea urmări eficacitatea tratamentului, dacă este necesar, efectuați ajustările necesare.

Tratament

Dacă în cursul studiilor diagnostice de laborator și instrumentale, sunt detectate încălcări asociate cu extinderea ureterului, medicul trebuie să prescrie un tratament adecvat.

Din păcate, numai în prezența unei forme dependente de vezică biliară, este posibil un tratament conservator, în alte episoade, este indicată doar intervenția chirurgicală.

Operația poate rezolva mai multe probleme: reduce diametrul ureterului, scurtează lungimea acestuia. Scopul principal al unor astfel de acțiuni chirurgicale este de a restabili trecerea lichidului urinar..

Trebuie menționat că atunci când este detectată o expansiune a ureterului la copii, se ia o tactică de așteptare și viziune, în timpul căreia toate modificările din corpul copilului sunt atent monitorizate..

Astfel de tactici sunt respectate datorită faptului că în 70% din patologie poate fi rezolvată independent. Cel mai adesea acest lucru apare până la doi ani din cauza maturării organelor interne, inclusiv a ureterelor și a rinichilor..

Intervenția chirurgicală se realizează atunci când nu există semne de rezolvare independentă a problemei, iar patologia are un efect negativ asupra funcționării rinichilor, care, cu inactivitate prelungită, poate provoca insuficiență renală.

În timpul operației, medicii efectuează o reimplantare ureterală, precum și terapie antireflux.

În unele episoade, când patologia a luat cele mai severe forme, ureterul este implantat în piele (formarea unei ureterostomii). Acest lucru ajută la restabilirea funcției normale a rinichilor.

De asemenea, chirurgii pot efectua reconstrucție ureterală, care presupune rezecție transversală pentru a reduce lungimea sau longitudinalul pentru a reduce diametrul. După rezecție, se suturează.

În unele situații, are loc chiar și plasticul intestinal, când se formează un nou organ de înlocuire dintr-o mică parte a intestinului..

În timpul intervenției chirurgicale, diverticulul trebuie îndepărtat numai atunci când intervine cu procesul normal de urinare.

Din păcate, tehnologiile minim invazive, inclusiv operațiile laparoscopice, nu sunt efectuate în cazul reimplantării ureterale. Medicii efectuează intervenții chirurgicale abdominale complexe. Dar, datorită faptului că astfel de operații sunt efectuate des, medicii le efectuează destul de profesional, datorită căruia complicațiile postoperatorii apar destul de rar..

Din păcate, există cazuri când un pacient solicită ajutor medical prea târziu, ca urmare a cărora se observă procese ireversibile în activitatea rinichilor și a altor organe..

Numai nefroureterectomia este indicată pentru astfel de pacienți..

Cu un tratament și o intervenție chirurgicală în timp util, prognosticul suplimentar este pozitiv. Dar orice întârziere poate duce la moartea inevitabilă a rinichiului..

Dacă insuficiența renală nu se dezvoltă la câteva luni după operație, pacientul poate reveni la modul de viață anterior, nu există restricții nici pentru activitatea fizică.

De aceea, medicii recomandă să solicite ajutor chiar din primele simptome..

Ureter dilatat la un adult

Dilatația ureterală sună rar ca un diagnostic independent, dar în combinație cu pielectezie sau hidroureteronefroză, ea coexistă întotdeauna. Vom vorbi despre aceste boli în detaliu puțin mai târziu. Se știe că femeile sunt mult mai puțin susceptibile să sufere de această patologie, de aproximativ trei ori. De ce boala preferă bărbații este încă un mister. Rareori vede cineva un medic despre extinderea ureterelor. Acest lucru este cel mai adesea detectat ca urmare a ecografiei rinichilor și vezicii urinare..

Structura și funcția ureterului

Ureterele sunt un organ pereche și sunt două tuburi goale care leagă rinichii și vezica urinară. Din denumire este clar că prin ele circulă urina din rinichi în vezică.

Lungimea ureterului la adulți este cuprinsă între 25-35 de centimetri. La nou-născuți, are doar 7 cm și numai până la vârsta de 18 ani atinge limita. Lungimea ureterului drept este cu 1,5-2 cm mai scurtă decât cea stângă, acest lucru se datorează faptului că rinichiul drept este cu 2 cm mai mic decât cel stâng.

Pereții ureterului au trei straturi:

  1. Membrana mucoasă a ureterului se pliază pe întreaga lungime.
  2. Adventitia - epiteliu stratificat.
  3. Membrana musculară cu fascia, care asigură peristaltismul ureterului.

În mod normal, ureterul are trei constricții:

  • la ieșirea din rinichi;
  • în zona de intersecție a vaselor glomerulare;
  • chiar înainte de a intra în vezică.

Funcționarea normală a ureterelor depinde de activitatea bine coordonată a rinichilor, pelvisului renal și vezicii urinare.

Simptomele și tratamentul dilatației ureterale

Simptomele dilatării ureterale nu sunt bine definite. Orice disconfort în sistemul genitourinar poate fi asociat cu o extindere a ureterelor.

Există multe motive pentru extinderea ureterelor, dar le vom enumera pe cele principale:

  1. În majoritatea cazurilor, mărirea ureterelor este o patologie congenitală. Acest fenomen se numește megaureter în medicină. Care sunt manifestările sale:
  • lățimea lumenului ureterului nou-născutului este de 10 mm în locul celui normal - de la 3 la 5 mm;
  • dacă se observă un megaureter în partea superioară a ureterului, atunci acesta este plin de scleroză a rinichilor, încetinind creșterea acestuia și, ca urmare, dezvoltarea nefropatiei;
  • dacă megaureterul se află în partea inferioară a ureterului, atunci aceasta indică disfuncția neuronală a vezicii urinare.

Despre patologia congenitală, în stadiul actual, ei învață deja cu ecografia prenatală a fătului. În viitor, după o examinare amănunțită a copilului, va fi recomandată intervenția chirurgicală. Tratamentul conservator este lung și nu este întotdeauna eficient.

  1. Hidroreteronefroza este o boală în care nu numai uretere sunt dilatate, dar, de asemenea, pelvisul renal și calice. Această boală apare din cauza obstrucției (obstrucției) ureterului. În funcție de locul unde a avut loc obstrucția, se aleg metodele de terapie:
  • ureterul peri-vezical restrâns, sau intravesical, nu răspunde la tratamentul conservator și este necesară doar o intervenție chirurgicală;
  • Diverticulul ureteral este o anomalie rară. Pe pereții ureterului se formează un fel de pungi proeminente. De obicei localizat în regiunea pelvină. Cel mai adesea există partea dreaptă, mult mai rar bilaterală. Diverticulul comprimă ureterul și provoacă obstrucție. Care este amenințarea unui diverticul? Datorită stagnării urinei în diverticul în sine și a obstrucției pe care a provocat-o, există o amenințare directă cu pielonefrită, hidronefroză, formarea de piatră. Tratamentul constă în excizia diverticulului.

Urolitiaza (Urolitiaza) este o încălcare a proceselor metabolice din organism sub influența factorilor exogeni și endogeni, manifestată prin formarea de pietre în sistemul urinar.

Cursul bolii este foarte divers, luând adesea o natură prelungită, cu exacerbări frecvente și dezvoltarea de complicații grave.

Una dintre ele este colica renală, cauza principală fiind obstrucția tractului urinar cu calcul. Ce trebuie să faceți dacă se găsește o piatră în ureter, cum să o eliminați și există riscul reapariției bolii? Puteți obține răspunsuri calificate la aceste întrebări numai prin consultarea unui specialist..

Odată cu obstrucția ureterală apare durere severă, care provoacă neliniște motorie la pacienți și dorința de a schimba continuu poziția corpului. Adesea, colica este precedată de efort fizic sau mișcare bruscă.

Manifestările algice sunt localizate în regiunea lombară și / sau hipocondriul, sunt bruște, persistente și paroxistice, care durează de la câteva minute la 10 sau mai multe ore.

