Reflux vesicoureteral

Refluxul vesicoureteral (VUR) este un proces de reflux patologic de urină din vezica urinară prin uretere în pelvisul renal și calic. Provocat de insuficiența mecanismului de supapă a tractului urinar. Conduce la creșterea inflamației, creșterea presiunii renale, deteriorarea structurii țesutului renal, moartea nefronilor, urmată de nefroscleroză și un risc ridicat de insuficiență renală.

Informatii generale

VUR poate fi găsit la aproximativ fiecare sută pacientă urologică. Conform statisticilor, boala se manifestă mai des în copilărie:

  • 60% - copii 0-12 luni;
  • 25% - 1-3 ani;
  • 10-15% - 4-12 ani.

Pentru persoanele în vârstă (inclusiv adulții), cifra nu este mai mare de 4-5%. În 35-60% din cazuri, VUR este o boală concomitentă în infecțiile acute și cronice ale tractului urinar..

patogeneza

În mod normal, anatomia joncțiunii vezicoureterale exclude posibilitatea fluxului urinar invers. Unghiul acut al confluenței ureterale și prezența mușchilor circulatori netezi care acționează ca sfincter creează o protecție fiabilă antireflux. Când structura este perturbată sau funcționalitatea aparatului muscular neted scade, protecția cade, iar presiunea intravesicală depășește cu ușurință bariera joncțiunii uretro-veziculare, aruncând urina în tractul urinar superior..

Motivele

Principalele cauze ale urodinamicii anormale:

  • sindroame genetice (Ehlers-Danlos, Hirschsprung);
  • anomalii congenitale ale structurii organelor urinare - o creștere a diametrului deschiderilor ureterelor, poziția lor incorectă, scurtarea secțiunii intramurale, perturbarea mecanismului valvei în partea superioară a uretrei, precum și în gurile ureterelor;
  • procesele inflamatorii persistente în zona triunghiului Lieteau (cistită cronică);
  • disfuncție neurogenă a vezicii urinare - cu anomalii în dezvoltarea sistemului nervos central (spina bifida, lipoame ale măduvei spinării etc.);
  • încălcarea modului de golire a vezicii urinare - obiceiul de a „dura până la ultimul” duce treptat la slăbirea mușchilor netezi, infecții tisulare și diverse patologii conexe (reflux, incontinență urinară, cistită cronică).

Referinţă! Formarea țesutului muscular al tractului urinar are loc în perioada cuprinsă între 15 și 20 de săptămâni de dezvoltare intrauterină. Dacă factorii defavorabili sub formă de programe genetice, factori fizico-chimici externi sau interni intervin în acest proces, pot apărea diverse anomalii la făt deja la 21-24 săptămâni. Toți aceștia ies în lumină în primii ani după nașterea unui copil. VUR este extrem de rară la adulți și este rezultatul unor traume, inflamații cronice și condiții adverse de viață.

Clasificare

Conform mecanismului de acțiune, PMR poate fi:

  • pasiv - urina este aruncată atunci când vezica este plină;
  • activ - observat în timpul urinării;
  • mixt sau pasiv-activ.

Indiferent de cauza dezvoltării patologiei, în VUR se disting 5 stadii ale bolii:

  • Etapa 1: refluxul de urină nu mai departe de uretere, nu se observă deformarea structurilor;
  • Etapa 2: refluxul ajunge la rinichi, nu se observă deformarea structurilor;
  • Etapa 3: VUR cu semne de mărire a pelvisului și calicilor;
  • Etapa 4: prezența unor semne moderate de expansiune în structura ureterelor, pelvisului și calicilor;
  • Etapa 5: expansiune accentuată a tuturor structurilor cu deformarea canalului ureteral și semne de disfuncție nefronică.

VUR simptome

VUR este lipsit de un tablou clinic caracteristic. Este deosebit de dificil să diagnosticăm boala în stadiile incipiente, când nu există simptome deloc. Principalele semne sunt formate în a treia etapă a bolii și sunt în multe feluri similare simptomelor patologiilor inflamatorii. La copiii mici, se manifestă sub formă de pielonefrită. La copiii mai mari și adulți, complexul general al simptomelor este următorul:

  • disconfort și dureri în zona rinichilor la urinare;
  • o senzație constantă de expansiune în vezică;
  • probleme cu urinarea - îndemnul frecvent, fluxul intermitent, urina stagnantă;
  • umflarea țesuturilor;
  • tensiune arterială crescută;
  • cefalee, deteriorarea generală a sănătății.

Metode de diagnostic

Principala metodă pentru diagnosticarea VUR este anularea cistografiei. Confirmă faptul deformației sistemului colector al rinichilor și ureterelor, determină forma de reflux și gradul de dezvoltare a patologiei. Metode suplimentare:

  • urografia excretorie - determină tonul tractului urinar superior;
  • Ecografia - detectează prezența modificărilor sclerotice în țesuturi;
  • cistoscopie - efectuată în diagnostic diferențial pentru a exclude cistita;
  • uroflowmetry și cistometrie - necesare pentru studiul urodinamicii în tractul urinar inferior;
  • examen radioizotop - pentru a evalua activitatea funcțională a rinichilor.

În plus, medicul prescrie o serie de teste de laborator pentru identificarea cauzei bolii: analize generale și biochimice de urină, test de sânge general, cultură bacteriană, test enzimatic, imunogramă etc..

Cum merge tratamentul

În funcție de cauza și stadiul bolii se folosesc metode conservatoare sau chirurgicale. Tratamentul nechirurgical cu medicamente și fizioterapie restabilește cu succes urodinamica în 60–70% din cazurile VUR în etapele 1-3 ale bolii. Chirurgia este obligatorie în tratamentul etapelor 4-5 al patologiei, cu anomalii congenitale ale tractului urinar, precum și în absența dinamicii pozitive din terapia conservatoare.

Tratament conservator

Durata terapiei medicale și fizice este în medie de 6-12 luni. Pentru prevenirea recidivelor, sunt prescrise cursuri de fitoterapie. Terapia medicamentoasă:

  • antibiotice (ținând cont de sensibilitatea agentului patogen);
  • uroseptice (nitrofurani, chinolone, sulfonamide), inclusiv pentru instalații intravesicale;
  • antiinflamatoare, inclusiv medicamente stabilizatoare de membrană;
  • imunostimulante;
  • vitamine și complexe minerale;
  • mijloace pentru prevenirea cicatrizei țesutului renal.

