Infecția tractului urinar la copii

Termenul "infecție a tractului urinar" (UTI) se referă la un proces inflamator în sistemul urinar, fără o indicație specifică a etiologiei și localizării (tractul urinar sau parenchimul renal) și determinarea naturii sale

Termenul "infecție a tractului urinar" (UTI) se referă la procesul inflamator din sistemul urinar, fără indicarea specifică a etiologiei și localizării (tractul urinar sau parenchimul renal) și determinarea naturii sale.

Termenul "infecție a tractului urinar" unește toate bolile infecțioase și inflamatorii ale sistemului urinar (OMS) și include pielonefrita (PN), cistită, uretrită și bacteriurie asimptomatică. Astfel, acesta este un concept de grup, dar nu o formă nosologică. În consecință, diagnosticul de infecție a tractului urinar este posibil numai în stadiile inițiale ale examinării, atunci când sunt detectate modificări ale urinei (leucociturie și bacteriurie), dar nu există nicio indicație a localizării procesului inflamator. În viitor, astfel de copii necesită o examinare nefro-urologică pe deplin și determinarea nivelului de afectare a CHI, după care se stabilește un diagnostic mai precis (cistită, PN etc.). Această abordare este, de asemenea, justificată, deoarece corespunde etapelor de detectare a patologiei, adoptate în serviciul de pediatrie din țara noastră. Primele semne de boli infecțioase și inflamatorii ale asigurării obligatorii de sănătate, de regulă, sunt detectate în stadiul preclinic (ambulatoriu, serviciu de urgență), când, în cele mai multe cazuri, nu este posibilă stabilirea localizării exacte a procesului. Prin urmare, este adecvat un diagnostic de infecție a tractului urinar sau a tractului urinar. Ulterior, într-un spital specializat, diagnosticul este clarificat.

În literatura de specialitate internă există mai mulți termeni pentru a denumi procesul infecțios din CHI: „infecție cu CHI”, „infecție urinară”, „infecție a tractului urinar”, etc. În acest caz, un anumit sens este pus fiecărui nume. De exemplu, „infecția cu OMS” și „infecția urinară” implică posibilitatea localizării infecției în orice parte a OMS sau lezarea totală a rinichilor și tractului urinar; „Infecția tractului urinar” presupune infecția numai a tractului urinar, dar nu și a rinichilor, etc. O astfel de varietate de termeni introduce o anumită confuzie, mai ales că oricare dintre aceste diagnostice necesită încă examinarea și clarificarea localizării. În opinia noastră, pentru comoditate, este indicat să considerăm termenii „infecție a tractului urinar”, „infecție OMS”, ca sinonime, ceea ce presupune că oricare dintre ele nu poate fi finală și necesită clarificări.

Cu toate acestea, această abordare nu este în totalitate consecventă cu ICD-10 (1995). Conform recomandărilor experților OMS, care stă la baza ICD-10, infecția tractului urinar este o unitate nosologică independentă și implică o boală în care nu există dovezi de deteriorare a parenchimului renal, dar există semne de inflamație tranzitorie a tractului urinar inferior, a cărei localizare este imposibilă în momentul examinării. Astfel, conceptul de „infecție a tractului urinar” se restrânge la leziunile vezicii urinare și uretrei și exclude PN, care conform ICD-10 aparține grupului nefritelor tubulo-interstițiale.

Această interpretare îngustă a termenului are consecințele sale. În primul rând, acest lucru implică faptul că diagnosticul de „infecție a tractului urinar” nu poate fi făcut decât într-un spital după o examinare nefro-urologică cuprinzătoare. În al doilea rând, tratamentul poate și trebuie prescris fără o localizare stabilită a procesului infecțios și inflamator. În al treilea rând, de fapt, „infecția tractului urinar” se reduce la leucociturie tranzitorie și bacteriurie pe fundalul bolii intercurente principale (bronșită, pneumonie, SARS, amigdalită etc.) și dispare rapid pe fundalul tratamentului bolii de bază și al terapiei antibacteriene. Prin urmare, cursurile medicamentelor antibacteriene trebuie să fie scurte (5-7 zile).

Fără a ne preface că este obiectiv, considerăm că este mai convenabil să utilizăm termenul „infecție a tractului urinar” în conformitate cu tradiția națională, deoarece o astfel de înțelegere este răspândită în rândul pediatrilor din țara noastră și este mai consistentă cu structura serviciilor nefrologice pediatrice și pediatrice. În plus, leziunile infecțioase ale sistemului urinar sunt asociate cu o etiopatogeneză comună și tactici terapeutice..

Epidemiologie

Prevalența IMS în populație este destul de mare și reprezintă până la 80% din toate bolile CHI. Dintre toate bolile de etiologie infecțioasă, IMS ocupă locul doi după ARVI.

Prevalența IMS depinde de vârstă și sex (tabelul 1). Dacă în perioada neonatală băieții se îmbolnăvesc de o dată și jumătate mai des decât fetele, atunci în lunile următoare acești indicatori egalizează, cu 1 an frecvența IMS la fete este deja de 4 ori mai mare, iar după un an de viață frecvența apariției IMS la fete este de zece ori mai mare decât cea la băieți. În rândul pacienților în vârstă fertilă, femeile cu IMS apar de 50 de ori mai des decât bărbații (cu excepția uretritei și prostatitei). Acest lucru ne duce la concluzia că, de fapt, PN și cistita sunt boli „feminine”. În copilărie, prevalența PN ajunge la 20-22 de cazuri la 1000 de copii (M. V. Erman, 1997).

Terminologie

PN - inflamație microbiană nespecifică, acută sau cronică în sistemul calic-pelvin și țesutul interstițial al rinichilor, cu implicarea tubulelor, sângelui și vaselor limfatice în procesul patologic.

Cistita este un proces microbial-inflamator în peretele vezicii urinare (de obicei în stratul mucos și submucos).

Bacteriuria asimptomatică este o afecțiune în care, în absența completă a manifestărilor clinice ale bolii, bacteriuria este detectată prin una dintre următoarele metode: 10 sau mai multe corpuri microbiene în 1 ml de urină; sau mai mult de 105 colonii de microorganisme din aceeași specie, cultivate prin însămânțarea a 1 ml de urină prelevată din fluxul mijlociu; sau 103 sau mai multe colonii de microorganisme ale aceleiași specii atunci când inoculează 1 ml de urină luat de un cateter; sau orice număr de colonii de microorganisme pe cultură de 1 ml de urină obținute prin puncția suprapubică a vezicii urinare.

Prezența bacteriilor în analiza generală a urinei nu este un criteriu de încredere pentru bacteriurie..

Modalități de infecție în sistemul urinar

Agentul cauzal poate intra în OMS în trei moduri: hematogen, limfogen și ascendent.

Calea hematogenă de răspândire a agentului patogen are o importanță deosebită în perioada neonatală și la început. La o vârstă mai înaintată, rolul său este nesemnificativ, deși este imposibil de negat semnificația intrării hematogene a agentului patogen în OMS în boli precum furunculoza, endocardita bacteriană, sepsis etc. În acest caz, natura agenților patogeni poate fi diferită, dar cele mai frecvente sunt reprezentanții florei și fungilor gram-pozitivi..

Calea limfogenă de intrare a agenților patogeni este asociată cu sistemul general de circulație limfatică între OMS și intestin. În mod normal, limfa curge de la rinichi și tractul urinar la intestine, prin urmare, răspândirea bacteriilor de la cavitatea intestinală la OMS prin vasele limfatice este exclusă; în plus, mucoasa intestinală în sine este o barieră pentru pătrunderea microorganismelor în sânge și limfă. Cu toate acestea, în condițiile de încălcare a proprietăților barierei mucoasei intestinale și a limfostazei, probabilitatea infecției cu OMS cu flora intestinală crește de multe ori. Această situație apare cu dispepsie de lungă durată (diaree și, în special, constipație cronică), colită, boli intestinale infecțioase, tulburări ale motilității sale și disbioză. Cu calea limfogenă de infecție din urină, vor fi semănate reprezentanți ai microflorei intestinale.