În cazul în care există un blocaj parțial al ureterului, durerea este mai puțin pronunțată, de multe ori radiază spre coloana vertebrală și pe coaste inferioare.

În funcție de nivelul obstrucției tractului urinar superior de către piatră, care apare de obicei în locurile de îngustare anatomică a ureterului, durerea se răspândește în regiunile mezogastrice, inghinale și iliace, precum și la nivelul organelor genitale și laterale..

Alte simptome includ:

  • greață și vărsături;
  • leșin;
  • oligurie (anurie);
  • ameţeală;
  • pareză intestinală;
  • hematurie;
  • creșterea tensiunii arteriale;
  • tahicardie sau bradicardie;
  • constipație;
  • retenție de gaze;
  • urinare frecventă și dureroasă;
  • stare subfebrilă;
  • frisoane;
  • gură uscată.

În cazul descărcării spontane de nisip sau pietre mici, apare durere tranzitorie de intensitate moderată.

Cu prezență prelungită a unei pietre în ureter, complicații precum:

  • hidronefroză;
  • pielonefrită;
  • insuficiență renală acută;
  • urosepsis;
  • fistule etc..

Dacă apar simptomele de mai sus, acesta este un motiv pentru îngrijire medicală imediată. Adesea, un astfel de tablou clinic însoțește procesele inflamatorii acute în cavitatea abdominală, care pun viața în pericol și necesită spitalizare urgentă..

Ce măsuri pot fi luate acasă?

Piatra este blocată în ureter - ce să faci? Cum să expulzi o piatră din ureter?

Când se confirmă colica renală, se iau măsuri medicale de urgență, după care pacientul este trimis la secția de urologie.

Indicațiile absolute pentru spitalizarea imediată sunt:

  • colică renală, care nu poate fi tratată cu medicamente;
  • dezvoltarea de complicații;
  • un singur rinichi sau obstrucția ureterului pe ambele părți;
  • combinație de obstrucție ureterală cu semne de infecție a tractului urinar.

Dacă nu există nicio certitudine cu privire la prezența unei pietre în ureter, pacientul este livrat la secția de urgență pentru diagnostic diferențiat cu un „abdomen acut”.

Înainte de sosirea unei ambulanțe, utilizați următorul algoritm de acțiuni.

  1. Se cere repaus la pat.
  2. Este permis să ia antispasmodice miotrope, în special drotaverină.
  3. În absența contraindicațiilor, faceți o baie fierbinte (40-50 ° C).
  4. În loc de baie, puteți aplica o sticlă de apă caldă în locația durerii (regiunea lombară sau abdomenul).
  5. Nu trebuie să bei apă în timpul unui atac de durere.
  6. Nu se recomandă administrarea de calmante, deoarece acest lucru poate estompa imaginea clinică și poate complica diagnosticul diferențial cu inflamații acute în cavitatea abdominală.
  7. Goliți vezica într-un vas și vizualizați-o pentru descărcare de piatră.

Tratamentul ambulatoriu, dacă se găsesc pietre în ureter, este posibil pentru pacienții tineri și de vârstă mijlocie cu:

  • fara complicatii;
  • efect bun al terapiei;
  • durere de intensitate moderată;
  • condiție satisfăcătoare;
  • posibilitatea unei vizite de urmărire la medic pentru examinare și tratament.

Pentru astfel de pacienți, dieta nr. 10 este prescrisă, în cazul urolitiazei uratice - dieta nr. 6.

Dacă există un atac repetat de colici, hipertermie, greață, vărsături, scăderea producției de urină sau o afecțiune progresivă se agravează, este indicată spitalizarea urgentă.

Metode de medicină modernă

Cum sunt scoase pietre din ureter folosind metode moderne? Tactica terapeutică pentru ureterolitioza implică utilizarea atât a unor metode de tratament conservatoare cât și chirurgicale.

Terapie conservatoare

Medicamente

Pentru a ameliora durerile acute într-un cadru spitalicesc, administrarea parenterală a medicamentelor antianginale este prescrisă, de exemplu, Baralgin, Ketorolac, Diclofenac, etc..

După eliminarea sindromului durerii acute sau a descărcării de piatră, specialistul, pe baza rezultatelor unui examen medical, ia o decizie cu privire la tratamentul conservator sau chirurgical al bolii.

În formele ușoare de urolitiază, când calculul din ureter este mic (2-3 mm) și nu interferează cu fluxul de urină, o tactică de așteptare și a fost aleasă odată cu numirea de medicamente antiinflamatorii, care dizolvă piatra și antispasmodice.

Cele mai bune rezultate ale terapiei medicamentoase sunt obținute cu pietre de urat, când numirea amestecurilor de citrat, de exemplu Uralit U sau Blemaren, duce la dizolvarea lor în 2-3 luni. Sunt mai puțin eficiente împotriva pietrelor cu o compoziție diferită..

În cazul bolilor infecțioase și inflamatorii ale sistemului genitourinar, este necesar să se ia antibiotice, ținând cont de sensibilitatea microflorei patogene la acestea.

Medicamentele sunt utilizate fie ca terapie simptomatică în perioada pre și postoperatorie, fie ca terapie litocinetică pentru pietre mici (până la 0,5 cm), când pot dispărea singure.

Fizioterapie

Printre metodele de tratament fizioterapeutice, sunt solicitate următoarele:

  • băi generale și subacvatice;
  • curenți diadynamici;
  • diatermie.

Interventie chirurgicala

În unele cazuri, dacă se găsește o piatră în ureter, este necesară intervenția chirurgicală. Necesitatea intervenției chirurgicale apare în următoarele cazuri:

  • hidronefroză;
  • dezvoltarea complicațiilor ICD;
  • încrețirea și afectarea rinichilor;
  • ineficiența terapiei conservatoare;
  • pietre mari (mai mult de 0,5-1 cm);
  • recidive frecvente ale bolii cu atacuri de colici renale;
  • insuficiență renală;
  • modificări purulent-necrotice la rinichi.

În medicina modernă, se utilizează diferite metode chirurgicale pentru ureterolitotiaza..

O metodă modernă și eficientă de îndepărtare a pietrelor din orice tip de ureter, în special până la 5 cm³, indiferent de compoziția lor chimică, fără incizii chirurgicale folosind șoc ultrasonic focalizat.

Intervenție endourologică bazată pe inserția transuretrală a ureteroscopului la locul localizării pietrei.

Pentru leziuni mari, este fragmentat preliminar (zdrobirea pietrelor în ureter) prin metode ultrasonice, pneumatice sau laser, după care sunt îndepărtate cu coșuri speciale sau forceps.

Ureterolitotripsie laparoscopică și retroperitoneoscopică

Esența acestor operații este că instrumentele chirurgicale necesare pentru îndepărtarea pietrei sunt introduse în cavitatea abdominală sau regiunea pelvină prin mai multe orificii tubulare situate pe peretele anterior sau lateral al abdomenului..

  • ca o alternativă la chirurgia deschisă;
  • dacă este imposibil să folosești metode mai puțin invazive, în special, SDWT;
  • cu calculi de densitate mare;
  • în prezența unor pietre mari;
  • cu calculi „impilați”;
  • dacă este posibil să se combine îndepărtarea pietrei cu o altă operație în zona locației sale, de exemplu, cu plastia segmentului pelvis-ureteric.

Operațiune deschisă

Operația de a scoate o piatră din ureter cu un acces larg este folosită din ce în ce mai puțin, dar este indispensabilă pentru pietre foarte mari și imposibilitatea de a utiliza alte metode.

Până acum, medicii nu pot numi cauza exactă a dezvoltării de pietre la rinichi. La acest link vă puteți familiariza cu teoriile formării pietrei. Și, de asemenea, luați în considerare tipurile de calculi: urate, oxalați etc..

Măsuri preventive

După descărcarea de sine a calculului pe fondul terapiei conservatoare sau îndepărtarea acestuia prin metode chirurgicale, pacientul nu este absolut imun la reapariția bolii, deoarece cauza formării de piatră nu a fost eliminată. Prin urmare, este foarte important să se respecte măsuri preventive care vizează principalele verigi ale patogenezei bolii..