Cea mai mare dificultate este tratarea tulburărilor funcționale de natură neurogenă. În acest caz, se acordă multă atenție metodelor de fizioterapie. Printre ei:

  • electroforeză;
  • efect ecografic asupra zonei vezicii urinare;
  • stimulare electrică;
  • reflexoterapie.

Interventie chirurgicala

Punctul principal al oricărei intervenții chirurgicale antireflux este de a prelungi porțiunea intravesicală a ureterului prin crearea unui tunel submucos artificial sau deplasarea poziției deschiderilor lor. Eliminarea chirurgicală a cauzelor VUR se realizează în două moduri:

  • Metoda de endoscopie este relevantă în stadiile incipiente ale VUR (1-3), cu condiția păstrării tonului și funcției contractile a sfincterelor ureterale. În acest caz, implantarea submucoasă cu geluri se realizează transuretral - folosind un cistoscop. Operația este ineficientă în poziția patologică a orificiilor ureterelor din afara triunghiului Lieto, cu expansiunea lor pronunțată. În prezența unui proces inflamator acut, operația nu este efectuată.
  • Transplantul ureteral tradițional prin chirurgie deschisă sau laparoscopie este relevant pentru diagnosticarea etapelor 4-5 ale bolii, precum și pentru VUR recurent după endoscopie. În timpul operației, partea deteriorată a ureterului este rezecată, urmată de implantarea într-un loc nou și crearea unei protecții antireflux.

Previziuni și prevenire

Prognosticul pentru viitor depinde de stadiul bolii și de gradul de afectare a parenchimului renal. Conform statisticilor, tratamentul chirurgical elimină cu succes VUR în 85-98% din cazuri, după care funcția renală este restabilită în timp (30% din cazuri) și se remarcă stabilizarea generală a stării (60% din cazuri). Aceste rate sunt și mai mari la copiii mici..

Pentru a evita recidivele, trebuie să respectăm regulile de prevenire, care se limitează la diagnosticul și tratamentul la timp al bolilor infecțioase, precum și la punerea în aplicare a regulilor obligatorii de sănătate în domeniul gospodăriei:

  • a nu merge cu o vezică revărsată - rezistența până la ultima este dăunătoare pentru mușchii săi netezi;
  • evitați hipotermia organelor pelvine;
  • respectați cu atenție regulile de igienă intimă.

Cu un rezultat pozitiv al tratamentului, pacientului i se arată o examinare medicală regulată timp de 5 ani: primii 2 ani - de 2 ori pe an, apoi - de 1 dată pe an. În plus, pacientul depune independent un test de urină pentru sterilitate: la început - lunar, apoi - la fiecare 3 luni. La sfârșitul perioadei, în absența exacerbărilor, pacientul este scos din dispensar.

Reflux vesicoureteral: cauze, simptome, tratament

Practica medicală cunoaște multe modificări patologice care apar în diferite sisteme ale corpului nostru. Unele dintre ele sunt ușoare și nesemnificative, altele sunt însoțite de simptome dureroase și reprezintă o amenințare serioasă pentru sănătate.

Dar, indiferent de abaterile din corpul uman, acestea ar trebui identificate cât mai devreme. Acest lucru este important pentru a preveni complicațiile și pentru a oferi un tratament prompt..

Una dintre aceste afecțiuni patologice este refluxul vezicoureteral. Care este această patologie? Cum să-l identificăm? Și care este tratamentul pentru refluxul vezicoureteral? Să aflăm.

Sistemul urinar uman

Sistemul urinar uman este atât simplu cât și complex în compoziția și structura sa. Este format din organe care formează, depozitează și elimină urina din organism. Acestea includ doi rinichi, două uretere, o vezică și o uretră. Cum sunt interconectate?

Urina se formează în rinichi, care se acumulează în vezică și apoi iese prin uretră. Rinichii și vezica sunt conectate de către uretere.

Care este patologia refluxului vezicoureteral?

Care este această boală?

Acest tip de boală este cauzat de penetrarea anormală a urinei din vezică urinară în ureter. Acest lucru se poate datora absenței sfincterului ureteral sau inferiorității acestuia.

Refluxul vesicoureteral este adesea un defect congenital, dar poate fi și secundar (dobândit)..

Ilustrația de mai jos arată cum arată un sistem urinar afectat (dreapta), comparativ cu unul sănătos (stânga).

Care sunt cauzele acestei patologii?

Motivele apariției bolii

După cum sa menționat mai sus, cauzele refluxului vezicoureteral variază. Și mai ales, este o patologie congenitală. Acest tip de boală este diagnosticat în primele luni de viață a bebelușilor. Se datorează unor astfel de factori anomali:

  • formă de gură neregulată;
  • vezica bombată;
  • tunel submucos redus al ureterului etc..

Următoarele cauze ale bolii pot fi procesele inflamatorii cronice sau bolile infecțioase ale organelor urinare, care provoacă o funcționare defectuoasă a sfincterului. Poate fi, de asemenea, complicații după urolitiază, pielonefrită și alte boli..

Cum este diagnosticat acest tip de anomalie??

Manifestări ale bolii la adulți

Simptomele refluxului vezicoureteral pot fi subtile și ușoare de ceva vreme, dar este important să le recunoaștem și să vedem un medic cât mai curând posibil. Ce anume sa cauti?

  1. Dureri de spate (în special după urinare).
  2. Creșterea temperaturii corpului.
  3. Durere puternică de cap.
  4. Umflarea feței și a membrelor.
  5. Înnorări de urină, impurități în urină.
  6. Oboseală crescută și slăbiciune.
  7. Incontinență urinară sau dificultate la urinare.
  8. Tensiune arterială crescută.

Manifestări de patologie la copii

Refluxul vesicoureteral la copii este exprimat după cum urmează:

  • temperatura corpului ridicată (până la treizeci și nouă de grade), care este dificil de scăzut;
  • durere la urinare, manifestată în țipete și plâns;
  • decalaj de dezvoltare la copil;
  • impuritate de sânge în urină, urină spumoasă.

Aceste simptome sunt foarte similare cu cele ale unei răceli. Prin urmare, este important să nu se auto-medicamente, dar, cât mai curând posibil, contactați un medic pediatru.

Metode de diagnostic a bolii

Diagnosticarea bolii nu este atât de ușoară pe cât pare. Cert este că testele generale de sânge și urină nu vor arăta că pacientul are modificări patologice. Acest lucru va fi vizibil numai dacă apare un proces inflamator în sistemul urinar..