Calea ascendentă a răspândirii infecției este dominantă. Apropierea anatomică a uretrei și anusului duce la faptul că în zona periuretrală există întotdeauna un număr mare de bacterii care intră din anus. Caracteristicile structurale ale organelor genitale externe la fete și o uretră mai scurtă creează condițiile cele mai favorabile pentru pătrunderea bacteriilor în OMS ascendent, ceea ce provoacă o frecvență mai mare a IMS. De aceea, este foarte important să aveți toaleta corectă și regulată a perineului (spălare de la vulvă la anus), insuflând fetei încă din copilărie abilitățile de igienă personală. Principalii agenți patogeni din calea ascendentă sunt reprezentanții microflorei intestinale.

Structura etiologică a IMS

Cel mai adesea, cu IMS, sunt semănători reprezentanți ai familiei Enterobacteriacae, iar printre aceștia se numără E. coli, ponderea căreia, după diferiți autori, variază între 40 și 90%.

Un studiu multicentric asupra ARMID, realizat în diferite centre ale țării noastre în perioada 2000-2001, a relevat că în 57% din cazuri, agentul cauzal al IMS-ului dobândit de comunitate la copii este Escherichia coli, în 9% - Proteus, în 9% - Enterococci, în 9% - Klebsiella, în 6% - enterobacterii, în 6% - Pseudomonas aeruginosa și în 4% - stafilococi (Strachunsky L.S., Korovina N.A., Papayan A.V. și colab., 2001).

De asemenea, trebuie să țină cont de modificarea compoziției agenților patogeni cu vârsta pacientului. Așadar, dacă la nou-născuții și copiii din primul an de viață în 75-85% din agentul cauzal din PN este E. coli, atunci la băieți cota sa scade în continuare la 33%, iar rolul Proteus (până la 33%) și St. aureus (până la 12%); în timp ce fetele sub 10 ani au, de asemenea, adesea E. coli (până la 85%), iar după 10 ani - E. coli (până la 60%) și St. aureus (până la 30%). Datele sumare privind structura etiologică a PN la copii sunt prezentate în tabel. 2.

Compoziția microflorei semănate în cursul cronic al PN are unele particularități. În acest caz, rolul asociațiilor microbiene crește, prezența acestora putând fi considerată ca unul dintre factorii cronicității (tabelul 3). În plus, o caracteristică a rezultatelor semănatului în PN cronică este mai mică decât la PN acut, numărul de microorganisme semănate. Conform unor autori, bacteriuria semnificativă diagnostică este detectată în PN acut de două ori mai des decât în ​​cronică. Cu toate acestea, proporția florei gram-pozitive la copiii cu PN cronică este mai mare. În plus, formele L de bacterii sunt mult mai des întâlnite în PN cronice..

Virusurile (adenovirus, gripă, Coxsackie A etc.) joacă un anumit rol în geneza IMS. Infecția virală acută sau persistența virușilor în țesutul renal provoacă deteriorarea uroepiteliului, scăderea rezistenței locale, încălcarea microcirculației etc., contribuind astfel la pătrunderea bacteriilor în OMS.

Factorii predispuși și grupurile de risc

Dezvoltarea unui proces infecțios și inflamator în sistemul urinar, de regulă, apare în prezența unor factori predispozanți din partea macroorganismului, al cărui principal este obstrucția fluxului de urină la orice nivel..

Urodinamica normală este unul dintre factorii care împiedică răspândirea ascendentă a microorganismelor și adeziunea lor la suprafața epiteliului. Prin urmare, orice afectare anatomică sau funcțională a fluxului de urină poate fi considerată un factor favorabil pentru dezvoltarea infecției..

Obstrucția urinară apare în toate variantele de anomalii în dezvoltarea și structura organelor sistemului urinar, în cristalurie și urolitiază etc..

Tulburările funcționale ale motilității tractului urinar (hipo-, hiperkinezie), chiar și pe termen scurt, contribuie la stagnarea urinară, creând condiții pentru adeziunea microorganismelor și colonizarea epiteliului. Obstrucția funcțională poate apărea cu o structură absolut normală a organelor sistemului urinar, este provocată de hipotermie, boli de intestin, intoxicație, stres etc..

Pe lângă obstrucția fluxului de urină, dezvoltarea IMS va fi facilitată de factori genetici, tulburări metabolice, boli cronice ale intestinului, scăderea imunității generale și locale etc..

Reprezentanții grupelor de sânge III (B0) și IV (AB) au o tendință mai mare de a dezvolta IMS, deoarece receptorii pentru fixarea bacteriilor se găsesc la suprafața uroepiteliului.

Toate acestea ne permit să identificăm grupuri de risc condiționate pentru dezvoltarea infecției sistemului urinar:

Opțiuni de flux IMC

Cu toată varietatea manifestărilor clinice și de laborator de infecție a sistemului urinar, se pot distinge condiționat trei variante ale cursului său.

Nu există manifestări clinice ale bolii. Examinarea urinei relevă: leucociturie bacteriană, leucociturie abacteriană, bacteriurie izolată. Motive posibile: leziune infecțioasă la orice nivel al sistemului genitourinar - bacteriurie asimptomatică, infecție latentă a tractului urinar inferior, curs latent de PN, vulvitis, balanită, fimoză etc..

Manifestări clinice sub formă de disurie (dureri în timpul urinării, pollakiurie, incontinență urinară sau incontinență etc.); durere sau disconfort în zona suprapubică. Sindromul urinar sub formă de leucociturie bacteriană (posibil în asociere cu hematurie de severitate variată) sau leucociturie abacteriană. Cauze posibile: cistita, uretrita, prostatita.

Manifestări clinice sub formă de febră, simptome de intoxicație; durere în partea inferioară a spatelui, lateral, abdomen, care radiază spre inghinal, coapsa interioară. Sindromul urinar sub formă de leucociturie bacteriană sau leucociturie abacteriană, uneori hematurie moderată. Modificări ale sângelui: leucocitoză, neutrofilie cu trecerea la stânga, ESR accelerată. Cauze posibile: PN, PN cu cistită (cu disurie).

Caracteristici ale fluxului PN

În clinica PN la copii mici predomină simptomele de intoxicație. Posibilă dezvoltare a neurotoxicozei, apariția simptomelor meningeale, regurgitare frecventă și vărsături la înălțimea intoxicației. Adesea la copiii din primul an de viață, este posibil un refuz complet de a mânca odată cu dezvoltarea malnutriției. La examinare, se atrage atenția asupra palorii pielii, a cianozei periorbitale, eventual a pleoapelor păstoase.

Adesea, PN la o vârstă fragedă se desfășoară sub diverse „măști”: afecțiuni dispeptice, abdomen acut, pylorospasm, sindrom intestinal, proces septic, etc. Când apar astfel de simptome, este necesară excluderea prezenței infecției tractului urinar..

La copiii mai mari, simptomele „generale infecțioase” apar mai puțin brusc, adesea creșterea „fără cauză” a temperaturii este posibilă pe fondul sănătății normale. Se caracterizează prin febră cu frisoane, simptome de intoxicație, durere constantă sau recurentă în abdomen și regiunea lombară, un simptom pozitiv al atingerii. Posibil curs de PN sub „masca” gripei sau apendicitei acute.

Caracteristici ale cursului cistitei

La copiii mai mari și adulți, cistita se desfășoară cel mai adesea ca „suferință locală”, fără febră și simptome de intoxicație. În cistita hemoragică, principalul sindrom urinar va fi hematuria, uneori hematuria brută.

La sugari și copii mici, cistita apare adesea cu simptome de intoxicație generală și febră. Se caracterizează prin dezvoltarea frecventă a stranguriei (retenție urinară).

Metodele de cercetare instrumentală de laborator sunt utilizate pentru a diagnostica infecțiile sistemului urinar..