Terapia dietetică

Cu pietre oxalate, salată, spanac, sorel, cartofi, ciocolată, cacao, brânză și ceai ar trebui să fie limitate în dietă; cu fosfat - legume, fructe, produse lactate și brânză; cu urate - produse din carne, carne afumată, fasole, mazăre, ciocolată și cafea; cu cisteină - ouă, alune, pui, porumb și fasole.

  • aport suficient de lichide pentru a sprijini consumul zilnic de urină - de la 1,5 la 2,5 litri;
  • alimentație echilibrată bună;
  • înlocuirea unei părți a lichidului cu băuturi de fructe de lingonberry sau afine, apă minerală, bulion de trandafiri.

Fitoterapie

În prevenirea reapariției pietrelor, se folosesc forme de dozare din ierburi care au efecte antiinflamatorii, diuretice și dizolvate de piatră, de exemplu, din lingonberry, ursuleț, coada-calului, mesteacăn, trunchi etc..

Tratament spa

Un astfel de tratament este indicat numai în absența contraindicațiilor, în special, în prezența unor pietre mici, când starea tractului urinar permite expulzarea în siguranță a calculilor sub influența apelor minerale.

Alte măsuri preventive

Printre metodele eficiente de prevenire a urolitiazei se numără:

  • tratamentul medicamentos pe baza compoziției pietrelor;
  • fizioterapie și proceduri balneologice;
  • cultura fizică de remediere (plimbări în aer curat, gimnastică);
  • tratamentul focarelor de infecție latentă și a patologiilor sistemului genitourinar;
  • corectarea patologiilor metabolice congenitale;
  • luând vitaminele A și D;
  • tratamentul la timp al adenomului de prostată etc..

ICD este o boală complexă care necesită o abordare integrată și diferențiată..

Din fericire, metodele moderne de conservare și chirurgicale pentru corectarea bolii fac față cu succes acestei afecțiuni insidioase, cu toate acestea, chiar și după ce a scăpat de calculi, este necesară continuarea terapiei medicamentoase pentru a elimina focurile ascunse de infecție și pentru a corecta procesele metabolice, fără a uita importanța unei alimentații adecvate și a unui aport de lichide, motor. activitate și fizioterapie.

Video pe acest subiect

În practica pediatrică, un megaureter la un copil apare cu o frecvență de 1 în 10.000 de cazuri, cel mai adesea la sugari de sex masculin (există 4-5 băieți bolnavi pentru o fată bolnavă). Care este această boală?

Un megaureter este o dilatare patologică congenitală a ureterului, ceea ce duce la probleme cu golirea acestuia și, în consecință, la inflamația cronică a rinichilor, până la dezvoltarea insuficienței renale și pierderea funcției renale..

Datorită specificului bolii, articolul conține mulți termeni medicali. Cu toate acestea, pe cât posibil, vom încerca să vorbim pur și simplu despre complex. Pentru a înțelege fiziopatologia proceselor în desfășurare, mai întâi, să reamintim structura și rolul ureterelor în sistemul urinar..

Rolul ureterului în organism

Ureterul, numit ureter în limbajul medicamentului, este un organ tubular asociat care leagă pelvisul renal cu vezica urinară. Prin ea, urina curge în vezică. La un nou-născut, lungimea ureterului este de la 5 la 7 cm. La vârsta de doi ani, distanța se dublează și, pe măsură ce îmbătrânesc, până la vârsta de 30 de ani, lungimea variază între 25 și 33 cm..

Ureterul este împărțit în 3 secțiuni: abdominal, pelvin și intramural. De asemenea, are 3 constricții anatomice:

  • la marginea pelvisului și ureterului;
  • în timpul tranziției regiunii sale abdominale la cea pelvină;
  • la intrare direct în vezică.

Ureterul are o funcție importantă de conducere. Munca bine coordonată a sistemului urinar depinde în mare măsură de capacitatea sa excretorie.

Structura cu trei straturi a pereților ureterului permite mișcarea treptată a urinei. Membrana musculară este un plex de mușchi de diferite grosimi, iar cea exterioară conține fascicule nervoase și fibre de colagen. Datorită acestei structuri, mișcările peristaltice apar cu o frecvență de contracție de până la 5 ori pe minut, promovând urina.

Megaureter: esența bolii

În mod normal, lățimea ureterului la un nou-născut este cuprinsă între 3 și 5 mm. Dacă lățimea depășește 10 mm, ele vorbesc despre dezvoltarea patologică a bolii megaureterului (literal ¬ „ureter mare”).

În practica pediatrică, acestea se ocupă adesea cu patologii combinate: boală polichistică, hidronefroză, ageneză renală, diverse formațiuni chistice, dublarea ureterului, refluxul vezicoureteral, ureterocel. Aproape fiecare al șaptelea caz de boală este asociat cu afectarea bilaterală a organelor.


Refluxul Vesicoureteral (VUR) are cinci grade. Clasificarea lor depinde de cât de mare are loc fluxul de întoarcere a urinei și care este gradul de dilatare a ureterului.

Cu această boală, în cazul unei slăbiri a contractilității, evoluția expansiunii ureterului, precum și a pelvisului renal și a calicilor progresează. Deoarece evacuarea normală a urinei este dificilă, presiunea intrarenală crește. În timp, se dezvoltă o afecțiune în care rinichii nu reușesc.

Tipuri de megaureter

Boala poate fi:

  • Primar - asociat cu anomalii congenitale, atunci când, din cauza lipsei de muncă coordonată a mușchiului și a țesutului conjunctiv al ureterului, nu există suficientă forță în el pentru a muta urina. Patologia se dezvoltă chiar și în perioada prenatală, poate fi însoțită de stenoză congenitală, diverticul (proeminența) ureterului.
  • Secundar - datorită creșterii presiunii în vezică datorită diferitelor disfuncții sau tulburărilor neurologice existente. În cazul megaureterului secundar, la început, cistita cronică este adesea observată eșecul valvei uretrale.

În funcție de etiologia dezvoltării, megaureterul se împarte în:

  1. Refluxarea. Se manifestă pe fundalul defecțiunilor aparatului de supapă la intrarea în vezică.
  2. Obstructiva. Apare cu patologia uneia dintre secțiunile distale (îngustate).
  3. Bubble-dependent. Diagnosticat după stabilirea patologiilor neurologice existente care afectează funcționarea sistemului urinar.

Din câtă patologie a afectat activitatea rinichilor, boala este clasificată în funcție de trei grade de severitate:

  • I Art. - funcția de excreție renală (excretor) este redusă cu mai puțin de 30%;
  • II art. - insuficiență renală cu 30-60%;
  • III art. - capacitatea excretorie este redusă cu mai mult de 60%.

Simptome

O situație comună este absența completă a unui tablou clinic, când copilul se simte bine și este destul de activ. Primele semne care semnalează probleme ale sistemului urinar pot fi urinarea bifazică. Adică, la scurt timp după ce copilul face pipi, urmează un al doilea îndemn la urinare..

A doua porțiune este mai mare decât prima în volum. Are un miros și sediment specific. Din păcate, acest simptom în copilărie nu este întotdeauna posibil de urmărit, deoarece aproape tot timpul petrecut de bebeluși în scutece.

Simptomele latente ale unui megaureter pot fi sindromul astenic, o patologie a organelor sau scheletului din apropiere și întârzierea dezvoltării fizice.

Tabloul clinic al bolii se face simțit în etapele II-III, când complicațiile bolii devin evidente, cum ar fi pielonefrita, insuficiență renală cronică (CRF), ureterohidronefroză.

Cel mai greu tolerat megaureter obstructiv, ale cărui simptome se bazează în mare parte pe manifestările clinice ale pielonefritei:

  • temperatura este menținută stabil la nivelul de 37-37,5 O C;
  • Dureri plictisitoare sunt resimțite în abdomen și partea inferioară a spatelui;
  • prezența sângelui în urină (hematurie);
  • prezență persistentă de puroi în urină (piurie);
  • durere la urinare și incontinență;
  • prezența pietrelor în ureter.