Examinările cu ultrasunete sunt, de asemenea, ineficiente în determinarea refluxului vezicoureteral. Ele pot detecta doar neoplasme sau pietre.

Care este cea mai definită și precisă metodă de sondaj?

Diagnosticul eficient al refluxului vezicoureteral este o procedură specializată numită cistografie vocală.

O altă metodă de diagnostic eficientă de examinare este cistoscopia, în timpul căreia un dispozitiv special numit cistoscop este introdus în uretră. Datorită lentilelor instalate, dispozitivul poate repara orice modificare a vezicii urinare. Pentru a îmbunătăți vizibilitatea, prin cistoscop se injectează un fluid specializat. Procedura se efectuează sub anestezie locală și durează aproximativ treizeci de minute..

Datorită unor astfel de examene amănunțite și de înaltă precizie, medicul curant va putea determina diagnosticul specific și cauzele patologiei, care vor afecta semnificativ calitatea tratamentului..

Clasificarea patologiei, gradul acesteia

Refluxul vesicoureteral este de obicei împărțit în cinci etape principale (sau grade). Acest lucru se datorează gradului de deteriorare a organelor sistemului urinar..

Gradul de reflux vezicoureteral la copii este identic cu gradul acestei boli la adulți. Prin urmare, mai jos este clasificarea bolii, care nu depinde de vârsta și sexul pacientului..

Gradele de reflux vezicoureteral
PutereCe a provocat
PrimulDin vezică, urina intră în ureter fără a provoca modificări patologice
Al doileaUrina intră în pelvisul renal, de asemenea, fără a provoca modificări
Al treileaUrina intră în rinichi, care se caracterizează prin lărgirea și îngroșarea ureterului, a pelvisului renal și a caliciului
Al patruleaPelvisul renal se extinde foarte mult, ureterul devine tortuos
Al cincileaSe remarcă disfuncția renală și epuizarea întregului sistem urinar

Este de remarcat faptul că cele două stadii inițiale ale refluxului vezicoureteral nu necesită tratament nici la copii, nici la adulți. Pacienții sunt puși în evidența dispensarului, li se recomandă să viziteze în mod regulat spitalul și să fie monitorizați de un specialist cu cunoștință, care să le monitorizeze starea de bine.

Complicațiile refluxului vezicoureteral

Efectuarea unui diagnostic precis este esențială, deoarece vă va ajuta să începeți tratarea bolii cât mai devreme. De ce este important?

Cert este că refluxul vezicoureteral poate provoca complicații grave în corpul uman, ceea ce va duce fie la dizabilitatea completă a pacientului, fie la moarte..

Și aceasta nu este o glumă, deoarece principalele complicații ale bolii sunt pietrele la rinichi, pielonefrita acută și alte boli grave..

Deci, boala a fost identificată și diagnosticată. Este necesar să începeți tratamentul.

Metode de tratament conservatoare

Tratamentul refluxului vezicoureteral are mai multe forme și direcții. În primul rând, acesta este un tratament conservator, care este utilizat pentru patologia de gradul I, al doilea și al treilea și are un prognostic destul de optimist (șapte cazuri de recuperare completă din zece). Ce include această metodă?

În primul rând, medicamentele sunt prescrise pentru a elimina posibilele complicații. Poate fi agenți antibacterieni (concepuți pentru combaterea agenților patogeni) și imunostimulatoare (pentru consolidarea imunității).

Eliminarea cauzelor care au influențat apariția refluxului vezicoureteral este importantă și în tratamentul medicamentos. Pentru aceasta, se folosesc medicamente uroseptice și remedii naturiste..

De asemenea, pacientului i se va recomanda o dietă specială, a cărei caracteristică principală este respingerea completă a sării. Acest lucru va ajuta să aibă un efect benefic asupra rinichilor și să minimizeze orice complicații la acest organ important..

Acest tratament este adesea productiv. Acest lucru este valabil mai ales în cazul refluxului vezicoureteral la copii. S-a stabilit că aceste medicamente ajută bebelușii sută la sută!

Tratamentul conservator include, de asemenea, urinarea forțată, care poate fi recomandată pacientului pentru monitorizarea constantă și controlul bunăstării sale. În acest caz, va fi necesară golirea vezicii urinare în mod regulat, la fiecare două ore..

De asemenea, trebuie amintit că refluxul vezicoureteral nu poate fi vindecat cu remedii populare. Este de o importanță vitală să nu pierdeți timp prețios la tratament cu metodele bunicii și să fiți atenți la sfaturile specialiștilor. Acest lucru trebuie făcut pentru a preveni tot felul de complicații și pentru a preveni procesele ireversibile..

Dacă tratamentul terapeutic a fost benefic, următoarea examinare a pacientului va fi peste șase luni sau un an. După finalizarea examinărilor și manipulărilor necesare, medicul curant va stabili dacă boala progresează sau nu..

Dacă există o recidivă de reflux vezicoureteral, recomandările clinice pentru pacient vor fi efectuarea tratamentului chirurgical.

Ce este?

Interventie chirurgicala

În ceea ce privește refluxul vezicoureteral, intervenția chirurgicală se împarte în două subspecii - endoscopică și direct chirurgicală.

Metoda endoscopică implică faptul că o substanță (de exemplu, colagen) este implantată în corpul pacientului, care va acționa ca o supapă între ureter și vezică. Acest lucru va opri urina să intre în ureter..

Acest tip de tratament chirurgical este mai puțin dureros și non-traumatic în raport cu corpul pacientului. Cu toate acestea, are și dezavantaje. În primul rând, este ceva care este imposibil de știut în avans dacă implantul este corect instalat, dacă este deplasat și dacă atinge efectul dorit. Dacă după operație se dovedește că supapa nu funcționează corect, va trebui să fie re-manipulată..

O altă latură negativă a endoscopiei este costul uriaș al procedurii și utilizarea echipamentelor de înaltă tehnologie în timpul acesteia. Pentru mulți pacienți din țara noastră, această metodă este practic inaccesibilă..

Ce se poate spune despre un alt tip de intervenție chirurgicală pentru reflux vezicoureteral? Acest tip de operație este simplu de executat și accesibil financiar. Cu toate acestea, este mai dureros și neplăcut în raport cu senzațiile pacientului..

Manipularea chirurgicală directă este indicată numai atunci când boala este în ultima etapă sau este complicată de reflux bilateral. În timpul corecției refluxului vezicoureteral, chirurgul suturează ureterul din exterior, astfel încât se formează un pliu în interior, care servește ca o supapă necesară pentru a împiedica urina să intre în ureter.