Testele de laborator obligatorii:

Teste de laborator suplimentare:

Testele de laborator obligatorii:

Teste de laborator suplimentare:

Principiile terapiei pentru bolile infecțioase ale sistemului urinar

Tratamentul bolilor microbiene-inflamatorii ale sistemului urinar implică nu numai o terapie antibacteriană, patogenetică și simptomatică, ci și organizarea regimului corect și a nutriției copilului bolnav. Tactica de tratament va fi considerată pe exemplul PN ca fiind cea mai severă boală infecțioasă a CHI.

Problema spitalizării pentru PN este decisă în funcție de gravitatea stării copilului, de riscul de complicații și de condițiile sociale ale familiei. În timpul stadiului activ al bolii, în prezența febrei și a durerii, repausul la pat este prescris timp de 5-7 zile. Cu cistita și bacteriurie asimptomatică, de obicei nu este necesară spitalizarea. În această perioadă, PN folosește tabelul nr. 5 conform Pevzner: fără restricții de sare, dar cu un regim crescut de băut, cu 50% mai mult decât norma de vârstă. Cantitatea de sare și lichid este limitată numai dacă funcția renală este afectată. Se recomandă alternarea alimentelor cu proteine ​​și plante. Produsele care conțin extracte și uleiuri esențiale, alimente prăjite, picante, grase sunt excluse. Tulburările metabolice dezvăluite necesită diete corective speciale.

Terapia medicală pentru IMS include medicamente antibacteriene, desensibilizare antiinflamatoare și terapie antioxidantă.

Terapia cu antibiotice se bazează pe următoarele principii:

Terapia PN cuprinde mai multe etape: stadiul de suprimare a procesului microbial-inflamator activ, folosind abordarea etiologică, stadiul tratamentului patogenetic pe fundalul procesului care se opune utilizării protecției antioxidante și imunocorecției, stadiul tratamentului anti-recidivă. Terapia PN acută, de regulă, este limitată la primele două stadii, cu cronice, toate cele trei etape de tratament sunt incluse.

La alegerea medicamentelor antibacteriene trebuie să se țină seama de următoarele cerințe: medicamentul trebuie să fie activ împotriva celor mai frecvente agenți patogeni ai sistemului urinar, să nu fie nefrotoxic, să creeze concentrații mari în focalizarea inflamației (în urină, interstițiu), să aibă un efect predominant bactericid, să fie activ la valori de pH urina pacientului (tabelul 4); atunci când sunt combinate mai multe medicamente, trebuie observat sinergism.

Durata terapiei cu antibiotice trebuie să fie optimă, asigurând suprimarea completă a activității agentului patogen; de obicei este în spital aproximativ 3-4 săptămâni cu o schimbare de antibiotice la fiecare 7-10 zile (sau un înlocuitor pentru uroseptic).

Antibioterapia inițială este prescrisă empiric pe baza agenților infecțioși cel mai probabil. În absența efectului clinic și de laborator după 2-3 zile, este necesar să se schimbe antibioticul. În cazul unui curs sever și moderat de PN, medicamentele sunt administrate mai ales parenteral (intravenos sau intramuscular) într-un cadru spitalicesc. În cazul tratamentului ușor și, în unele cazuri, al PN, tratamentul intern nu este necesar, antibioticele sunt administrate pe cale orală, cursul tratamentului este de la 14 la 20 de zile.

Unele antibiotice utilizate în începerea terapiei pentru PN includ:

- Amoxicilină și acid clavulanic:

- Augmentin - 25-50 mg / kg / zi, în interior - 10-14 zile;

- Amoxiclav - 20-40 mk / kg / zi, în interior - 10-14 zile.

- Cefuroxim (Zinacef, Ketocef, Cefurabol), cefamandol (Mandol, Cefamabol) - 80-160 mg / kg / zi, IV, IV - de 4 ori pe zi - 7-10 zile.

- Cefotoximă (Claforan, Clafobrin), ceftazidime (Fortum, Vicef), ceftizoxim (Epocelin) - 75-200 mg / kg / zi, IV, IV - 3-4 ori pe zi - 7-10 zile;

- Cefoperazone (Cefobid, Cefoperabol), ceftriaxona (Rocefin, Ceftriabol) - 50-100 mg / kg / zi, i / v, i / m - de 2 ori pe zi - 7-10 zile.

- Gentamicină (Garamicin, sulfat de gentamicină) - 3,0-7,5 mg / kg / zi, i / m, i / v - de 3 ori pe zi - 5-7 zile;

- Amikacin (Amicin, Likacin) - 15-30 mg / kg / zi, i / m, i / v - de 2 ori pe zi - 5-7 zile.

În perioada în care activitatea PN scade, medicamentele antibacteriene sunt administrate în principal pe cale orală, în timp ce „terapia în trepte” este posibilă, atunci când același medicament este administrat oral, precum a fost administrat parenteral sau un medicament din același grup.

Cel mai des utilizat în această perioadă:

- Amoxicilina și acidul clavulanic (Augmentin, Amoxiclav).

- Cefaclor (Ceclor, Wercef) - 20-40 mg / kg / zi.

- Ceftibuten (Cedex) - 9 mg / kg / zi, o dată.

- Nitrofurantoin (Furadonin) - 5-7 mg / kg / zi.

- Acidul nalidixic (Negram, Nevigramon) - 60 mg / kg / zi;

- Acid pipemidic (Palin, Pimedel) - 0,4–0,8 g / zi;

- Nitroxolina (5-NOK, 5-Nitrox) - 10 mg / kg / zi.

În cazul cursului septic sever, asociații microbiene, multi-rezistență a microflorei la antibiotice, atunci când sunt expuse la microorganisme intracelulare, precum și extinderea spectrului de acțiuni antimicrobiene în absența rezultatelor culturii, se utilizează terapie antibacteriană combinată. În acest caz, antibioticele bactericide sunt combinate cu bactericide, bacteriostatice cu antibiotice bacteriostatice. Unele antibiotice acționează bactericid împotriva unor microorganisme, bacteriostatice împotriva altora.

Bactericidele includ: peniciline, cefalosporine, aminoglicozide, polimixine, etc. Bacteriostatic - macrolide, tetracicline, cloramfenicol, lincomicină etc. Potenționați reciproc acțiunea (sinergici): peniciline și aminoglicozide; cefalosporine și peniciline; cefalosporine și aminoglicozide. Sunt antagoniști: peniciline și cloramfenicol; peniciline și tetracicline; macrolide.

Din punct de vedere al nefrotoxicității, eritromicinei, medicamentelor din grupul penicilinei și cefalosporinelor sunt non-toxice sau toxice; moderat toxic sunt gentamicina, tetraciclina, etc.; kanamicina, monomicina, polimixina etc. au o nefrotoxicitate accentuată.

Factorii de risc pentru nefrotoxicitatea aminoglicozidelor sunt: ​​durata de utilizare mai mult de 11 zile, concentrația maximă peste 10 μg / ml, combinație cu cefalosporine, boală hepatică, niveluri ridicate de creatinină. După un curs de antibioterapie, tratamentul trebuie continuat cu uroantiseptice..

Preparatele cu acid nalixidic (Nevigramon, Negram) sunt prescrise copiilor cu vârsta peste 2 ani. Acești agenți sunt bacteriostatici sau bactericide, în funcție de doză în raport cu flora gram-negativă. Acestea nu trebuie administrate concomitent cu nitrofurani, care au un efect antagonist. Cursul tratamentului este de 7-10 zile.

Gramurin, un derivat al acidului oxolinic, are un spectru larg de acțiuni asupra microorganismelor gram-negative și gram-pozitive. Este utilizat la copiii cu vârsta de 2 ani și mai mari timp de 7-10 zile. Acidul pipemidic (Palin, Pimidel) afectează majoritatea bacteriilor gram-negative și stafilococii. Numit un curs scurt (3-7 zile). Nitroxolina (5-NOK) și nitrofuranii sunt medicamente cu acțiune bactericidă largă. Medicamentul de rezervă este ofloxacin (Tarivid, Zanocin). Are un spectru larg de acțiuni, inclusiv asupra florei intracelulare. Copiii li se prescriu numai dacă alți uroseptici sunt ineficienți. Utilizarea Biseptol este posibilă numai ca agent anti-recidivă în cursul latent al PN și în absența obstrucției în organele urinare.