Pielonefrita este o boală gravă, caracterizată prin inflamație care afectează sistemul tubular al rinichilor, pelvisului renal, calicului și parenchimului renal

Dacă leziunea afectează două părți simultan, simptomele cresc într-un ritm rapid, deoarece insuficiența renală cronică se dezvoltă rapid. Pe lângă problemele cu incontinență urinară, poate fi recunoscută prin semne de intoxicație: slăbiciune generală, oboseală, piele palidă, scăderea poftei de mâncare, anemie, dorință de băut.

Varianta de reflux a bolii nu este atât de dificilă, dar netratarea acesteia duce la procese inflamatorii cronice la rinichi, care este plină de modificări morfologice ireversibile.

Cauzele apariției

Cauzele care conduc la boală pot fi atât congenitale cât și dobândite:

  • Presiune crescută în ureter. Ieșirea de urină este dificilă, iar organul în sine se extinde.
  • Slăbiciunea congenitală a membranei musculare. Într-o astfel de situație, celulele musculare nu sunt în măsură să își îndeplinească funcția și sunt înlocuite de țesut inelastic, care afectează imediat urodinamica. Nu există mușchi care funcționează bine, ceea ce înseamnă că tonul muscular și peristaltismul sunt slăbite, apare stagnarea.
  • Subdezvoltarea fibrelor nervoase care înconjoară peretele muscular.
  • Îngustarea patologică a canalului la locul confluenței sale cu vezica urinară. În acest context, porțiuni de urină sunt aruncate înapoi în ureter sau rinichi, așa-numitul reflux vezicoureteral (VUR).

Diagnostice

Boala congenitală este aproape întotdeauna diagnosticată în timpul gestației, când o femeie este supusă unui examen de ultrasunete de rutină. Dacă s-au suspectat manifestări ale unui megaureter după naștere, copilul este trimis la secția de urologie pentru o examinare detaliată pentru a stabili un diagnostic corect și severitatea bolii..

Cercetări de laborator

  • La sugari, nivelul de creatinină și calciu este determinat în mod necesar. Acest lucru face posibilă evaluarea activității rinichilor în general..
  • Analiza urinei, generală și biochimică, conform lui Nechiporenko, testul lui Zemnitsky.

Diagnostic instrumental


MR-urografie. Megaureter bilateral și extinderea sistemului calic al ambilor rinichi

Ecografia convențională a rinichilor și vezicii vă permite să vedeți caracteristicile anatomice ale organelor.

Ecografia cu sarcină lasix (lasix este un diuretic) se face pentru a evalua capacitățile compensatorii ale sistemului excretor.

Urografie intravenoasă. Un pacient care stă pe spate este injectat intravenos cu o substanță radiopaque (care conține de obicei iod). După aceasta, o serie de imagini (de la 3 la 6) sunt realizate cu un interval de aproximativ 7 minute, pe baza cărora este posibil să se aprecieze gradul de expansiune a caliciului și a pelvisului renal, ureterul în sine și care sunt problemele cu golirea. O greșeală comună este întreruperea unei serii de imagini urograme secvențiale sau injectarea unei doze mici de agent de contrast, ceea ce duce la un diagnostic greșit.

Cystography. De asemenea, un fel de examinare cu raze X pe fundalul injecției unui agent de contrast, dar de data aceasta vezica devine obiectul de studiu. Nu se realizează în prezența unui proces inflamator în sistemul urinar..

Un studiu radioizotop vă permite să evaluați în detaliu imaginea daunelor pentru a decide dacă există un punct în chirurgia plastică sau dacă este necesar să eliminați un organ.

La efectuarea procedurilor de diagnostic, este important ca medicul să fie extrem de atent pentru a evita greșelile tipice care duc la intervenții nejustificate..

Principii de tratament

Un diagnostic stabilit corect și în timp util ajută la evitarea intervenției chirurgicale inutile și, în același timp, oferă asistența necesară în caz de agravare a situației.

Conform observațiilor urologilor, expansiunea ureterului se poate opri în timp, iar funcția excreției urinare se poate recupera complet..

În perioada neonatală, procesele de maturizare a multor organe și sisteme au loc încă în organism. În plus, nu este întotdeauna ușor de evaluat funcția renală în primele luni. Prin urmare, până la vârsta de 2 ani, copilul este de obicei monitorizat utilizând parametrii cu ultrasunete și urină de laborator. În cazurile de pielonefrită, terapia cu antibiotice este prescrisă.

Dacă situația este gravă, cu complicații, astfel încât nu puteți lua o poziție de așteptare și după o perioadă, ieșirea de urină nu se recuperează, singura cale de ieșire este tratamentul chirurgical.

Determinarea tacticii de conducere a operației depinde de mulți factori:

  • vârsta pacientului, sănătatea lui;
  • tipurile de boală și severitatea acesteia;
  • cât de mult este afectată funcția renală;
  • există pielonefrită.

Dacă situația nu este urgentă (nu necesită intervenție urgentă), operația se efectuează după tratarea prealabilă a pielonefritei sau a unui alt proces inflamator. Ce intervenții sunt posibile?

Pe scurt, îngustarea constă în suturarea ureterului în diametru, astfel încât urina să poată evacua fără obstacole, asigurând în același timp lungimea normală a tunelului antireflux.

În situații grave, care pot pune viața în pericol, se face o nefroureterectomie, de exemplu, atunci când funcțiile sistemului urinar se pierd complet sau există o tumoră în creștere rapidă.

Ureterocistoanastomoza este un tip de intervenție chirurgicală în care, datorită diverticulelor, traumatismelor, fistulelor, dacă partea afectată este afectată, ureterul trebuie conectat la vezică, restabilind trecerea normală a urinei. Folosind un sistem de tuburi, tractul urinar este drenat în timpul și după operație.


Ureterocistoanastomoză cu implantare ureterală conform Politano-Leadbetter

În cazul în care există contraindicații pentru intervenție chirurgicală sau există patologii concomitente severe, se utilizează o tehnică minim invazivă. Aceasta include plasarea stentului, îmbogățirea, laparoscopia etc..

Există situații când tratamentul chirurgical este efectuat în etape. În primul rând, ureterul este îndepărtat pe piele, restabilind fluxul urinar. După ceva timp, capacitatea sa contractilă este normalizată. Apoi încep a doua etapă - reimplantarea. Atingerea finală este închiderea ureterocutaneostomiei.

Preziceri și complicații

Cea mai frecventă complicație este refluxul. Apoi, operația cu îngustare este necesar să fie repetată. Dar problemele apar doar în 2% din cazuri. În perioada postoperatorie, este prescrisă terapia cu antibiotice de lungă durată pentru a preveni dezvoltarea procesului inflamator..

Prognosticul rezultatului bolii depinde în mare măsură de funcționalitatea rinichilor. Dacă există displazie de țesut renal sau insuficiență renală cronică împreună cu infecții urinare persistente, este indicată o invaliditate suplimentară a pacientului. În 90% din cazuri, operațiunea are succes. Este adevărat, copiii care au suferit o astfel de intervenție chirurgicală ar trebui să fie deosebit de atenți la hipotermie. De asemenea, sunt înregistrate pentru o lungă perioadă de timp și sunt observate de un urolog sau un nefrolog.

Deci, un megaureter este o boală care nu poate fi ignorată. Întrucât intervenția chirurgicală este întotdeauna stresantă și provocatoare pentru organism, poate fi necesar să consultați mai mulți specialiști. Dar dacă toți spun că operațiunea este necesară, nu merită amânată.

Boala celor două organe tubulare care ajută urina din rinichi și în vezică se numește dilatare ureterală. Din cauza problemelor cu transportul de urină, o persoană are tulburări periculoase în activitatea sistemului urinar. Aceasta este o boală destul de gravă..

Cum se numește dilatarea ureterului? Megaureter este o leziune dobândită sau congenitală care provoacă probleme cu funcționarea rinichilor, iar în caz de inflamație bilaterală la om, duce la insuficiență renală. Odată cu extinderea ureterelor tubulare, urina nu curge, ceea ce poate duce la un proces inflamator în rinichi și probleme cu sistemul circulator.