Perioada postoperatorie

Reabilitarea după operație are ca scop prevenirea recidivei. Pentru a face acest lucru, este instalat un cateter în cavitatea vezicii urinare, care la momentul potrivit va elimina urina din organism..

Mai mult, în perioada postoperatorie, pacientului i se prescriu medicamente antibacteriene pentru a preveni infecția și pentru a elimina pielonefrita, o posibilă cauză de reflux. Acești agenți farmacologici includ medicamente cu un spectru larg de acțiune. Adesea cefalosporină și aminoglicozide.

Metodele eficiente de reabilitare sunt de asemenea darsonvalul și magnetoterapia, care contribuie la vindecarea precoce a rănilor postoperatorii, îmbunătățesc tonusul neuromuscular, îmbunătățesc contractilitatea ureterală și previn recidivele..

În perioada postoperatorie, practic nu există restricții în dieta pacientului. El poate mânca totul, dar, desigur, în rațiune. Cu toate acestea, se recomandă să vă abțineți de la băuturi alcoolice și sare în primele săptămâni după operație..

Perioada de reabilitare poate fi complicată și prin purtarea unui cateter. Acest lucru trebuie făcut timp de câteva săptămâni sau chiar luni după operație..

Chiar și în spital, pacientul va fi învățat cum să folosească corect cateterul uretral pentru a-l schimba corect și a injecta corect soluții de furacilină și clorhexidină în zona vezicii urinare - preparate antiseptice pentru proprietăți dezinfectante.

După cum vedeți, refluxul vezicoureteral este o boală neplăcută și dureroasă care necesită tratament și corecție specializată. Cu toate acestea, recuperarea completă din această boală va compensa mai mult pacientul pentru toate senzațiile și impresiile neplăcute..

Tipuri de reflux vezicoureteral la copii: cauze, simptome și tratament

Refluxul vesicoureteral este o patologie urologică care duce la o disfuncție a sfincterului vezicii urinare, iar urina poate reveni din vezică urinară în ureter.

Această boală este cel mai adesea afectată de copii de la naștere până la 12 ani, dar refluxul este diagnosticat la adulți..

Informații generale despre boala la un copil

Vezica este un organ sub forma unei cavități musculare, în care două tuburi în formă de pâlnie ale ureterelor intră într-un unghi acut.

Prin ele, urina intră în vezică și este excretată prin uretră. Fiecare ureter este echipat cu un sfincter, o supapă care împiedică urina să curgă înapoi din vezică.

O defecțiune a valvei perturbă activitatea coordonată a organelor sistemului urinar, iar urina este capabilă să se deplaseze în ambele direcții: nu numai în vezică, ci și din ea în ureter..

Aceasta se numește reflux vezicoureteral..

În cazuri severe, refluxul de urină poate ajunge la pelvisul renal, ceea ce provoacă expansiunea lor și contribuie la formarea proceselor inflamatorii și infecțioase la nivelul rinichilor..

Cauzele apariției la copii

Refluxul vezicoureteral poate fi primar (congenital) și secundar (rezultat din patologiile concomitente ale organelor urinare).

Cauzele VUR congenitale includ:

  • intrarea anormală a gurii ureterului în cavitatea vezicii urinare;
  • prezența unui diverticul anormal al vezicii urinare în apropierea gurii;
  • dublarea ureterului;
  • convergență insuficientă a marginilor tubului ureteral;
  • tunel submucosal scurt în afara veziculei;
  • structura incorectă a gurii.

La copii, PMR este cel mai adesea congenital, dar patologia secundară se dezvoltă la orice vârstă.

Următorii factori pot provoca VUR secundare:

  • infecția sfincterului uretral;
  • modificări sclerotice la nivelul gâtului vezicii urinare;
  • cistita;
  • sindromul vezicii urinare active;
  • patologia prostatei;
  • strictura uretrei;
  • disfuncția vezicii urinare și scăderea volumului acesteia.

Refluxul vesicoureteral poate fi observat constant sau are un caracter tranzistor - apar în timpul unei exacerbări a bolilor organelor urinare.

Etapele și tipurile de patologie

Patologia este împărțită în mai multe etape:

  • stadiul 1 - urina este aruncată nu mai departe de regiunea pelvină a tubului ureterului;
  • stadiul 2 - urina trece întreaga ureteră și intră în rinichi;
  • stadiul 3 se caracterizează prin extinderea bazinului renal cu pereți ureterali nemodificați;
  • stadiul 4 - pelvisul renal și uretere sunt deformate;
  • în etapa a 5-a, există o încălcare a funcției de filtrare și excretor a rinichilor, ca urmare a subțierii țesuturilor sale.

Există astfel de tipuri de PMR:

  • activ - aruncarea urinei din vezică se efectuează în timpul urinării;
  • pasiv - intrarea urinei în afara cavității vezicii urinare se efectuează indiferent de procesul de urinare;
  • activ pasiv.

Patologia poate afecta doar unul dintre uretere. În acest caz, se observă o disfuncție renală moderată. Dacă ambele uretere sunt deteriorate, atunci funcția renală este redusă cu 60% sau mai mult.

Tablou clinic

Dezvoltarea refluxului vezicoureteral poate fi detectată, acordând atenție următoarelor simptome:

  • presiune crescută;
  • apariția de dureri de cap și amețeli;
  • febră cu frisoane și febră mare;
  • urina devine de culoare neplăcută și roșiatică, devine tulbure și spumoasă;
  • urinare crescută cu o cantitate mică de urină;
  • o tendință la edem;
  • durere izbucnitoare în partea inferioară a spatelui;
  • durere în sacru și partea inferioară a spatelui care apare după urinare.

În copilărie, VUR se manifestă prin semne caracteristice precum:

  • Umezirea patului;
  • creștere inexplicabilă a temperaturii;
  • plâns la bebeluși în timpul urinării;
  • dureri în abdomen;
  • întârziere în dezvoltare.

Metode de diagnostic

Diagnosticul patologiei începe cu o examinare vizuală a pacientului, măsurând presiunea și colectând date privind reclamațiile pacientului, bolile anterioare și concomitente.