În primele zile ale bolii, pe fondul creșterii încărcării cu apă, se folosesc diuretice cu acțiune rapidă (Furosemide, Veroshpiron), care îmbunătățesc fluxul sanguin renal, asigură eliminarea microorganismelor și a produselor inflamatorii și reduc edemul țesutului interstițial al rinichilor. Compoziția și volumul terapiei cu perfuzie depind de severitatea sindromului de intoxicație, starea pacientului, indicatori de hemostaza, diureză și alte funcții renale.

Etapa terapiei patogenetice începe atunci când procesul microbian-inflamator dispare pe fundalul medicamentelor antibacteriene. În medie, aceasta apare la 5-7 zile de la debutul bolii. Terapia patogenetică include terapia antiinflamatoare, antioxidantă, imunocorectivă și anti-sclerotică.

Combinația cu medicamente antiinflamatorii este utilizată pentru a suprima activitatea inflamației și pentru a spori efectul antibioterapiei. Este recomandat să luați antiinflamatoare nesteroidiene - Ortofen, Voltaren, Surgam. Cursul tratamentului este de 10-14 zile. Utilizarea indometacinei în practica pediatrică nu este recomandată datorită unei eventuale deteriorari a aportului de sânge la rinichi, o scădere a filtrării glomerulare, retenție de apă și electroliți și necroză papilară renală.

Agenții de desensibilizare (Tavegil, Suprastin, Claritin etc.) sunt prescriși pentru PN acut sau cronic pentru a ameliora componenta alergică a procesului infecțios, precum și în dezvoltarea sensibilizării pacientului la antigenele bacteriene..

Complexul terapiei PN include medicamente cu activitate antioxidantă și antiradicală: acetat de tocoferol (1-2 mg / kg / zi timp de 4 săptămâni), unitiol (0,1 mg / kg / zi IM, o dată, timp de 7-10 zile ), Beta-caroten (1 picătură pe an de viață, 1 dată pe zi timp de 4 săptămâni), etc. Dintre medicamentele care îmbunătățesc microcirculația renală, se prescriu Trental, Cinnarizină, Eufilină.

Terapia anti-recidivă a PN presupune un tratament de lungă durată cu medicamente antibacteriene în doze mici și se realizează, de regulă, într-un cadru ambulatoriu și policlinic. În acest scop, utilizați: Furagin în proporție de 6-8 mg / kg timp de 2 săptămâni, apoi, cu teste normale de urină, treceți la 1/2-1 / 3 doze timp de 4-8 săptămâni; prescrierea unuia dintre preparatele din acid pipemidic, acid nalidixic sau 8-hidroxichinolina timp de 10 zile în fiecare lună, în doze obișnuite, timp de 3-4 luni.

Tratamentul cistitei

Tratamentul cistitei implică efecte generale și locale. Terapia trebuie să vizeze normalizarea afecțiunilor urinare, eliminarea agentului patogen și inflamației și eliminarea durerii. În stadiul acut al bolii, se recomandă repausul la pat până când fenomenele disurice scad. Se arată încălzirea generală a pacientului. Căldura uscată se aplică pe zona vezicii urinare.

Terapia dietetică asigură un regim blând, cu excluderea alimentelor picante, condimentate, a condimentelor și a extractelor. Sunt prezentate produsele lactate, fructe care promovează alcalinizarea urinei. Se recomandă să bei multă apă (ape minerale ușor alcaline, băuturi cu fructe, compoturi slab concentrate) după ameliorarea durerii. O creștere a producției de urină reduce efectul iritant al urinei asupra membranei mucoase inflamate, promovează înroșirea produselor inflamatorii din vezică. Recepția apei minerale (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki) la rata de 2-3 ml / kg cu o oră înainte de mese are un efect antiinflamator și antispasmodic slab, modifică pH-ul urinei. Terapia medicamentoasă pentru cistită include utilizarea de agenți antispasmodici, uroseptici și antibacterieni. În cazul sindromului durerii, este indicată utilizarea unor doze specifice de vârstă de No-shpa, Papaverine, Belladona, Baralgin.

În cistita acută necomplicată, se recomandă utilizarea medicamentelor antimicrobiene orale, care sunt excretate în principal de către rinichi și creează o concentrație maximă în vezică. Primele medicamente pentru tratamentul cistitei acute necomplicate pot fi peniciline „protejate” pe bază de amoxicilină cu acid clavulanic. Alternativ, pot fi utilizate cefalosporine orale de 2-3 generații. La detectarea florei atipice se folosesc macrolide, ciuperci - medicamente antimicotice.

Cursul minim de tratament este de 7 zile. În absența canalizării urinei pe fondul terapiei cu antibiotice, este necesară o examinare suplimentară a copilului. Terapia uroseptică include utilizarea preparatelor cu nitrofuran (Furagin), chinolone non-fluorurate (preparate cu acid nalidixic și pipemidic, derivați de 8-hidroxichinolina).

În ultimii ani, fosfomicina (Monural) a fost utilizată pe scară largă pentru tratamentul cistitei, luată o singură dată și având un spectru larg de acțiuni antimicrobiene. În perioada acută a bolii, se efectuează fitoterapia cu efect antimicrobian, bronzat, regenerant și antiinflamator. Ca agenți antiinflamatori se folosesc frunze și fructe de lingonberry, scoarță de stejar, sunătoare, calendula, urzică, gâfâie, plantan, mușețel, afine și altele..

Terapia antibiotică a cistitei cronice se realizează mult timp și este adesea combinată cu un tratament local sub formă de instilări ale vezicii urinare. Pentru cistita catarrală, se utilizează o soluție apoasă de Furacilin, cătină și ulei de trandafir și emulsie de sinthomicină. Instilațiile de antibiotice și uroseptice sunt utilizate pentru cistita hemoragică. În tratamentul formelor buloase și granulare, se folosește soluția de Collargol și nitratul de argint. Durata cursului este de 8-10 proceduri cu un volum de 15-20 ml, cu cistită catarrală sunt necesare 1-2 cure de instilare, cu granulare și buloase - 2-3 cure, intervalul dintre cursuri este de 3 luni.

Cu recidive frecvente, este posibil să se utilizeze medicamente imunomodulatoare. Se pot folosi instilații cu Tomicid (un produs rezidual al unui streptococ non-patogen), care au și un efect bactericid. Tomicidul crește conținutul sIgA în mucoasa vezicii urinare.

Ca fizioterapie, electroforeza, curenții de frecvență supratonală, câmpul electric cu microunde, aplicarea Ozokerite sau parafină sunt utilizate. Tratamentul de fizioterapie este recomandat să fie repetat la fiecare 3-4 luni.

Managementul copiilor cu bacteriurie asimptomatică

Decizia de a utiliza antibioterapia pentru bacteriuria asimptomatică este întotdeauna dificilă pentru medic. Pe de o parte, absența unui tablou clinic și a unui sindrom urinar pronunțat nu justifică utilizarea unui curs de 7 zile de antibiotice și uroseptice din cauza posibilelor reacții adverse. În plus, medicul trebuie să depășească adesea părtinirea parentală împotriva utilizării de medicamente antibacteriene..

Pe de altă parte, cursurile mai scurte sunt ineficiente, deoarece scurtează doar perioada bacteriuriei, creând „bunăstare imaginară” și nu împiedică dezvoltarea ulterioară a simptomelor clinice ale bolii. De asemenea, cursuri scurte de antibiotice contribuie la apariția tulpinilor rezistente de bacterii. În majoritatea cazurilor, bacteriuria asimptomatică nu necesită tratament. Un astfel de pacient are nevoie de examinare și clarificare suplimentară a diagnosticului.