Extinderea procesului tubular

Pereții ureterului se caracterizează printr-o structură în trei straturi, care ajută urina să se deplaseze încet spre vezică. Stratul muscular exterior conține fibre nervoase și colagen care ajută la mișcarea urinei până la cinci contracții pe minut. Odată cu creșterea dimensiunii ureterului, forța contractilă începe să scadă, mișcarea urinei devine dificilă, iar presiunea intrarenală a pacientului crește. Stagnarea prelungită a urinei provoacă debutul infecției, ceea ce agravează doar starea persoanei. Dacă nu începeți tratamentul la timp al leziunii, atunci în curând vor apărea probleme cu activitatea rinichilor..

Adesea, procesele infecțioase din ureter nu fac decât să crească extinderea organului. Dilatarea ureterului și a pelvisului renal este diagnosticată cu ecografie fetală.

Dacă după naștere, copilul nu are un megaureter, atunci expansiunea organelor tubulare nu se va produce în viitor. În stare normală, diametrul ureterului nu depășește 5 mm, dacă a fost detectată o expansiune în timpul examinării, atunci medicul prescrie o examinare mai amplă a altor organe interne.

La adolescenții cu această formă de leziune, sunt prezentate cel mai adesea următoarele simptome: prezența unei descărcări sângeroase în urină, incontinență, plângeri de durere persistentă în abdomen și partea inferioară a spatelui, formarea de pietre în organele urinare.

Principalele tipuri de înfrângere

Experții identifică următoarele forme de daune:

  1. Tipul principal este o boală congenitală. Apare în absența coordonării muncii musculare și a țesuturilor conjunctive ale ureterului. În acest caz, organului îi lipsește rezistența pentru mișcarea normală a urinei prin tuburi. Un megaureter poate apărea la un copil chiar și în momentul dezvoltării sale în uter. Cel mai adesea boala formei congenitale apare la băieți..
  2. Tipul secundar - apare la presiune ridicată în vezică. Cel mai adesea, afecțiunile nervoase regulate, izbucnirile emoționale sau cistita cronică duc la această afecțiune. Majoritatea bolilor după diagnosticul cuprinzător și numirea unui tratament eficient trec în primii ani ai vieții unui nou-născut..

Motive de extindere

Există mai multe motive pentru mărirea ureterului. Printre cele principale se numără presiunea ureterală ridicată și probleme cu fluxul de urină. Au existat situații când, după normalizarea presiunii, ureterul a continuat să rămână dilatat.

Adesea, pacientul este diagnosticat cu insuficiență congenitală a mușchilor organului tubular. În acest caz, ureterul devine foarte slab și pierde capacitatea contractilă de a muta urina în vezică. Un alt motiv al acestei afecțiuni este îngustarea tuburilor la locul de atașare a acestora la vezică..

Principalele motive pentru un ureter extins:

  • creșterea presiunii în interiorul organului tubular, ceea ce provoacă expansiunea ureterului și a rinichilor, precum și probleme cu fluxul de urină;
  • slăbiciunea membranelor în care sunt localizați mușchii;
  • probleme cu formarea și dezvoltarea terminațiilor nervoase;
  • urina este aruncată în pelvis datorită

Simptome tipice de deteriorare

Există multe motive pentru extinderea ureterului la un copil. În absența unei leziuni primare, megaureterul se desfășoară într-o formă latentă. În acest caz, persoana nu are simptome pronunțate ale bolii, nu suspectează nimic despre starea sa. Într-un alt caz, o persoană poate simți dureri neplăcute în abdomen și partea inferioară a spatelui și poate simți cu ușurință formațiuni asemănătoare tumorii sau poate observa un amestec de sânge în urină. Odată cu dezvoltarea unei forme acute de leziune, o persoană este diagnosticată cu un număr mare de leucocite în urină, greață, vărsături și temperatura corpului crește.

Cele mai neplăcute simptome ale acestei boli apar la a doua și a treia etapă a dezvoltării sale, în acest moment o persoană are o complicație atât de periculoasă precum insuficiența renală cronică sau pielonefrita.

Odată cu extinderea proceselor sau dubla leziune, copilul are adesea dubla urinare. Această afecțiune se datorează faptului că după prima golire a vezicii urinare, aceasta este din nou umplută cu urină din organele dilatate și necesitatea de a urina reapare..

A doua oară, urina iese în cantități mari, cu un miros neplăcut și un sediment tulbure. Datorită faptului că corpul slăbit al unui copil nou-născut este foarte susceptibil la diverse infecții, pot apărea probleme cu dezvoltarea fizică sau anomalii scheletice. Cel mai adesea, odată cu extinderea ureterului la nou-născuți, pofta de mâncare se pierde, pielea devine palidă, sete și incontinență urinară.

Gradele problemei

După efectuarea măsurilor de diagnostic, specialistul participant evaluează starea rinichilor și prescrie un tratament eficient. Medicii disting trei etape principale în dezvoltarea bolii:

  1. Etapa ușoară. Există o expansiune moderată a părții inferioare a ureterului. Această afecțiune dispare adesea de la sine, fără influență exterioară..
  2. Gradul mediu de daune. Diametrul ureterului este foarte dilatat. Cu un tratament la timp și de înaltă calitate, puteți scăpa cu ușurință de problemă.
  3. Grad sever. Megaureter poate provoca probleme renale. În acest caz, după examinare, medicul va prescrie cu siguranță o operație pacientului..

Cum merge la un copil mic

Odată cu apariția echipamentelor moderne în clinici, diagnosticul face posibilă determinarea prezenței unui megaureter și a anomaliilor sistemului genitourinar chiar în stadiul dezvoltării intrauterine. Diagnosticul precoce și identificarea megaferelor pot duce la o intervenție chirurgicală inutilă. Acest lucru se poate explica prin faptul că, în majoritatea cazurilor, procesul de extindere a ureterului la un copil se oprește, iar dimensiunea ureterului este restabilită în câteva luni de la viața copilului..

La această vârstă, medicul ar trebui să monitorizeze în mod regulat starea copilului și să-i prescrie un test de urină și o ecografie. Detectarea la timp a leziunii va ajuta la evitarea complicațiilor și exacerbarea bolii, precum și la prevenirea intervenției chirurgicale inutile pentru copil. De ceva timp, organele copilului continuă să se dezvolte activ, din acest motiv, în primele luni de viață, medicul nu poate întotdeauna să stabilească cu exactitate starea sistemului urinar și funcționarea rinichilor..

La efectuarea măsurilor de diagnostic, medicul curant trebuie să fie deosebit de atent și atent, deoarece riscul de eroare în acest caz este foarte mare. Este posibilă eliminarea înfrângerii numai cu determinarea și numirea în timp util a unui tratament eficient și corect. Se întâmplă adesea ca expansiunea ureterei la un nou-născut să dispară de la sine. Foarte des nu este necesară o intervenție externă. La un adult cu un stadiu acut de expansiune a ureterului stâng, se efectuează o operație obligatorie.

Indicații pentru operație

Indicațiile chirurgicale pentru dilatarea ureterală în domeniul medical sunt împărțite în două tipuri separate. Sunt absolute și relative.

Citiri absolute

Indicațiile absolute includ o boală care se află la 2 sau 3 etape de dezvoltare. Această afecțiune este foarte periculoasă pentru sănătatea și viața unui copil nou-născut și a unui adult..

Intervenția chirurgicală în acest caz va fi singura modalitate de a elimina boala și de a normaliza complet starea pacientului..

Indicații relative

O indicație relativă este o boală aflată în stadiul 1 al dezvoltării și care nu prezintă un pericol particular pentru viața unei persoane, dar afectează semnificativ starea acesteia. De exemplu, aduce oboseală, dureri de cap, reduce performanța, provoacă greață.