Următorul pas va fi cercetarea de laborator și instrumentală:

  1. Test de sânge general și biochimic - un indicator important va fi numărul de eritrocite și leucocite, precum și nivelul ESR.
  2. Analiza generală a urinei - interesată de prezența zahărului și a proteinelor în urină, precum și de indicatori ai eritrocitelor și leucocitelor.
  3. Tomografie computerizată, cu ajutorul acesteia, puteți obține imaginea maximă a bolii.
  4. Ecografia - ajută la determinarea patologiei locației și structurii rinichilor și gradul de afectare a ureterelor..
  5. Nefroscintigrafie - o substanță radioactivă este injectată intravenos sau în interiorul vezicii urinare și excreția acesteia prin rinichi este monitorizată.
  6. Cystourethrography - un agent de contrast este injectat în cavitatea vezicii urinare și un număr de raze X sunt luate în timpul urinării.
  7. Cistoscopie - ajută la evaluarea orificiului ureterelor și mucoasei vezicii urinare.
  8. Uroflowmetry - vă permite să determinați viteza de mișcare a urinei.

terapii

Metoda de tratament a patologiei este selectată în funcție de vârsta pacientului și de severitatea bolii.

Refluxul vesicoureteral la copii este tratat cu succes. Rezultate deosebit de favorabile sunt obținute dacă terapia este inițiată în primele etape ale formării patologiei..

VUR la sugari tinde adesea să dispară de la sine. Prin urmare, inițial, este prescrisă terapia conservatoare, care vizează prevenirea și tratarea bolilor infecțioase ale sistemului urinar..

Tratament conservator

În această etapă, sunt prezentate următoarele ghiduri clinice:

  • administrarea de antibiotice și medicamente care scad tensiunea arterială;
  • modificări dietetice pentru a limita proteine, sare și alimente bogate în grăsimi;
  • urinarea trebuie efectuată la intervale de două ore, indiferent de plinitatea vezicii urinare;
  • golirea periodică a vezicii urinare prin cateter;
  • efectuarea fizioterapiei (electroforeză).

Terapia conservatoare durează cel puțin 6 luni, iar uneori durata acesteia este de 12 luni, dar la 70% dintre pacienți, iar la copiii sub un an și în 100% din cazuri, apare o cură completă..

Intervenția chirurgicală și emiterea acesteia

Dar nu este întotdeauna posibil să se evite intervenția chirurgului. Operațiunea este indicată în astfel de cazuri:

  • nu există rezultate din metodele de tratament conservator;
  • Etapele 3 și 4 PMR;
  • deteriorarea ambelor uretere;
  • recidive multiple de pielonefrită;
  • structura anormală a ureterului.

În prezența unor astfel de factori, operația este efectuată cu ajutorul unui endoscop. Aceasta este o metodă minim invazivă în care un implant este introdus în partea inferioară a orificiului ureteral, permițând părților superioare și inferioare ale orificiului să se închidă. Ca urmare, este posibil să se reducă manifestarea refluxului.

Nu toate anomaliile de dezvoltare pot fi corectate folosind tehnici endoscopice. În această situație, precum și dacă boala se desfășoară în etapele 4 și 5, ei recurg la o intervenție chirurgicală a vezicii urinare deschise..

O opțiune implică formarea unei noi valve ureterale redundante din membrana mucoasă a organului. Membrana mucoasă, suturată într-un anumit mod, va acționa ca un sfincter, blocând drumul înapoi la fluxul de urină din vezică.

După operație, recuperarea este observată la mai mult de 80% dintre pacienți, dar această metodă are și dezavantajele sale:

  • pacientul este supus anesteziei generale;
  • dacă este necesară o repetare, intervenția chirurgicală va fi dificilă;
  • metoda necesită o perioadă lungă de recuperare.

Complicații și consecințe

Dacă urina intră în uretere și rinichi, provoacă infecția și inflamația bazinului renal. Contribuie la dezvoltarea pielonefritei și la formarea de pietre la rinichi..

În plus, presiunea în rinichi crește cu fiecare act de urinare. Ca urmare, capacitatea de filtrare a organelor urinare este afectată, iar modificările sclerotice sunt observate la nivelul rinichilor..

În viitor, se atrofiază și se micșorează pelvisul renal, ceea ce necesită eliminarea ureterului împreună cu organul.

Consecințele posibile ale VUR includ dezvoltarea unor astfel de patologii:

Măsuri preventive

Desigur, este imposibil să împiedicați dezvoltarea refluxului primar, dar toată lumea poate preveni formarea de patologie secundară și evita apariția de complicații. Pentru a face acest lucru, trebuie să urmați o serie de reguli:

  1. Diagnosticați în timp util și tratați inflamațiile și bolile infecțioase ale sistemului genitourinar.
  2. Apariția oricărei modificări în procesul de urinare ar trebui să fie motivul pentru a contacta un medic.
  3. Monitorizați tensiunea arterială și, dacă este necesar, luați medicamente antihipertensive.
  4. Preveniți pătrunderea infecțiilor în uretră (respectați igiena personală, evitați hipotermia).
  5. Urmați toate recomandările medicului, dacă este necesar, luați medicamente antibacteriene.
  6. Respectați o dietă, limitând utilizarea sării, a proteinelor și a alimentelor cu un procent ridicat de grăsimi.

Refluxul Vesicoureteral este o boală care poate fi tratată cu ușurință, mai ales în copilărie.

În acest caz, prognosticul este destul de favorabil și este posibil să se evite afectarea renală severă și complicații..

Ce cauzează refluxul vezicoureteral?

Tot conținutul iLive este revizuit de către experți medicali pentru a se asigura că este cât se poate de precis și faptic.

Avem linii directoare stricte pentru selectarea surselor de informații și ne conectăm doar la site-uri web de renume, instituții de cercetare academică și, dacă este posibil, cercetări medicale dovedite. Vă rugăm să rețineți că numerele dintre paranteze ([1], [2] etc.) sunt linkuri cu clic pentru astfel de studii.

Dacă credeți că oricare dintre materialele noastre sunt inexacte, depășite sau discutabile altfel, selectați-l și apăsați Ctrl + Enter.

Cauzele și patogeneza refluxului vezicoureteral au fost studiate de peste 100 de ani, dar până în prezent nu au devenit mai clare pentru un număr semnificativ de clinicieni și morfologi. Punctele de vedere existente despre cauzele și mecanismul dezvoltării refluxului vezicoureteral sunt uneori atât de contradictorii încât nici acum această problemă nu poate fi considerată pe deplin rezolvată.

Refluxul vesicoureteral apare cu frecvență egală la băieți și fete. Cu toate acestea, înainte de vârsta de un an, boala este diagnosticată predominant la băieți în proporție de 6: 1, în timp ce după 3 ani este diagnosticată cu cea mai mare frecvență la fete..