Terapia cu antibiotice este necesară în următoarele situații:

Infecții genitourinare - clasificare, căi de infecție, simptome, tratament

Site-ul oferă informații de fond doar în scop informativ. Diagnosticul și tratamentul bolilor trebuie efectuate sub supravegherea unui specialist. Toate medicamentele au contraindicații. Este necesară o consultație de specialitate!

Care sunt infecțiile genitourinare?

Bolile infecțioase sunt înțelese ca patologii cauzate de anumite microorganisme și continuă cu dezvoltarea unei reacții inflamatorii, care poate duce la recuperarea completă sau la cronizarea procesului, când perioadele de bunăstare relativă alternează cu exacerbări..

Ce boli aparțin acestora?

Adesea, pacienții și unii furnizori de servicii medicale echivalează infecții genitourinare și boli. Totuși, astfel de opinii nu reflectă cu exactitate esența fiecărui termen. Organizația Mondială a Sănătății recomandă clasificarea nosologiilor clinice specifice ca infecții genitourinare în care sistemul afectat de reproducere sau urinare este afectat. Mai mult decât atât, agenții patogeni pot fi diferiți. Iar bolile cu transmitere sexuală includ un grup care are o cale de răspândire adecvată, dar poate afecta multe organe, iar diviziunea infecțiilor este determinată în funcție de tipul de agent patogen. Vorbim astfel despre clasificări din diferite motive. Conform recomandărilor Organizației Mondiale a Sănătății, infecțiile urinare sunt înțelese ca fiind următoarele boli:

  • uretrita (inflamația uretrei);
  • cistită (inflamația vezicii urinare);
  • pielonefrita sau glomerulonefrita (inflamarea rinichilor);
  • adnexita (inflamarea ovarelor);
  • salpingită (inflamația trompelor uterine);
  • endometrita (inflamația mucoasei uterine);
  • balanita (inflamația penisului glandului);
  • balanopostita (inflamația glandului și a prepuțului penisului);
  • prostatita (inflamația glandei prostatei);
  • veziculita (inflamația veziculelor seminale);
  • epididimita (inflamația epididimului).

Astfel, infecțiile genitourinare privesc exclusiv organele care alcătuiesc aceste sisteme ale corpului uman..

Ce agenți patogeni provoacă infecții genitourinare?

Infecțiile genitourinare pot fi cauzate de un număr uriaș de microorganisme, dintre care există pur patogene și oportuniste. Microbii patogeni provoacă întotdeauna o boală infecțioasă și nu fac parte niciodată din microflora normală a omului. Microorganismele patogene condiționate sunt în mod normal parte a microflorei, dar nu provoacă un proces infecțios și inflamator. Odată cu apariția oricăror factori predispozanți (scăderea imunității, boli somatice severe, infecție virală, leziuni la nivelul pielii și membranelor mucoase etc.), microorganismele oportuniste devin patogene și duc la un proces infecțios și inflamator..
Cel mai adesea, infecțiile genitourinare sunt cauzate de următoarele microorganisme patogene:

  • gonococ;
  • Mycoplasma;
  • Ureaplasma;
  • chlamydia;
  • Trichomonas;
  • treponema palidă (sifilis);
  • cocci (stafilococi, streptococi);
  • coli (Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa);
  • ciuperci (candidoză);
  • Klebsiella;
  • listeria;
  • bacterii coliforme;
  • Proteus;
  • virusuri (herpes, citomegalovirus, papilomavirus etc.).

Până în prezent, acești microbi sunt principalii factori în dezvoltarea infecțiilor genitourinare. În acest caz, cocci, E. coli și ciuperci din genul Candida sunt clasificate ca microorganisme patogene condiționate, toate celelalte sunt patogene. Toate aceste microorganisme determină dezvoltarea unui proces infecțios și inflamator, dar fiecare are propriile sale caracteristici..

Clasificarea infecțiilor: specifice și nespecifice

Împărțirea infecției tractului urinar în specific și nespecific se bazează pe tipul de reacție inflamatorie, a cărei dezvoltare este provocată de microorganismul patogen. Așadar, o serie de microbi formează inflamații cu trăsături distinctive inerente numai acestui agent patogen și această infecție, de aceea este numită specifică. Dacă un microorganism provoacă inflamații obișnuite fără niciun simptom specific și caracteristici ale cursului, atunci vorbim despre o infecție nespecifică.

Infecțiile specifice ale organelor genitourinare includ cele cauzate de următoarele microorganisme:
1. Gonoree.
2. Trichomoniaza.
3. Sifilisul.
4. Infecție mixtă.

Acest lucru înseamnă că, de exemplu, uretrita cauzată de sifilis sau gonoree este specifică. Infecția mixtă este o combinație a mai multor agenți cauzali ai unei infecții specifice cu formarea unui proces inflamator sever.

Infecțiile nespecifice ale tractului urinar sunt cauzate de următoarele microorganisme:

  • cocci (stafilococi, streptococi);
  • coli (intestinal, Pseudomonas aeruginosa);
  • virusuri (de exemplu, herpes, citomegalovirus etc.);
  • chlamydia;
  • Gardnerella;
  • Ureaplasma;
  • ciuperci din genul Candida.

Acești agenți patogeni conduc la dezvoltarea unui proces inflamator, care este tipic și nu are particularități. De aceea, de exemplu, adnexita cauzată de clamidie sau stafilococi va fi numită nespecifică.

Căile de infecție

Astăzi, există trei grupe principale de căi în care este posibilă infecția cu infecții genitourinare:
1. Contact sexual periculos de orice tip (vaginal, oral, anal) fără utilizarea de contraceptive de barieră (prezervativ).
2. Ascensiunea infecției (intrarea microbilor din piele în uretră sau vagin și ascensiunea la rinichi sau ovare) ca urmare a neglijării regulilor de igienă.
3. Transferul cu sânge și fluxul limfatic din alte organe în care există diverse boli de geneză inflamatorie (carii, pneumonie, gripă, colită, enterită, amigdalită etc.).
Multe microorganisme patogene au o afinitate pentru un anumit organ, care provoacă inflamații. Alți microbi au o afinitate pentru mai multe organe, astfel încât pot forma inflamații în unul sau în altul, sau toate simultan. De exemplu, angina este adesea cauzată de streptococul din grupa B, care are o afinitate pentru țesuturile rinichilor și amigdalelor, adică poate provoca glomerulonefrită sau dureri în gât. Din motivele pentru care acest tip de streptococ se instalează în glande sau rinichi, nu a fost clarificat până în prezent. Cu toate acestea, după ce a provocat o durere în gât, streptococul poate ajunge la rinichi cu fluxul de sânge și, de asemenea, să provoace glomerulonefrita.

Diferențe în cursul infecțiilor genitourinare la bărbați și femei

Bărbații și femeile au organele genitale diferite, ceea ce este de înțeles și cunoscut de toată lumea. Structura organelor sistemului urinar (vezica urinară, uretra) are, de asemenea, diferențe semnificative și diferite țesuturi înconjurătoare.

Uretra (uretra) la bărbați este de trei până la patru ori mai lungă decât la femei. Datorită unei astfel de lungimi a uretrei masculine, inflamația sa (uretrita) este mai dificil de tratat și durează mai mult timp. Uretrita la femei se vindecă mai repede și mai ușor. Dar o astfel de lungime a uretrei la bărbați este un fel de barieră, de protecție împotriva pătrunderii unei infecții genitale în părțile de bază ale tractului urinar, cum ar fi vezica și rinichii. Uretra scurtă și largă a femeilor nu reprezintă un obstacol serios pentru ascensiunea infecției, prin urmare, sexul mai echitabil dezvoltă mai des complicații ale uretritei primare - cistită, pielonefrită, adnexită și salpingită.