În acest caz, ureterul este minim dilatat. Pacientul are o perioadă în care poate bea un curs de medicamente eficiente, care va ajuta la prevenirea extinderii ulterioare a ureterului. Acest lucru va ajuta la pregătirea corpului pacientului pentru o intervenție chirurgicală..

Metode de cercetare de bază

În medicină, dilatarea ureterală este detectată în diferite etape folosind tehnici de laborator pentru examinarea pacientului. Cele mai eficiente și precise sunt urografia excretorie, studiul radioizotopului la rinichi, cisturotrografia.

Urografie electronică

O metodă de diagnostic eficientă este urografia, care nu provoacă senzații neplăcute la pacient și ajută la obținerea de informații exacte despre starea și funcționarea organelor, localizarea leziunii, structura anatomică a ureterelor, precum și despre zonele mărite..

Contraindicațiile procedurii sunt boli renale severe, defecțiuni nervoase, probleme cu abilități de concentrare și alte procese în care, datorită acumulării unei cantități mari de urină în sânge, este imposibil să se determine cu exactitate tabloul clinic al bolii..

Femeilor care poartă un copil li se interzice efectuarea procedurii sau numai cu indicații speciale. De exemplu, dacă se suspectează o formațiune malignă sau benignă în ureter.

Cisturetrografia vocațională

O altă metodă de diagnosticare a dilatării ureterale este cisturotrografia, care ajută la examinarea prezenței dilatării și a refluxului (reflux de lichid din vezică) pe razele X.

La copiii care nu pot goli vezica singură, procedura se efectuează sub anestezie generală. Urina este eliminată din vezică urinară apăsând pe ea cu mâinile.

Este interzisă efectuarea unei astfel de examinări în următoarele cazuri: formă acută de cistită, uretrită, precum și hipersensibilitate la substanțele de contrast utilizate în timpul procedurii.

Sondaj radioizotop

Această metodă de cercetare este utilizată pentru a evalua funcționarea rinichilor. O contraindicație a conduitei poate fi prezența unor boli acute ale sistemului genitourinar, intoleranța la componentele medicamentelor care sunt utilizate în diagnostic. Înainte de începerea tratamentului, este important să știți unde se efectuează cea mai bună operație de dilatare a ureteralei.

Terapie

Cel mai frecvent și eficient tratament pentru dilatarea ureterală este reimplantarea. În această procedură, o nouă anastomoză este plasată între ureter și vezică..

Operațiunile pot fi minim invazive și deschise. Prima operație durează 125 de minute și necesită spitalizarea pacientului până la o săptămână. Al doilea tip este o operație care durează aceeași perioadă de timp, dar necesită spitalizare între 14 și 16 zile.

După operație, copilul poate dezvolta următoarele complicații: pielonefrită acută, colici la rinichi, sângerare a rănilor și migrarea stentului în lumenul tractului urinar superior..

Recuperare după operație

Recuperarea pacientului durează mult. Evaluarea rezultatelor operațiunii va fi de la distanță. Medicii vor judeca calitatea și eficacitatea intervenției chirurgicale efectuate la numai câțiva ani după operația în sine..

Este important să ne amintim că nu este nimic teribil sau periculos în efectuarea unei operații. Nu ar trebui să-ți fie frică de ea și să pui o vreme. Conform statisticilor, la 90% dintre pacienți se observă succesul cu intervenția chirurgicală. Cu cât începe tratamentul bolii mai devreme, cu atât este mai mare șansa obținerii unui rezultat pozitiv..

O atenție deosebită în tratamentul dilatării ureterale trebuie acordată gravității sale. Severitatea va fi determinată după primirea rezultatelor diagnosticului clinic și a unei evaluări multifactoriale de către medic. În cazuri normale de dilatație ureterală, starea pacientului se va recupera în câteva săptămâni după operație. În cazuri mai dificile, pacientul va avea nevoie de 10-15 săptămâni pentru reabilitare..

Pentru a evita extinderea ureterului, este important să monitorizați starea corpului și să tratați în timp util bolile sistemului genitourinar. De asemenea, este important să opriți administrarea de cantități mari de lichid dacă sistemul urinar nu are timp să-l scoată din corp în timp..

Megaureter este o boală congenitală sau dobândită care determină ureterul să se dilate. Această patologie duce la dificultăți în fluxul de urină și, ulterior, la tulburări ale funcționării rinichilor. Boala este tratabilă.
Megaureter este o patologie a ureterului, ceea ce duce la extinderea și prelungirea acesteia, care, la rândul său, afectează negativ funcția urinară și poate provoca insuficiență renală. Patologia poate fi fie congenitală, fie dobândită. Boala este tratabilă, mai ales dacă este detectată din timp.

Megaureter

Pentru a înțelege pericolul unor astfel de modificări, trebuie să vă amintiți structura vezicii urinare..

Vezica este un organ nepereche al sistemului excretor, situat în pelvisul mic. Partea superioară a vezicii urinare trece în ligamentul ombilical median, partea inferioară se îngustează, formând un gât, care trece în uretră. În partea de mijloc a organului, 2 uretere intră într-un unghi. Această așezare - sub unghi, formează un fel de aparat de supapă care împiedică urina să curgă înapoi în uretere, dacă vezica este plină.

În mod normal, urina se deplasează prin uretere în vezică, se acumulează - în termen de 150-200 ml. În același timp, o persoană experimentează dorința de a urina. Vezica maximă poate ține de la 250 litri la 750 ml, dar apare o senzație extrem de incomodă. În starea normală a ureterelor, fluxul de retur al urinei este imposibil.

  • Cu un megaureter, imaginea se schimbă. Diametrul ureterului crește semnificativ. În plus, lungimea ureterului crește, de asemenea, ducând la cutare. Ca urmare, organul nu poate face față mișcării urinei în vezică, ceea ce duce la stagnare.
  • Al doilea pericol al bolii este că, cu un diametru atât de mare, fluxul de urină este posibil. În consecință, flora microbiană nu numai că nu este excretată în urină, dar poate reveni și în pelvisul renal..
  • A treia complicație este asociată cu o creștere a presiunii în pelvisul renal și calic, ceea ce duce deja la perturbarea rinichiului. În acest caz, circulația sângelui este perturbată, iar funcționalitatea rinichilor scade. Rezultatul inflamației poate fi cicatrizarea parenchimului cu o pierdere completă a funcționalității..

Forma congenitală a patologiei este mult mai frecventă decât cea dobândită. De regulă, un megaureter este diagnosticat în copilărie - de la 3 la 15 ani. Anomalia poate fi găsită la un nou-născut și chiar la un făt - la 16-23 săptămâni de dezvoltare.

Alte modele au loc și:

  • băieții se îmbolnăvesc de 1,5 ori mai des decât fetele;
  • daunele bilaterale sunt mai frecvente decât cele unilaterale;
  • în ultimul caz, patologia ureterului drept apare de aproape 2 ori mai des decât la stânga.

Megaureter se referă la displazie - o dezvoltare anormală a unui organ sau țesut. Aceasta se aplică atât formelor congenitale, cât și celor dobândite, deoarece aceasta din urmă este un răspuns la încălcările existente.

Codul bolii ICD-10 - Q62, malformații congenitale ale ureterului.
În videoclip despre ce este Megaureter:

Megaureter poate fi cauzat de o varietate de motive și poate duce la o varietate de consecințe. În consecință, clasificarea bolii este destul de complexă și diversă..

Până la apariție, boala se împarte în 2 tipuri:

  • congenital - expansiunea ureterului se formează datorită opririi dezvoltării părții sale distale. Acest lucru se întâmplă la 4-5 luni de dezvoltare intrauterină;
  • dobândit - apare din cauza unei încălcări a fluxului de urină din diverse motive.

Mecanismul de formare a patologiei este asociat cu perturbări în activitatea fibrelor musculare. Cu toate acestea, aceste modificări pot apărea în sine din diverse motive..