Următoarele opțiuni pentru dezvoltarea refluxului vezicoureteral sunt considerate:

  • apariția refluxului pe fondul subdezvoltării congenitale a sistemului medical obligatoriu fără infecția sistemului urinar;
  • apariția refluxului pe fundalul subdezvoltării congenitale a OMS cu dezvoltarea unei infecții a sistemului urinar;
  • apariția refluxului datorită defectelor structurale determinate genetic ale OMS.

Dezvoltarea refluxului vezicoureteral se bazează pe o încălcare a proceselor de unire a țesutului metanefrogen cu blastema metanefrogen și diverticulul metanefrogen cu peretele vezicii urinare. S-a găsit o corelație directă între gradul de reflux vezicoureteral și ectopia orificiilor ureterale. Există multe teorii care explică eșecul mecanismului antireflux. Cu toate acestea, cauza principală a refluxului vezicoureteral este în prezent considerată a fi displazia segmentului ureterovezic..

Tulburările congenitale ale structurii UVS sunt în principal hipoplazie musculară cu înlocuirea lor prin fibre de colagen grosiere în peretele ureterului distal, variază în severitate și prevalență. Subdezvoltarea aparatului neuromuscular și a cadrului elastic al peretelui ureterului, contractilitatea scăzută, interacțiunea afectată între peristaltismul ureteral și contracțiile vezicii urinare pot contribui la apariția și progresia refluxului vezicoureteral.

Literatura descrie familiile în care refluxul de diferite grade de severitate a avut loc în mai multe generații. Există o ipoteză despre existența unui tip autosomal dominant de moștenire cu o genă penententă incompletă sau un tip de moștenire multifactorial.

Refluxul Vesicoureteral este considerat primar datorită insuficienței congenitale sau imaturității segmentului vezicoureteral. Acest lucru este confirmat de frecvența mare a apariției refluxului vezicurereteral la copii, comparativ cu pacienții adulți. Cu cât copilul este mai mic, cu atât apare mai mult reflux vezicoureteral. Odată cu vârsta, există o tendință către o scădere a frecvenței de reflux vezicoureteral. În acest caz, frecvența de regresie este invers legată de gradul de reflux vezicoureteral. Cu 1-2 grade de reflux vezicoureteral, regresia este observată în 80% din cazuri, iar cu 3-4 grade doar 40%.

În cazurile în care refluxul este o consecință a altor boli ale OMS (disfuncție neurogenă a vezicii urinare, cistită, etc.), este considerat a fi toric. Până de curând, mulți urologi au considerat că principalul motiv al dezvoltării refluxului vezicoureteral este obstrucția vezicală, care este înregistrată în 90-92% din cazuri cu această patologie..

La fete, una dintre cele mai frecvente cauze ale refluxului vezicoureteral secundar este cistita cronică. Modificările reversibile ale segmentului uretero-vezical de origine inflamatorie determină de obicei natura tranzitorie a pefluxului. Cu toate acestea, pe măsură ce durata bolii crește, severitatea procesului inflamator crește. Se răspândește într-o mai mare măsură și surprinde structuri mai profunde ale vezicii urinare, ceea ce duce la o încălcare a mecanismului antireflux. Progresia ulterioară a procesului inflamator cronic duce la modificări sclerotice în ureterul intramural și atrofierea membranei musculare, ceea ce provoacă rigiditate, iar în unele cazuri, retragerea plăcii epiteliale obturatoare a orificiilor ureterale. În urma acestui fapt, gurile ureterelor încep să se desprindă, iar marginile lor încetează să se închidă..

Constipația contribuie la compresiunea treimii inferioare a ureterului și vezicii urinare, vascularizarea afectată, congestia în regiunea pelvină, infecția limfogenă a vezicii urinare, apariția cistitei, în plus, apariția falsă frecventă la defecare duce la o creștere a presiunii abdominale, la inducerea fluctuațiilor nelimitate a presiunii în vezică; la provocarea și exacerbarea pielonefritei.

Caracteristici ale patogenezei refluxului vezicoureteral la copii mici. Urgența problemei refluxului vezicoureteral la copii mici este determinată de frecvența cea mai mare la acest grup de pacienți datorită relativă imaturitate morfofuncțională sau malformație a segmentului vezicoureteral. Apărut la o vârstă fragedă, refluxul contribuie la dezvoltarea ureterohidronefrozei, modificări cicatriciale și retardarea rinichilor în creștere, apariția nefropatiei de reflux, pielonefrită cronică, insuficiență renală cronică, ceea ce duce la dizabilitatea pacienților atât la copilărie cât și la vârste înaintate.

De multe ori este foarte dificil să se determine cauza refluxului vezicoureteral la copiii mici, chiar și o examinare patomorfologică nu poate răspunde la întrebarea „patologie congenitală sau dobândită”. Toate acestea se pot datora efectului inflamației asupra structurilor morfo-funcționale relativ imature ale segmentului vezicoureteral al copilului..

Cel mai adesea, cauzele care conduc la dezvoltarea refluxului vezicoureteral sunt congenitale. Acesta este motivul pentru care refluxul este mai frecvent la o vârstă fragedă. Cea mai frecventă cauză de reflux vezicoureteral la copiii mici poate fi imaturitatea morfo-funcțională a tractului urinar superior și inferior al segmentului vezicoureteral, organe pelvine, care, cu efectul combinat al multor factori patologici, contribuie la decompensarea segmentului vezicoureteral, la apariția refluxului vezicoureteral și complicațiile sale,

Vârsta și funcția valvei sunt factori critici în patogeneza refluxului. Acest lucru este confirmat de existența unei „surprize de reflux” la nou-născuți și sugari. Refluxul este în prezent considerat o patologie la orice vârstă. Cu toate acestea, uneori la o vârstă fragedă, cu reflux vezicoureteral de gradul 1 și 2, acesta poate dispărea spontan. Cu toate acestea, studii recente indică faptul că nefroscleroza se poate dezvolta chiar și cu niveluri reduse de reflux, chiar și fără infecție. Prin urmare, problema refluxului vezicoureteral trebuie luată foarte în serios, iar copiilor li se arată urmărirea pe termen lung.

Clasificarea refluxului vezicoureteral

Clasificarea refluxului vezicoureteral a fost modificată și completată în mod repetat. În prezent este recomandată clasificarea propusă de Comitetul internațional pentru studiul refluxului vesicoureteral la copii..