De aceea, bărbații suferă în principal de uretrită și prostatită. Cistita, pielonefrita sau glomerulonefrita sunt mai puțin frecvente la bărbați decât la femei, iar motivul dezvoltării acestor patologii este cel mai adesea caracteristici structurale, dietă, stil de viață, etc., pe lângă o cauză infecțioasă, poate fi asociat cu sexul anal și ignorarea regulilor de igienă personală.

Uretrita la bărbați apare mai ascuțită și mai acută decât la femei. Reprezentanții sexului mai puternic suferă de tăiere, durere și arsură pe întreaga uretră atunci când încearcă să urineze, precum și o senzație de greutate în perineu.

Datorită uretrei scurte la femei, infecția se ridică cu ușurință în vezică și rinichi. În plus, femeile sunt caracterizate printr-un curs mai ușor și mai latent al infecției genitourinare, în comparație cu bărbații. Prin urmare, femeile au adesea un simptom al unei infecții genitourinare latente - bacteriurie (prezența bacteriilor în urină pe fundalul absenței oricăror simptome și semne ale bolii). De obicei, bacteriuria asimptomatică nu este tratată. Singurele excepții sunt cazurile de pregătire preoperatorie sau sarcină..

Datorită formelor latente de infecție genitourinară, femeile sunt mai susceptibile decât bărbații să fie purtători de boli, adesea fără să știe despre prezența lor..

Semne comune

Luați în considerare simptomele și caracteristicile celor mai frecvente infecții genitourinare. Orice infecție urinară este însoțită de dezvoltarea următoarelor simptome:

  • durere și disconfort în organele sistemului genitourinar;
  • mâncărime;
  • senzație de furnicături;
  • prezența secreției vaginale la femei, din uretră la bărbați și femei;
  • diverse tulburări de urinare (arsură, mâncărime, dificultate, frecvență crescută etc.);
  • apariția unor structuri neobișnuite pe organele genitale externe (placă, film, vezicule, papiloame, condiloame).

În cazul dezvoltării unei infecții specifice, semnele de mai sus sunt unite de:
1. Scurgerea purulentă a uretrei sau a vaginului.
2. Urinare frecventă cu gonoree sau trichomoniază.
3. Ulcer cu marje dense și ganglioni limfatici măriți în sifilis.

Dacă infecția este nespecifică, simptomele pot fi mai subtile, mai puțin vizibile. O infecție virală duce la apariția unor structuri neobișnuite pe suprafața organelor genitale externe - vezicule, ulcere, negi genitale etc..

Simptome și caracteristici ale cursului diferitelor infecții ale organelor genitourinare

uretrita

Această afecțiune este o inflamație a uretrei. Uretrita se dezvoltă acut și se manifestă prin următoarele simptome neplăcute:

  • arsuri și dureri severe ascuțite în timpul urinării;
  • senzația de golire incompletă a vezicii urinare;
  • creșterea arsurii și durerea spre sfârșitul procesului de urinare;
  • o senzație de arsură este localizată la femei în principal în zona capătului uretrei (afară), și la bărbați - pe întreaga lungime a uretrei;
  • îndemnul frecvent de a urina după 15-20 de minute;
  • apariția descărcării din uretră cu caracter mucos sau mucopurulent, care provoacă înroșirea suprafeței pielii perineului sau a penisului în jurul deschiderii externe a uretrei;
  • apariția picăturilor de sânge la sfârșitul procesului de urinare;
  • aderența deschiderii exterioare a uretrei;
  • calmare cu erecția la bărbați;
  • apariția globulelor albe în număr mare în analiza generală a urinei;
  • urină tulbure de culoarea „pantelor de carne”.

Împreună cu simptomele specifice enumerate ale uretritei, se pot observa simptome generale ale unei boli infecțioase - dureri de cap, oboseală, oboseală, tulburări de somn etc..

Uretrita se dezvoltă atunci când un microorganism intră în lumenul uretrei, ca urmare a actului sexual de orice tip (oral, vaginal sau anal), introducerea unui microb de pe suprafața pielii perineului, neglijarea măsurilor de igienă personală sau ca urmare a aducerii bacteriilor cu sânge sau limfă. Modul în care agentul infecțios este transportat cu sânge și limfă în uretră este cel mai adesea observat în prezența unor focare cronice de infecție în organism, de exemplu, parodontită sau amigdalită.

Uretrita poate fi acută, subacută și torpidă. În cursul acut al uretritei, toate simptomele sunt puternic pronunțate, tabloul clinic este viu, persoana experimentează o deteriorare semnificativă a calității vieții. Forma subacută a uretritei se caracterizează prin simptome nu prea pronunțate, printre care predomină o ușoară senzație de arsură, senzație de furnicături în timpul urinării și senzație de mâncărime. Restul simptomelor poate fi complet absent. Forma toridă a uretritei se caracterizează printr-o senzație periodică de disconfort ușor la începutul actului de urinare. Formele toride și subacute ale uretritei prezintă anumite dificultăți pentru diagnostic. Din uretră, un microb patogen poate crește mai mult și poate provoca cistită sau pielonefrită.

După debut, uretrita apare cu deteriorarea membranei mucoase a uretrei, în urma căreia epiteliul degenerează într-o formă diferită. Dacă terapia este începută la timp, atunci uretrita poate fi complet vindecată. Ca urmare, după vindecare sau auto-vindecare, membrana mucoasă a uretrei este restaurată, dar numai parțial. Din păcate, unele zone ale mucoasei uretrale modificate vor rămâne pentru totdeauna. Dacă uretrita nu este vindecată, atunci procesul devine cronic.

Uretrita cronică este lentă, perioadele de calm relativ și exacerbări alternează, ale căror simptome sunt aceleași ca în uretrita acută. O exacerbare poate avea diferite grade de severitate și, prin urmare, o intensitate diferită a simptomelor. De obicei, pacienții simt o ușoară senzație de arsură și furnicături în uretră în timpul urinării, mâncărimii, o cantitate mică de descărcare mucopurulentă și adeziunea deschiderii externe a uretrei, în special după o noapte de somn. Poate fi, de asemenea, o creștere a călătoriilor la toaletă.

Uretrita este cea mai frecvent cauzată de gonococi (gonoree), Escherichia coli, ureaplasma sau clamidie.
Mai multe despre uretrita

Cistita

Această boală este o inflamație a vezicii urinare. Cistita se poate dezvolta ca urmare a expunerii la o serie de factori adversi:

  • Flux neregulat de urină (stagnare)
  • boala urolitiaza;
  • neoplasme în vezică;
  • hipotermie;
  • alimente cu multe alimente afumate, sărate și condimentate în dietă;
  • aport de alcool;
  • ignorarea regulilor de igienă personală;
  • introducerea unui agent infecțios din alte organe (de exemplu, rinichii sau uretra).

Cistita, ca orice alt proces inflamator, poate fi acută sau cronică.

Cistita acută se manifestă prin următoarele simptome:

  • urinare frecventă (după 10 - 15 minute);
  • porții mici de urină excretată;
  • urină tulbure;
  • durere la urinare;
  • dureri de altă natură, situate deasupra pubisului, intensificându-se spre sfârșitul urinării.

Durerea de deasupra pubisului poate fi plictisitoare, trage, tăia sau arde. Cistita la femei este cel mai adesea cauzată de E. coli (80% din toată cistita) sau stafilococ (10-15% din toată cistita), care este o parte a microflorei pielii. Mai puțin frecvent, cistita este cauzată de alte microorganisme care pot fi aduse cu fluxul de sânge sau limfa, în derivă din uretră sau rinichi.

De obicei, cistita este acută și este bine tratată. Prin urmare, dezvoltarea cistitei repetate la ceva timp după atacul primar se datorează infecției secundare. Cu toate acestea, cistita acută se poate încheia nu cu o cură completă, ci cu un proces cronic.