Pentru acest factor, se disting următoarele tipuri de boli:

  • obstructivă - în zona în care ureterul intră în vezică, se formează o îngustare. Interfera cu fluxul normal de urină, iar procesul uretral se extinde treptat și se prelungește sub presiunea lichidului. De fapt, forma congenitală este un megaureter care se dezvoltă la copii pe măsură ce fătul crește;
  • reflexiv - cauza patologiei este refluxul - aruncarea urinei în direcția opusă, ceea ce determină și extinderea canalelor;
  • vezica urinară - fluxul de urină este perturbat în vezica în sine, cel mai adesea, din cauza golirii incomplete;
  • reflux obstructiv - îngustarea la nivelul joncțiunii ureterului și vezicii urinare este împovărată de aruncarea înapoi a urinei;
  • non-obstructive-non-refluxing - o boală, ale cărei cauze nu au fost stabilite.

Există 3 tipuri de severitate:

  • ușoară - o ușoară expansiune în secțiunea inferioară, adesea însoțită de o oarecare expansiune a bazinului. Funcționalitatea rinichilor este redusă cu până la 30%;
  • mijloc - expansiune pe întreaga lungime a ureterului, expansiune moderată a pelvisului. Funcția excretorie a rinichilor scade de la 30 la 60%;
  • severă - o expansiune pronunțată atât a pelvisului, cât și a ureterului. Cauza o scădere a funcționalității - mai mult de 60%.

Site-ul de localizare este considerat:

  • unilateral - ureterul din dreapta este deteriorat de aproape 2 ori mai des decât în ​​partea stângă. Nu s-a găsit încă nicio explicație.
  • megaureter bilateral - ambele organe sunt dilatate patologic;
  • megaureter al singurului rinichi - cauza bolii poate fi fie o boală secundară, cum ar fi urolitiaza, sau o operație chirurgicală efectuată;
  • megaureter al rinichiului dublat - într-un astfel de organ, părțile superioare și inferioare ale rinichiului sunt un organ independent cu propriul sistem calyx-pelvin. Fiecare „parte” poate avea un ureter, dar mai des procesele din jumătatea superioară și inferioară a rinichilor se contopesc într-una, apoi se deschid în vezică. Cadranul inferior al rinichiului dublat este aproape întotdeauna mai funcțional, astfel încât un megaureter este de obicei observat în ureterul inferior. În acele cazuri rare, când segmentul superior este mai funcțional, ureterul său este afectat de modificări patologice..

Motivele

Este logic să luăm în considerare separat cauzele megaureterului primar și secundar. Forma primară este asociată cu tulburări de dezvoltare, iar complicațiile și bolile sunt secundare acesteia. Megaureter achiziționat - consecința unei boli primare.

Cauzele patologiei la un nou-născut sunt:

  • îngustarea lumenului canalului la joncțiunea cu vezica este o anomalie clară de dezvoltare;
  • spasme și constricții de natură congenitală în unele zone - displazie;
  • rinichiul polichistic este o cauză foarte frecventă a diferitelor patologii;
  • ureterocel - un chist în uretră;
  • anomalia renală - fuziunea sau dublarea unui organ în sine poate provoca un megaureter, deoarece ureterul în acest caz are o structură anormală;
  • îngroșarea pereților organului, ceea ce duce la îngustarea diametrului de lucru și a activității scăzute;
  • subdezvoltarea mușchilor din ureter, ceea ce duce la o scădere a tonusului pereților și, în consecință, dificultate în mișcarea fluidului;
  • deformarea vaselor de sânge, ceea ce duce la deformarea țesutului înconjurător;
  • subdezvoltarea ureterelor în stadiul dezvoltării intrauterine.

Dobândit - secundar, megaureter la adulți este o consecință a bolii de bază. Există o mulțime de motive posibile aici:

  • boala polichistică a rinichilor, nu numai congenitală, ci dobândită;
  • tulburări în activitatea vezicii urinare, ceea ce duce la golirea parțială sau la reflux de urină;
  • cistita cronica;
  • tot felul de tumori în cavitatea abdominală, dacă pun presiune pe ureter;
  • proliferarea vaselor situate în jurul ureterului, ceea ce duce și la compresia pereților;
  • tulburări în activitatea uretrei;
  • tulburări neurogene de diferite tipuri. Trebuie menționat că displazia neuromusculară este întotdeauna bilaterală.

Patogeneză și etape de dezvoltare

Patogenia bolii depinde de cauza sa și de mecanismul cursului acesteia. Dezvoltarea bolilor primare și secundare are loc conform unei scheme diferite..

De exemplu, cu o anomalie congenitală de natură obstructivă - îngustarea lumenului, motivul principal este degenerarea fibrelor musculare ale ureterului în țesutul conjunctiv. În același timp, fibrele musculare rămase își pierd orientarea, adică pur și simplu nu pot direcționa fluxul de lichid într-o direcție, iar la intrarea în vezică se formează un „bloc fibros”, deoarece este aici un exces de țesut de colagen. Grosimea peretelui într-o astfel de secțiune este mai mică, lungimea secțiunii în sine variază de la 0,5 la 1,5 cm.

  • Severitatea bolii este determinată de gradul de subdezvoltare a țesutului muscular. Există 3 tipuri: celule musculare și zone individuale de atrofie;
  • celule musculare cu un conținut scăzut de mitocondrii, adică activitate scăzută;
  • atrofierea fibrelor musculare pe fundalul excesului de țesut de colagen. În ultimul caz, schimbările în ureter vor fi evidente..

Dezvoltarea ulterioară a tulburării este, de fapt, aceeași atât în ​​formele congenitale, cât și în cele dobândite. Îngustarea canalului duce la retenția urinară și la întinderea și prelungirea treptată a părții inferioare a ureterului - această expansiune se numește achalazie.

Presiunea constantă a fluidului și o creștere a diametrului slăbesc din ce în ce mai mult pereții organului, ceea ce duce la extinderea și prelungirea părții superioare - de fapt, un megaureter. Mișcările de contractare sunt dificile. Atrofia fibrelor musculare continuă și, ca urmare, întregul proces de ieșire de urină este perturbat.

Există 3 etape de dezvoltare a bolii în funcție de gradul de deteriorare:

  • Etapa 1 - latentă - achalazie. Este un proces de compensare. Când acalazia este detectată la un nou-născut, boala este observată doar timp de 2-6 luni, deoarece funcția ureterului și vezicii urinare la un copil mic poate reveni la normal la propriu;
  • Etapa 2 - procesul progresează, ceea ce duce la apariția unui megaureter;
  • Etapa 3 - dezvoltarea afecțiunilor renale datorită fluxului afectat de urină.

Procesul se dezvoltă destul de lent, deoarece este asociat cu factori pur fizici - întinderea pereților datorită presiunii lichidului. Din păcate, această circumstanță duce la faptul că o afecțiune, în special cea dobândită, este detectată cu întârziere - la 2 sau 3 etape.

Simptome

Dacă se efectuează o examinare adecvată a fătului sau a nou-născutului, megaureterul este detectat imediat. Dacă acest lucru nu se întâmplă, stadiul inițial al bolii este aproape asimptomatic și este dificil să suspectăm orice încălcare.

Aceeași imagine este observată și în forma secundară a bolii: în stadiul 1 - achalazie, nu există simptome. Dacă megaureterul este însoțit de inflamație - acută sau cronică, semnele vor fi caracteristice formei inflamației.

Etapele 2 și 3 ale bolii se disting prin simptome mai pronunțate, în special la pacienții tineri:

  • Urinarea bifazică este cel mai frecvent simptom. După prima urinare, vezica se umple cu lichidul reținut în ureter, iar copilul simte nevoia să urineze din nou. De regulă, a doua urină conține sedimente și are un miros puternic, extrem de neplăcut, care este o consecință a stagnării sale în sectoarele deformate superioare. Volumul celei de-a doua urine este de obicei mai mare decât prima.
  • Astenie - însoțită de apatie, oboseală.
  • Susceptibilitatea bolilor infecțioase.
  • Anomalii în dezvoltarea organelor în cavitatea abdominală, deformarea scheletului, retard general în dezvoltarea fizică.

Forma secundară, în special la adulți, are semne ale unei boli primare sau a unei boli care se dezvoltă pe fundalul unei scurgeri slabe de urină.