Conform acestei clasificări, se disting refluxul vezicoureteral primar și secundar. Refluxul vezicoureteral primar este o anomalie izolată de dezvoltare caracterizată prin prezența diferitelor tipuri de displazie vezicoureterale. Cu o combinație de reflux vezicoureteral cu alte anomalii în dezvoltarea tractului urinar, determinând dezvoltarea disfuncției joncțiunii vezicoureterale, este obișnuit să vorbim despre refluxul vezicoureteral secundar.

De asemenea, se distinge gradarea refluxului vezicoureteral, în funcție de gradul de aruncare a unui agent de contrast cu raze X și de dilatarea sistemului cavității la efectuarea cistografiei vocale:

  • Gradul 1 - fluxul de urină din vezica urinară numai spre ureterul distal, fără a se extinde;
  • Gradul 2 - turnare în ureter, pelvis și calit, fără dilatare și schimbări din fornix;
  • Gradul 3 - dilatarea ușoară sau moderată a ureterului și pelvisului în absența sau tendința de a forma un fornix unghi drept;
  • Gradul 4 - dilatarea pronunțată a ureterului, tortuozitatea acesteia, dilatarea pelvisului și a calicilor, grosimea unghiului acut al fornixelor păstrând papilele în majoritatea calicilor;
  • Gradul 5 - dilatarea și tortuozitatea ureterului, dilatarea pronunțată a pelvisului și calicilor, papilar nu este urmărit în majoritatea calicilor.

În acest caz, 4 și 5 grade de reflux vezicoureteral reprezintă transformare hidronefrotică.

Clasificarea refluxului vezicoureteral

Insuficiență congenitală a mecanismului de supapă a joncțiunii ureterovezice

Primar asociat cu alte anomalii ale joncțiunii ureterovezice

Dublarea ureterocelului.

Secundar, asociat cu presiunea crescută a vezicii urinare

Vezica neurogenă

Obstrucția de ieșire a vezicii urinare

Secundar din cauza modificărilor inflamatorii

Cistită pronunțată clinic.

Cistită bacteriană severă. Corpuri străine.

Pietre vezicale.

Secundar datorită manipulărilor chirurgicale în zona joncțiunii ureterovezice

Această clasificare este extrem de importantă pentru determinarea tacticii ulterioare de gestionare a pacienților, pentru rezolvarea problemei tratamentului chirurgical..

Tratamentul bolii de reflux vesicoureteral

Pentru ca apariția și efectul nociv al refluxului vezicoureteral asupra sistemului funcțional al unei persoane să devină clare, este necesar să analizăm în detaliu atât conceptul în sine, cât și consecințele care pot apărea..

Ce este refluxul vezicoureteral

Refluxul vezicurereteral este o modificare anormală a vezicii urinare. Vezica este în esență un organ gol care este proiectat pentru ca urina să se acumuleze până la momentul urinării. Are 3 găuri. Câteva dintre ele sunt conectate la ureter. Astfel, urina curge din regiunea renală în vezica în sine. Ultima gaură este necesară pentru ca urina să curgă. În acest moment, canalul urinar și vezica se unesc.

Ureterele sunt tuburi asemănătoare pâlniei și intră vezica în sine într-un unghi abrupt. De asemenea, în ureter este un sistem de valve interesant care împiedică curgerea lichidului înapoi la rinichi..

Așa ar trebui să funcționeze un sistem sănătos normal. Dar atunci când este diagnosticată patologia de reflux, supapa, care se presupune că împiedică urina să intre în rinichi, nu funcționează. Prin urmare, urina se mișcă liber în toate direcțiile. Și se creează condiții atunci când, din cauza unei perturbări a fluxului de urină, se acumulează în vezică și apoi se ridică în ureter. Acest lucru duce la o întindere puternică. Și dacă forma severă a unei persoane progresează, atunci urina poate crește către rinichi.

Adică refluxul vezicoureteral este o încălcare a sistemului de închidere a valvei.

Cauzele patologiei

Chiar și în condițiile echipării medicinei moderne cu dispozitive de înaltă precizie, motivul exact pentru care apare fluxul de urină nu a fost încă clarificat. Este clar că primul motiv este eșecul sfincterului în sine, dar acesta este motivul pentru care acest lucru se întâmplă, oamenii de știință medicală sunt încă în pierdere pentru a răspunde.

Multe lucrări sunt dedicate patogenezei și inflamației cronice, precum și tratamentului refluxului vezicoureteral. Dar nu există încă o singură opinie bazată pe știință a urologilor. Deși mulți experți spun deja că pielonefrita ereditară sau salpingita cronică pot fi cauza originii patologiei.

Este imposibil să excludem factorul patologiei congenitale de reflux vezicoureteral la copii. Ca cazuri speciale, se știa că dezvoltarea anomaliilor la sugari este o consecință a dezvoltării țesutului nervos și a tecii musculare, când, din cauza tulburărilor funcționale ale organelor, altele se dezvoltă din cauza unora și apare apariția patologiei.

Cazurile cele mai frecvente în practica urologilor sunt o combinație de mai mulți factori, când o boală infecțioasă este stratificată pe o anomalie, atunci apare dezvoltarea rapidă a acesteia, deși, poate, fără o asemenea apăsare bacteriană, anomalia nu s-ar fi dezvoltat.

Dezvoltați sunt factori etiologici precum urolitiaza. Dacă pietrele au dimensiuni mari sau medii, atunci mișcările lor pot deteriora membrana musculară a ureterului și pot duce la perturbarea întregului sistem, precum și la formarea patologiei în cauză..

Clasificarea bolii

PMR este clasificat după cum urmează:

  1. Forma activă. Manifestarea unui astfel de VUR este dictată de actul în sine, atunci când vezica este golită.
  2. Forma pasivă. Este activat atunci când se umple balonul.
  3. Forma mixtă. Aceasta este o formă combinată a celor două state anterioare..
  4. Refluxul intermitent este o formă detașată care se manifestă ca pielonefrită recurentă.

Patologia se caracterizează printr-o varietate de forme de severitate.

Cursul bolii în sine este împărțit pe grade.

Primul grad - atunci când urina este aruncată în zona ureterală situată în pelvisul mic, iar canalul în sine nu se extinde. Fluxul invers al urinei acoperă întregul ureter. De asemenea, există o ejecție de urină în pelvis, în timp ce canalul în sine și rinichii nu se extind.

Ce simptome însoțesc patologia

Simptomele cursului bolii, reflectate în tabloul clinic pentru refluxul vezicoureteral, nu există. Este frecvent ca pacienții să consulte un urolog atunci când simt o complicație, cum ar fi pielonefrita acută sau orice formă de urolitiază.