Cistita cronică continuă cu perioade alternative de bunăstare și exacerbări periodice, ale căror simptome sunt identice cu manifestările formei acute a bolii.
Mai multe despre cistită

pielonefrita

Această boală este o inflamație a bazinului renal. Prima manifestare a pielonefritei se dezvoltă adesea în timpul sarcinii, când rinichiul este comprimat de uterul care se mărește. De asemenea, în timpul sarcinii, pielonefrita cronică este aproape întotdeauna exacerbată. Pe lângă aceste motive, pielonefrita se poate forma ca urmare a derivării infecției din vezică, uretră sau din alte organe (de exemplu, cu angină, gripă sau pneumonie). Pielonefrita se poate dezvolta în ambii rinichi în același timp, sau poate afecta doar un organ.

Primul atac de pielonefrită este de obicei acut și se caracterizează prin următoarele simptome:

  • creșterea temperaturii;
  • durere în regiunea lombară;
  • durere pe partea taliei și a abdomenului;
  • senzație de întindere în stomac;
  • analiza urinală dezvăluie leucocite, bacterii sau distribuite.

Ca urmare a terapiei adecvate, pielonefrita este vindecată. Dacă inflamația nu a fost tratată în mod adecvat, atunci infecția devine cronică. Apoi, patologia continuă practic fără simptome pronunțate, uneori tulburătoare cu exacerbări ale durerilor inferioare de spate, febră și analize urinare deficitare.

vaginita

Această boală este o inflamație a mucoasei vaginale. Cel mai adesea, vaginita este combinată cu inflamația vestibulului vaginului. Acest complex de simptome se numește vulvovaginită. Vaginita se poate dezvolta sub influența multor microbi - clamidie, gonococ, Trichomonas, ciuperci, etc. Cu toate acestea, vaginita de orice cauză se caracterizează prin următoarele simptome:

  • secreție vaginală neobișnuită (cantitate crescută, decolorare sau miros);
  • mâncărime, senzație de iritație a vaginului;
  • presiunea și distensia vaginului;
  • durere în timpul actului sexual;
  • durere în timpul urinării;
  • sângerare ușoară;
  • înroșirea și umflarea vulvei și a vaginului.

Să aruncăm o privire mai atentă asupra modului în care natura descărcării se modifică în vaginita cauzată de diferiți microbi:
1. Vaginita cauzată de gonococ, determină apariția unei descărcări groase care are un caracter purulent și este de culoare galben-albă..
2. Vaginita de natură Trichomonas se caracterizează prin descărcarea unei structuri spumoase, de culoare verde-galben-colorat.
3. vaginita coccală are ca rezultat o descărcare galben-albă.
4. Vaginita candidală se caracterizează prin descărcare de cheesy alb-gri.
5 gardnereloza transmite un miros putrezit de pește secrețiilor vaginale.

Vaginita acută se caracterizează prin simptome severe, în timp ce vaginita cronică se caracterizează prin simptome mai subtile. Forma cronică a bolii durează mulți ani, recidivând pe fundalul infecțiilor virale, hipotermiei, aportului de alcool, în timpul menstruației sau sarcinii.
Mai multe despre vaginite

anexita

salpingita

Această boală este o inflamație a trompelor uterine, care poate fi provocată de stafilococi, streptococi, Escherichia coli, Proteus, gonococ, Trichomonas, clamidie și ciuperci. Salpingita este de obicei rezultatul mai multor microbi care acționează în același timp..

Microbii din trompele uterine pot fi introduse din vagin, apendice, colon sigmoid sau din alte organe, cu flux de sânge sau limfă. Salpingita de natură acută se manifestă prin următoarele simptome:

  • durere în sacru și abdomenul inferior;
  • răspândirea durerii în rect;
  • creșterea temperaturii;
  • slăbiciune;
  • durere de cap;
  • tulburări de urinare;
  • o creștere a numărului de leucocite în sânge.

Procesul acut se estompează treptat, se vindecă complet sau devine cronic. Salpingita cronică apare de obicei cu durere persistentă în abdomenul inferior, fără alte simptome. Cu o recidivă a bolii, toate simptomele procesului acut se reapar.
Mai multe despre salpingită

prostatita

veziculelor

epididimita

Această boală se caracterizează prin inflamația țesuturilor epididimului. Epididita se dezvoltă pe fundalul uretritei, prostatitei sau veziculitei. Poate fi acută, subacută și cronică. Patologia poate fi însoțită de următoarele semne clinice:

  • roseata pielii scrotului;
  • scrotul din partea afectată este fierbinte la atingere;
  • o formare asemănătoare tumorii este resimțită în scrot;
  • disfuncție sexuală;
  • deteriorarea calității spermei.
Mai multe despre epididimita

Cu ce ​​medic ar trebui să contactez pentru infecții genitourinare?

Bărbații, dacă suspectează o infecție genitourinară, ar trebui să contacteze un urolog (înscrieți-vă), deoarece acest specialist este angajat în diagnosticul și tratamentul bolilor infecțioase ale organelor și ale sistemelor urinare și de reproducere la sexul mai puternic. Cu toate acestea, dacă semnele de infecție apar după un contact sexual potențial periculos, atunci o boală cu transmitere sexuală este cel mai probabil, iar în acest caz, bărbații pot consulta un venereolog (înscrieți-vă).

În ceea ce privește femeile, cu infecții genitourinare, acestea vor trebui să consulte medicii de diferite specialități, în funcție de organul implicat în procesul inflamator. Deci, dacă există inflamații ale organelor genitale (salpingită, vaginite, etc.), atunci trebuie să contactați un ginecolog (înscrieți-vă). Dar dacă procesul inflamator acoperă organele urinare (uretrită, cistită etc.), atunci trebuie să contactați un urolog. Semnele tipice de deteriorare a tractului urinar sunt urinarea frecventă, urina anormală (tulbure, sângeroasă, culoarea înclinării cărnii etc.) și durere, crampe sau arsură la urinare. În consecință, în prezența unor astfel de simptome, o femeie ar trebui să consulte un urolog. Dar dacă o femeie are secreție vaginală anormală, urinare frecventă, dar nu prea dureroasă, iar urina are un aspect complet normal, atunci aceasta indică o infecție a organelor genitale, iar într-o astfel de situație, ar trebui să consultați un medic ginecolog.

Ce teste și examene poate prescrie un medic pentru infecțiile genitourinare care apar cu inflamația anumitor organe?

Pentru orice infecție genitourinară la bărbați și femei, indiferent de organul implicat în procesul inflamator, cea mai importantă sarcină de diagnostic este identificarea microorganismului patogen care a provocat infecția. În acest scop, cele mai multe dintre testele de laborator sunt atribuite. Mai mult, unele dintre aceste analize sunt aceleași pentru bărbați și femei, iar unele sunt diferite. Prin urmare, vom lua în considerare separat, pentru a evita confuziile, testele pe care medicul le poate prescrie unui bărbat sau unei femei cu suspiciunea de infecții genitourinare pentru a identifica agentul patogen.

Femeilor, în primul rând, trebuie să li se aloce un test general de urină, analiza urinei conform Nechiporenko (înscrieți-vă), un test de sânge pentru sifilis (MCI) (înscrieți-vă), un frotiu din vagin și colul uterin pe flora (înscrieți-vă), deoarece aceste studii vă permit să vă orientați., fie că este vorba despre inflamația urinei sau a organelor genitale. În plus, dacă este detectată inflamația organelor urinare (prezența leucocitelor în urină și proba Nechiporenko), medicul prescrie microscopie a unui frotiu din uretră (înscrieți-vă), precum și cultura bacteriologică a urinei (înscrieți-vă), un frotiu din uretră și un frotiu de la vagin pentru a identifica agentul inflamator pentru a se infecta și pentru a se infecta. proces. Dacă este detectată inflamația organelor genitale, atunci se prescrie o cultură bacteriologică a vaginului și colului separat.