Aceste simptome includ:

  • durerile inferioare de spate;
  • hipertensiune;
  • vărsături, greață, adesea există un miros neplăcut - „amoniac” din gură, ceea ce indică o funcție renală afectată;
  • paloare, mâncărime, uscăciune;
  • balonarea este observată. La sondare se pot găsi sigilii;
  • sângele poate fi observat în urină. Adesea aspectul.

Diagnostice

Detectează forma primară cu ecografia obstetrică a fătului. Dacă nu s-au efectuat cercetări și există suspiciuni, este prescris un examen complet la 21 de zile de la naștere. La examinarea pacienților adulți, se folosesc aproape aceleași metode..

Copilăria este o limitare pentru utilizarea metodelor de diagnostic hardware. La monitorizarea stării ureterelor, ecografia este limitată, deoarece este cea mai sigură. Dar când se face un diagnostic primar, acest lucru nu este suficient.

Analiza generală și biochimică a urinei și sângelui - în special, detectarea limfocitelor T în sânge, vă permite să detectați încălcări însoțite la rinichi sau să identificați alte complicații.

Pentru diagnosticarea dilatării ureterale, metodele hardware sunt prescrise:

  • Ecografia - elimină starea ureterului, vezicii urinare și rinichilor. Astfel, este posibil să se evalueze mărimea, forma organului, lungimea ureterului, precum și starea sistemului circulator înconjurător. Metoda este folosită în stadiul dezvoltării intrauterine și mai târziu, după ce nou-născuții ating vârsta de 1 lună. O varietate este farmacografia. în acest caz, se administrează diuretic copilului și funcționarea organului este studiată în ecografie. Studiul este sigur și cel mai des utilizat pentru pacienții tineri.
  • Excretoriu - vă permite să evaluați activitatea rinichilor - dinamica formării urinei și a fluxului de fluide. Este ușor de determinat diametrul ureterului prin urograma: în caz de boală este de 7-10 mm.
  • Studiu Doppler - oferă informații despre circulația sângelui la rinichi și ureter. Conform încălcărilor sale, bolile sistemului excretor sunt diagnosticate destul de precis..
  • - o metodă mai traumatică, vă permite să evaluați activitatea rinichilor și fluxul de urină în dinamică.
  • Cistografia vocală - mai des servește ca metodă suplimentară și, de regulă, este prescrisă pentru mai mulți pacienți adulți. Pentru a face acest lucru, umpleți vezica printr-un cateter cu un agent de contrast și luați raze X dintr-o vezică completă și goală. Astfel, este posibil să se stabilească fluxul invers al urinei, funcționalitatea rinichilor și starea ureterului în sine..

Tratament

Tratamentul pentru un megaureter depinde de severitatea bolii și de afecțiunile asociate. Aceasta se aplică atât pentru formele primare, cât și pentru cele secundare.

Megaureter primar

Diagnosticul unei afecțiuni în stadiul dezvoltării intrauterine nu este un motiv de tratament imediat, cu atât mai puțin chirurgie. Cu o expansiune moderată a întregului ureter, cu achalazie, cu reflux vezicoureteral în primele 6 luni, se realizează doar observații, deoarece o astfel de abatere se poate rezolva de la sine.

  • În acest caz, copilul este constant observat: ecografie 1 p. la 2-6 luni, în funcție de gradul de expansiune al organului și de starea rinichilor. Organele abdominale ale bebelușului se pot dezvolta în primii 2 ani de viață sau pot rămâne neschimbate. Nu este posibilă prezicerea dezvoltării bolii.
  • Dacă ureterul este infectat, se efectuează tratament terapeutic. Acest lucru este relevant atât pentru formele secundare, cât și pentru cele primare..

Operația are sens în boala severă, în special bilaterală, când megaureterul este complicat de pielonefrită sau insuficiență renală acută. Conform statisticilor, astfel de pacienți alcătuiesc 5-10% din numărul total de copii care au un megaureter.

De regulă, tratamentul este treptat. În primul rând, este necesar să restabiliți funcționalitatea rinichilor, de aceea, mai întâi, ureterul rinichilor bolnavi este adus pe piele - o ureterostomie, pentru a asigura ieșirea de urină și pentru a elimina microflora, iar tratamentul terapeutic este efectuat.

Când funcția renală este restabilită, ureterostomia este îndepărtată. Ureterul descărcat după aceea scade în mod independent dimensiunea, ceea ce facilitează etapa următoare.

Intervenția chirurgicală implică mai multe metode:

  • Implantarea ureterală - plastic intestinal, de exemplu, care implică formarea unui proces dintr-un fragment dintr-o parte a intestinului.
  • Reconstrucție - în acest caz, suturarea ureterului se efectuează pentru a reduce diametrul și lungimea.
  • Formarea proceselor suplimentare - anastomozele.
  • Implantarea procesului ureteral în piele - în astfel de cazuri, ei încearcă să implementeze metode care nu necesită o purtare constantă a unui sac de urină. Pentru aceasta, un acumulator este format dintr-o parte a stomacului și intestinelor pentru acumulare.

În cele mai severe cazuri de insuficiență renală, organul și ureterul său sunt îndepărtate.

Schema de efectuare a reimplantării ureterale

În situația în care intervenția chirurgicală este imposibilă, acestea sunt limitate la metode minim invazive:

  • Bougienage - un tub este instalat la locul de îngustare - un stent care nu permite reținerea urinei.
  • Disecția endoscopică - îndepărtarea „blocului fibros” la locul îngustării.
  • Dilatarea balonului - introducerea unui cateter ureteral cu un balon. Odată în loc - constricție, balonul se extinde și ține 5-7 minute, apoi este îndepărtat.

Metodele minim invazive nu sunt la fel de eficiente.

Prudență! În videoclip, operația de a simula ureterul (faceți clic pentru a deschide)

Megaureter secundar

Megaureterul secundar este clasificat ca o complicație a patologiei vezicii urinare și este cel mai adesea asociat cu apariția obstrucțiilor la ieșirea normală a vezicii urinare sau a uretrei. Extensia în sine este un răspuns la presiunea crescută a vezicii urinare..

Dezvoltarea unui megaureter secundar este extrem de imperceptibilă și este adesea detectată atunci când ambele boli - primare și secundare, au dus la apariția de complicații grave:

  • pielonefrita este o inflamație cronică declanșată de stagnarea urinară. La început apare într-o formă acută, devine rapid cronic;
  • - se observă mai des cu forma primară de megaureter, dar poate apărea și cu cea secundară;
  • insuficiența renală cronică este cea mai periculoasă formă de complicație care necesită intervenție urgentă;
  • intoxicația este mai degrabă o consecință a complicațiilor enumerate, deoarece apare atunci când capacitatea de filtrare a rinichilor este afectată.

Tratamentul pentru megaureter secundar se realizează întotdeauna în etape:

  • în primul rând, prin orice mijloace disponibile, restabiliți fluxul de urină - ureterostomie, instalarea stenturilor și așa mai departe;
  • tratamentul conservator al bolii primare - de la pielonefrită la urolitiază;
  • tratamentul megaureterului în sine, în funcție de stadiul daunelor. De regulă, cu funcționalitatea ureterului superior și extinderea moderată a intervenției chirurgicale inferioare. Dacă procesul este extins pe întreaga lungime, este prescrisă o operație. Metodele aplicate sunt similare cu cele descrise mai sus..

Dacă megaureterul nu a provocat leziuni ireversibile la rinichi, atunci prognosticul este destul de favorabil. Cu toate acestea, atât adulții, cât și pacienții tineri trebuie monitorizați în mod constant de către un medic..

Megaureter, atât congenital, cât și dobândit, poate provoca leziuni renale severe. Diagnosticul acestuia este dificil din cauza absenței unor simptome specifice. Cu toate acestea, o examinare de rutină a unei scanări cu ultrasunete a fătului vă permite să excludeți sau să detectați o boală în cel mai timpuriu stadiu și să luați măsuri.

Publicații Despre Nefroza