Boala poate fi însoțită și de semne precum:

  • dureri de cap;
  • greață și vărsături;
  • dureri lombare.

De multe ori toate aceste simptome sunt însoțite de o creștere a tensiunii arteriale și de durere care se deplasează spre partea din spate a capului. Chiar și natura fluturărilor zboară în fața ochilor și amețelile pot crește din VUR. În unele cazuri, există o pierdere a cunoștinței la pacienți.

Dacă pacientul are sindroamele de mai sus, atunci nu va fi de prisos să contacteze, dacă nu un urolog, atunci un terapeut. Deoarece întârzierea unei vizite la o unitate medicală poate duce la complicații de pielonefrită purulentă sau cronică.

Diagnosticul bolii

Cu refluxul vezicoureteral, simptomele, deși estompate, cu toate acestea, atunci când apar, diagnosticul trebuie început imediat. Și în cazul în care pielonefrita este diagnosticată, principalul indicator este analiza urinei. Totuși, acest lucru nu este indicativ, deoarece norma nu se modifică de obicei în materialul studiat. Vor fi modificări numai dacă apare un proces inflamator; apoi în urină va fi posibil să găsiți materiale informative, cum ar fi un număr crescut de eritrocite, leucocite ș.a..

Există o metodă recunoscută și destul de dovedită cu succes pentru examinarea organismului pentru prezența refluxului vezicoureteral - aceasta este o cistografie nulă.

Esența sa constă în faptul că prin cateterul uretral prin ureter, se injectează un agent de contrast în cavitatea vezicii urinare și se efectuează o examinare cu raze X. Apoi, mișcarea fluidului în vezică devine clară, și astfel prezența acestei patologii devine clară..

De obicei, refluxul nu funcționează cu ajutorul ecografiei convenționale și cu imagistica prin rezonanță magnetică. În același timp, cistografia cu microfuzie este destul de accesibilă și ușor de efectuat, astfel încât poate fi realizată în aproape orice instituție medicală specializată..

În plus, merită remarcat faptul că cistoscopia oferă rezultate bune în identificarea refluxului vezicoureteral. Dacă examinați ureterul folosind un sistem special cu echipament optic, urologii sunt capabili să identifice modificările patologice și ciclicitatea incorectă a urinei în timpul manipulării. În același timp, studiul arată clar că, în timpul peristaltismului, supapa nu este complet acoperită, ceea ce este anormal de nesănătos și provoacă astfel de tulburări funcționale.

Metode de tratament

Etapa inițială a tratamentului după diagnosticul bolii are o tactică de așteptare și viziune, constă în faptul că pacientului i se acordă vizite regulate la urolog și verifică tabloul clinic al cursului dezvoltării patologiei în dinamică. Dacă nu există progresie și dezvoltare activă a patologiei și se observă o stare stabilă a pacientului, atunci nu vor exista indicii pentru intervenții chirurgicale de urgență..

Dar dacă dezvoltarea patologiei interferează cu funcționarea normală a sistemului genitourinar, atunci este prescrisă o operație, iar problema este rezolvată chirurgical.

Imaginea operației este următoarea: cu ajutorul manipulărilor chirurgicale, refluxul vezicoureteral este eliminat, deoarece în ureter se formează o nouă supapă care să o înlocuiască pe cea care a încetat să funcționeze.

Practica modernă a urologiei este bogată în diverse metode printre aceste operații, dar nu se poate spune fără echivoc care va fi singura și cea mai eficientă. Totul depinde de caracteristicile individuale ale patologiei în sine și ale pacientului.

Cea mai obișnuită modalitate este de a forma o supapă dintr-un duplicator de mucoase. Acest lucru se datorează faptului că ureterul este cusut cu sutură chirurgicală din nailon, iar după aceea este legat un nod, ceea ce imită un organ proeminent. Această unitate va înlocui acum o supapă care nu funcționează.

Dar una dintre cele mai unice și progresive tehnologii este inserarea unei supape artificiale. Costul său este foarte mare și este necesar un arsenal mare de echipamente de ultimă generație..

Ce complicații pot fi

Deoarece refluxul vezicoureteral provoacă stagnarea constantă a urinei în cavitatea pelvină, cea mai frecventă complicație este pielonefrita acută. Și, de exemplu, dacă refluxul vezicoureteral la copii nu este tratat, atunci generația mai tânără uneori are riscul de a dezvolta insuficiență renală acută în viitor..

Dacă pacientul se plânge în mod constant de dureri de spate, urologii, după examinare, prescriu terapie antibiotică complexă pentru a stinge dezvoltarea și maturizarea abcesului renal.

Din aceleași motive descrise mai sus, complicații apar sub formă de urolitiază și tot felul de pielonefrită, și cistită și alte boli neplăcute. Trebuie menționat doar că, odată cu urolitiaza, durerea va fi constantă în regiunea lombară și nu intermitentă, ca în cazul pielonefritei.

Prin urmare, în cazul refluxului vezicoureteral, cauzele și metodele de tratament trebuie dezvoltate împreună cu urologul și să respecte toate recomandările.

Deoarece altfel, în viitor, chiar hipertensiunea arterială se poate dezvolta din cauza funcției renale afectate. Deoarece stagnarea constantă a urinei secretă o cantitate mare de renină și, la rândul său, acționează agresiv asupra vaselor și le contractă, ceea ce duce la creșterea tensiunii arteriale.

Trebuie adăugat că această formă de hipertensiune arterială răspunde destul de slab la efectele medicamentoase terapeutice. Și deci trebuie să vă amintiți că, în timpul corectării, în primul rând, ar trebui să eliminați patologia din vezica urinară și abia apoi să tratați vasele.

Prevenirea bolii

Pentru început, atunci când efectuați măsuri preventive, trebuie să opriți și să opriți orice proces inflamator cauzat de stagnarea urinei..

După aceea, merită să luăm în considerare și să tratăm și orice consecință pe care VUR o are, cum ar fi:

  • pielonefrită;
  • boala urolitiaza;
  • cistită și așa mai departe.

În plus, este deja luată în considerare posibilitatea eliminării sau restrângerii efectului distructiv al patologiei asupra organismului.

Este important să ne amintim că toți pacienții sunt sfătuiți să evite alimentele puternic sărate, iar mesele alimentare sunt, de asemenea, prescrise..

Publicații Despre Nefroza