Dacă microscopia și cultura bacteriologică nu au permis identificarea agentului cauzal al infecției, atunci medicul, dacă este suspectată o infecție a organelor urinare, prescrie un test de sânge sau un frotiu din uretră pentru infecții genitale (înscrieți-vă) (gonoree (înscrieți-vă), chlamydia (înscrieți-vă), gardnereloză, ureaplasmoză (înscrieți-vă) micoplasmoză (înscriere), candidoză, tricomoniază) prin PCR (înscriere) sau ELISA. Dacă se suspectează o infecție genitală, atunci se prescrie un test de sânge sau un frotiu din vagin / col uterin pentru infecții genitale prin PCR sau ELISA.

Cea mai bună precizie pentru detectarea infecției este analiza unui frotiu din uretră folosind metoda PCR, așa că, dacă este posibil, cel mai bine este să faceți acest studiu. Dacă acest lucru nu este posibil, atunci sângele este luat pentru analiză prin PCR. Analiza sângelui și a frotiului din uretra / vagin de către ELISA este inferioară în acuratețe cu PCR, de aceea se recomandă utilizarea lui numai în cazurile în care este imposibil să se efectueze PCR.

Când agentul cauzal al unei infecții genitale nu poate fi identificat, dar este prezent un proces inflamator lent, medicul prescrie o provocare de testare, care constă în crearea unei situații stresante pentru organism, pentru a forța microbul să „iasă” în lumenul organelor urogenitale, unde poate fi găsit. Pentru un test de provocare, de obicei, medicul cere să mănânce alimente incompatibile seara - de exemplu, pește sărat cu lapte etc., iar dimineața ia tampoane din uretră și vagin pentru cultura bacteriologică și analizele PCR.

Când se găsește agentul microb cauzal al procesului inflamator, medicul va putea selecta antibioticele necesare pentru a-l distruge și, în consecință, vindeca infecția. Cu toate acestea, pe lângă analize, pentru a evalua starea organelor și a țesuturilor în infecțiile genitourinare, medicul mai prescrie metode instrumentale de diagnostic. Deci, cu inflamația organelor genitale, femeilor li se prescrie o ecografie a organelor pelvine (înscrieți-vă), colposcopie (înscrieți-vă) (nu întotdeauna) și un examen ginecologic (înscrieți-vă). Odată cu inflamația organelor urinare, medicul prescrie o ecografie a vezicii urinare (înscrieți-vă) și a rinichilor (înscrieți-vă), iar dacă se dovedesc a fi insuficient informative, atunci se efectuează suplimentar cistoscopia (înscrierea) sau cistografia (înscrierea).

Atunci când se suspectează o infecție genitourinară la un bărbat, medicul trebuie să examineze prin anus să-și identifice agentul patogen, să prescrie un test de urină generală, un test de sânge pentru sifilis (RMN), microscopie a secreției de prostată (înscriere) și un frotiu din uretră, precum și cultura bacteriologică (înscrieți-vă) frotiu din uretră, secreție de prostată și urină. Dacă se utilizează aceste metode nu este posibil să se detecteze agentul cauzal al procesului inflamator în organele genitourinare, atunci o analiză a secreției de prostată, un frotiu din uretră sau sânge pentru infecții genitale (clamidie, ureaplasmoză, micoplasmoză, tricomoniază, gonoree etc.) este prescrisă de ELISA sau PCR. Mai mult, dacă, potrivit rezultatelor examinării prin anus, medicul este înclinat să creadă că procesul inflamator este localizat în organele genitale (prostatită, veziculită, epididimită), atunci prescrie o analiză a secreției prostatei sau a sângelui. Dar, dacă suspectați un proces infecțios în organele urinare (cistită, pielonefrită), medicul prescrie un test de sânge sau un frotiu din uretră folosind PCR sau ELISA.

Pe lângă testele de laborator, pentru a clarifica diagnosticul și a evalua starea organelor și a țesuturilor în caz de suspiciune de infecții genitourinare la bărbați, medicul prescrie uroflowmetry (înscrieți-vă), spermograma (înscrieți-vă), ecografia prostatei (înscrieți-vă) sau veziculele seminale cu determinarea cantității reziduale de urină în vezică. și ecografie a rinichilor. Dacă este suspectat un proces inflamator în vezică sau rinichi, atunci poate fi prescrisă cistoscopie, cistografie, urografie excretorie, tomografie.

Principii de tratament

Terapia pentru infecțiile genitourinare are mai multe aspecte:
1. Este necesară utilizarea terapiei etiotrope (medicamente care ucid microbul patogen).
2. Dacă este posibil, utilizați medicamente imunostimulatoare.
3. Combinați rațional și luați o serie de medicamente (de exemplu, calmante) care reduc simptomele neplăcute care reduc semnificativ calitatea vieții.

Alegerea unui medicament etiotropic specific (antibiotic, sulfonamidă, uroantiseptică) este determinată de tipul microbului patogen și de caracteristicile procesului patologic: severitatea, localizarea și extinderea leziunii. În unele cazuri dificile de infecție mixtă, va fi necesară intervenția chirurgicală, timp în care zona afectată este îndepărtată, deoarece microbii care au provocat procesul patologic sunt foarte dificil de neutralizat și de a opri extinderea ulterioară a infecției. În funcție de severitatea infecției tractului urinar, medicamentele pot fi luate pe cale orală, intramuscular sau intravenos..

Pe lângă agenții antibacterieni sistemici, în tratamentul infecțiilor genitourinare, agenții antiseptici locali (soluție de permanganat de potasiu, clorhexidină, soluție de iod etc.) sunt adesea folosiți pentru tratarea suprafețelor organului afectat..

Dacă există suspiciunea unei infecții grave cauzate de mai multe microorganisme, medicii preferă să injecteze intravenos antibiotice puternice - Ampicilină, Ceftazidime etc. Dacă uretrita sau cistita apare fără complicații, atunci este suficient să iei un curs de a lua comprimate Bactrim sau Augmentin.

Atunci când o persoană se infectează din nou după o cură completă, cursul tratamentului este identic cu cursul pentru infecția acută primară. Dar dacă vorbim despre o infecție cronică, atunci cursul tratamentului va fi mai lung - cel puțin 1,5 luni, deoarece perioada mai scurtă de administrare a medicamentelor nu îndepărtează complet microbul și nu oprește inflamația. Cel mai adesea, se observă re-infecție la femei, prin urmare, sexul mai echitabil este recomandat să folosească soluții antiseptice (de exemplu, clorhexidină) după actul sexual pentru prevenire. La bărbați, de regulă, agentul cauzal al infecției persistă în prostată destul de mult timp, prin urmare, acestea au adesea recidive decât infecții repetate..

Medicamentele care sunt adesea utilizate pentru a trata principalele infecții genitourinare la bărbați și femei și care au un efect terapeutic bun, sunt prezentate în tabel:

Infecție genitourinarăMedicamente pentru tratament
uretritaTopic: antiseptice (soluție de permanganat de potasiu, Miramistin, Protargol, Vagotil) și imunomodulatoare (Polyoxidonium, Cycloferon).
În interior: antibiotice (Amoxiclav, Abaktal, Ciprofloxacin), imunomodulatoare (Phlogenzym, Urovaxon), homeopate (Canephron N, Gentos, Cyston).
CistitaAntibiotice și uroantiseptice: Biseptol, Amosin, Negram, Macmiror, Nitroxoline, Cedex, Monural.
Painkillers: Buscopan, No-shpa, Spasmotsistenal.
Fitopreparate: Kanephron N, Cyston.
pielonefritaAntibiotice: Ampicilina, Amoxicilina, Ceflexina, Cefuroxim, Biseptol, Gentamicin, Imipinem, Ciprofloxacin.
Fitopreparate: Kanephron N, Cyston.

Controlul vindecării

După un curs de tratament pentru orice patologie infecțioasă a organelor genitourinare, este necesar să se facă miercuri o cultură bacteriologică de control a urinei. În cazul unei infecții cronice, însămânțarea trebuie repetată la trei luni după încheierea tratamentului.

Posibile complicații

Autor: Nasedkina A.K. Specialist în cercetare biomedicală.

Publicații Despre Nefroza